FIÈVRES BILIEUSES INFLAMMATOIR ES

Elles ont été au nombre de cinq, dont une en avril, deux en mai, et deux en juin.

De ces cinq malades, tous affectés très -grièvement, nous en avons perdu deux doni voici l bus

toire.

tt OBSER VATION.

Fièvre bilieuse inflamatoire avec pneumonie et péricardite. — Aggravation et complication de la maladie , après la sixième saignée. — Mort le quinzième jour. — Rétrécissement du côté droit de la poitrine , par suite d’une aucienne pleurésie. — Fausse membrane fibro-cartilagineuse très-épaisse. — Quelques tubercules crus dans le même côté.

Louis Durocher, apprêteur de mousseline , âgé

ÉTÉ DE 1829. | 215 de trente-six ans, d’une constitution robuste, quoiqu'un peu détériorée, entra, le 23 avril 1829, dans les salles de clinique. Interrogé sur ses maladies antérieures, 1l nous apprit que, deux ans auparavant, il avait été traité, à l'Hôtel-Dieu, d’uñe fuxion de poitrine très-grave, dont les suites avaient nécessité l'application de cautères long-tems entretenus sur le côté droit de la poitrine. Sa maladie actuelle ne datait que de six jours. L'invasion avait eu heu par un frisson suivi de chaleur, de malaise fébrile , de lassitudes spontanées , et, bientôt après, de céphalalgie et d'envie de vomir, avec amertume de la bouche , toux, gène de la respiration et crachats sanglans (nous indiquons ici les symptômes dans l'ordre de leur succession). Trois saignées du bras avaient été faites dès les premiers jours.

Eat du ralade le jour de son entrée. Sensation d'une chaleur âcre et mordicante, quoiqu'au toucher la chaleur de la peau soit douce et halitueuse : pouls vif, médiocrement développé, et donnant cent huit pulsations par minute ; légère teinte jaune de la face , plus marquée autour des lèvres et sur les ailes du nez ; langue couverte d'un enduit jaunâtre, épais; fort peu de sensibilité à l'épigastre , constipation. Point de gêne apparente de la respiration, quoique le malade éprouve le sentiment d'une oppression et d’une gêne douloureuse dans le.côté droit; expectoration de crachats visqueux,

fortement rouillés, et légèrement colorés en jaune.

La percussion donne un son presque complète ment mat dans tôut le côté droit de la poitrine, qui est notablement rétréci, et dans lequel le bruit respiratoire est extrêmement faible, surtout en arrière , et #'est d'ailleurs accompagné d’aucun râle, sice n'est vers l'angle de l’omoplate, et dans un espace très-circonscrit, où l’on entend un râle crépitant assez sec ( prescription : bourllon aux herbes, orge avec oxtn. Simple, potion gomm. avec oxim. simple, 31; diète). |

Le 24 avril, même état de la bouche et de la langue, qui, de plus, est sèche; soif vive; coloration jaune de la face plus prononcée , plus étendue, occupant les conjonctives: pouls plus fréquent ( cent seize pulsations), matité du thorax presque complète ; expansion pulmonaire plus faible, râle crépitant plus distinct (/nfusion de fleurs de gurmauve édulcorée avec le sirop de gomme, deux pots ; bouillon aux herbes : potion ut suprà ; deux ventouses scarifiées sur le côté droit de la poitrine ; diète.) |

Le 25, on observe que les ventouses ont fourni plus de trois palettes de sang, et que le caillot est ferme. Le pouls, toujours résistant, donne, comme la veille, cent seize pulsations ; mais les crachats sont moins rouillés , et le bruit respiratoire paraît un peu moins faible dans le côté malade. Le décubitus sur le côté gauche détermine de la ‘toux et une grande gène dans la respiration. La teinte icté-

ÉTÉ DE 1829. 227 rique , toujours faible, s'est propagée sur le tronc et les membres (saignée du bras de deux palettes ; lavement laxatif, diète),

Le 26, le sang tiré par la saignée forme un caillottrès-ferme , recouvert d'une couenne très-dense, très-épaisse et d'un jaune safrané. La couleur ictérique se fait aussi remarquer dans les urines et jusque dans la sueur , qui a imprimé à la chemise une légère teinte jaune. La chaleur de la peau est moins prononcée, la fréquence du pouls est diminuée (cent quatre pulsations); la matité est un peu moindre sous la clavicule droite, où l’on entend, dans l'étendue d’un pouce environ, un râle souscrépitant assez fort. Les crachats sont rendus avec beaucoup de peine ; ils continuent à offrir des changemens favorables, c'est-à-dire à contenir moins de sang et à être moins visqueux. Le lavement a procuré quelques selles verdâtres (nouvelle saignée de deux palettes ). |

Le 27, le caillot résultant de la saignée offre les mêmes caractères que celui d'hier. La couleur ictérique de la face et de la surface du corps a presque entièrement disparu. Les urines sont beaucoup moins jaunes. L'expectoration est plus facile; les crachats sont grisâtres, muqueux (un seul est encore rouillé ). Le bruit respiratoire s'entend un peu mieux. Le pouls a pris du développement et ne donne plus que quatre-vingt-huit pulsations par minute. La langue est humide, et la chaleur de la

peau est à peine fébrile ( saignee. de deux pa: lelles). Dans la soirée, le malade éprouve pendant quelques minutes un accès d’étouffement. La nuit du 27 au 28 avril est mauvaise.

Le 28, matité et absence de la respiration complètes dans le côté droit de la poitrine ; crachats rendus avec difficulté , jaunes, opaques, numulés (petit-lait, infusion de fleurs de guimauve édulcorée avec le sirop de gomme, potion gommeuse avec kermès, un grain). Le soir, à sept heures, nouvel accès d'étouffement ; nuit assez bonne.

Le 29, accélération du pouls (cent quatre pulsations ), sueur abondante, crachats jaunes, striés : quelques-uns sont sanieux. L’auscultation fait reconnaître une resonnance très-forte de la voix sous la clavicule et dans le creux de laisselle du côté droit (continuation des mêmes moyens). Quelques lypothimies ont lieu pendant la journée.

Lc 30, aggravation des symptômes : crachats puriformes; pouls inégal, irrégulièr, intermittent ; râle crépitant dans toute la partie droite du thorax ; forte résonnance sous la claviçule. Les battemens du cœur ne peuvent être perçus ,.et la région précordiale percutée ne présente pas de matité notable. Une expression vague de douleur et d’anxiété se peint sur la figure. Nous fimes ajouter, à la feuille de diagnostic : tubercules pulmonaires et excavation tuberculeuse au sommet du poumon droit, probables ; péricardite {rès-probable. On applique deux

vésicatôires, un à la partie interne de chaque bras.

Les syncopes se renouvellent dans le courant de la journée.

Le 1° mai, rien n’est changé dans l’état de la circulation , de la respiration et des crachats ; chaleur halitueuse de la peau. Le soir, râle trachéal ; pouls d’une irrégularité extrême et presque insensible ; extrémités froides. |

Le 2 mai, l'état du malade s’est encore aggravé. L'intégrité des facultés intellectuelles persiste jusqu'au moment de la mort, qui a lieu à trois heures

l \ e e de après-midi.