DU TOME PREMIER
Pages.
Introduction i-vn
Des accidents produits par la rétention du flux menstruel. . . I
Phénomènes physiologiques de la menstruation. 2
Observation de J.-E. Panck. Autopsie d'une jeune fille qui s'est asphyxiée au moment des règles. (En note.) 2
Observation de M. A. Puech. Autopsie d'une femme morte d'apoplexie méningée au moment des règles 3
Les accidents qui se produisent après un trouble de la menstruation peuvent résulter de la congestion des organes génitaux ou du défaut d'excrétion 4
Les accidents qui résultent d'un trouble de l'excrétion sont assez différents, ils forment trois degrés de cette affection :
Le premier degré est constitué par la réplétion des cavités sécrétantes, le deuxième parla distension et la réaction de l'utérus et des trompes, le troisième par la solution de continuité des moyens d'union existant entre la trompe et l'ovaire et le passage dans l'abdomen du sang qui distendait les organes génitaux 7
Observation I. — Manifestation des premiers accidents, le jour où les règles, jusqu'alors régulières, ne paraissent pas. Exacerbations des accidents revenant à chacune des quatre périodes menstruellessuivantes. Péritonite mortelle. Altérations récentes et anciennes du péritoine. Tumeur formée par l'utérus, les trompes dilatées adhérentes aux ovaires, la fin de l'intestin grêle, l'S iiiaque réunis entre eux par des adhérences. Sang liquide et caillots dans l'utérus et les trompes. Caillot sanguin très considérable dans la cavité pelvienne 9
Discussion de cette observation 17
Mécanisme de formation de la péritonite hémorrhagique. ... 24 Opinion de Ruysch et des médecins qui ont accepté son interprétation 21
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Observation de Ruysch. Migration, par la trompe de Fallope, du sang des règles qui se rend de l'utérus dans le bassin, (Ennote.) 25
Observation de M. Hélie. Autopsie d'une nlle morte au septième jour d'une scarlatine pendant la durée des règles. Caillot sanguin contenu dans l'utérus et se prolongeant dans chacune des trompes jusqu'à 2 ou 3 centimètres du pavillon. (En note.) 26
Observation de M. Laboulbène. Autopsie d'une fille morte d'une variole maligne qui avait donné lieu à une perte pendant le cours de laquelle elle a succombé. Caillot sanguin contenu dans l'utérus se continuant avec celui qui distend chacune des deux trompes. (En note.) 26
Division des rétentions menstruelles en huit espèces. , . . . . 29 1° Par imperforation du canal vulvo-utérin, congénitale ou
acquise avant la puberté ; 2° Par des cicatrices postérieures à la puberté ; 3° Par un rétrécissement congénital ou acquis ; 4° Par augmentation de volume pathologique du col utérin ; 5° Par interposition dans le col d'une production accidentelle ; 6° Par des flexions du col ; 7° Par la contraction spasmodique de cet organe ; 8° Par une oblitération congénitale ou acquise des trompes.
§ 1 . — La première espèce comprend un grand nombre de variétés ;
qui peuvent se partager en quatre groupes : Dans le premier, la rétention menslruelle est le résultat d'un
défaut de séparation des parties génitales externes ; Dans la deuxième, elle est le résultat d'une imperforation de
l'hymen ; Dans la troisième, de l'absence ou de l'oblitération du vagin ; Dans la quatrième, de l'absence ou de l'oblitération du col utérin.
Premier groupe « . . . . ........ 30
Observation de Ruysch. Rétention des règles produite par une membrane qui fermait complètement la vulve. Incision de
cette membrane. Guérison. (En note.) • 31
Observation de Delpech. Défaut de séparation des grandes lèvres. Imperforation du col utérin. Opération. Guérison. (En note.) 3i
Deuxième groupe. 32
Observation de de Haen. Imperforation congénitale produite par la membrane hymen qui se confondait d'une part aux grandes lèvres, et d'autre part a la fosse naviculaire. A dix-neuf ans
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début des accidents. A vingt ans, incision de l'hymen. Le quatrième jour accidents graves. Guérison. (En note.). ... 32
Obs. II de MM. Marchand et Massé. Imperforation congénitale complète de l'hymen. Début des accidents de treize à quatorze ans. A vingt-deux ans, incision de l'hymen, cinquième jour péritonite. Mort. Épanchement sanguin inlra-péritonéal provenant des trompes de Fallope 34
Obs. III de M. Paget. Imperforation congénitale de l'hymen. Début des accidents de rétention menstruelle de seize à dix- sept ans. A dix-huit ans, incision de l'hymen. Péritonite mortelle le cinquième jour par suite d'un épanchement sanguin intra-péritonéal provenant de la rupture du kyste sanguin tubo-ovarien. 35 Réflexions 37
Dans le troisième groupe la rétention menstruelle est le résultat d'un vice de conformation du vagin 37
Elle comprend trois variétés :
Dans l'une la rétention menstruelle est le résultat d'une absence
congénitale du vagin 37
Observation de M. Amussat. Absence congénitale de vagin. A
treize ans, premiers accidents de rétention menstruelle. A
quinze ans, opération par décollement de l'urèthre du rectum.
Accidents. Guérison définitive. (En note.) 37
Obs. IV de de Haen. Absence congénitale du vagin. A seize ans, début des accidents. A vingt-quatre ans, opération par l'instrument tranchant qui ouvre la vessie. Mort le troisième jour par suite de la rupture des trompes. Épanchement dans l'abdomen du sang qui distendait l'utérus et les trompes 41
Réflexions 46
Dans l'autre variété la rétention menstruelle est le résultat de coarctations fibreuses du vagin occupant une étendue plus ou
moins considérable 46
Observation de M. Debrou. Coarctation fibreuse de tout le vagin et imperforation du col utérin. Début des accidents à dix-sept ans. A dix-neuf ans, distension de la trompe droite. Première opération. Rétablissement du canal vagino-ulérin. Deuxième opération. Grossesse. Accouchement à terme. Éclampsie. Application du forceps, enfant mort-né. Métro -péritonite mortelle. (En note.) 46
Obs. "V de B. Brodie, Oblitération congénitale du vagin. Ponction,
Pages.
Péritonite mortelle. Épanchement sanguin intra-périlonéal provenant du passage des règles dans l'abdomen. ..... 54
Obs. VI deLocatelli. Imperforation congénitale du vagin à sa partie movenne par un diaphragme de 2, lignes d'épaisseur. Début des accidents à vingt ans. A vingt-six ans, incision. Pressions sur l'abdomen. Quelques heures après l'opération péritonite. Mort au bout de deux jours. Épanchement sanguin intra-abdominal provenant de la rupture de la trompe gauche 55
Obs. VII. — Oblitération congénitale du vagin par une cicatrice cartilagineuse. Début des accidents à dix-sept ans. Pas d'opération. À dix-huit ans péritonite mortelle le quatrième jour. Épanchement menstruel dans le péritoine provenant d'une lis -
sure de la trompe droite 57
Dans la troisième variété, imperforation de l'une des moitiés du vagin bifide 58
Obs. VIII de M. Décès. Début des accidents à quinze ans au moment où la menstruation s'établit. Manifestation d'une tumeur dans la fosse iliaque gauche qui pendant huit mois augmente périodiquement. Ponction exploratrice. Péritonite mortelle. Épanchement de sang altéré dans le ventre, résultant de la rupture d'un kyste tubaire gauche. Bilidité de l'utérus et do la partie supérieure du vagin dont la moitié gauche était imperforée 59
Quatrième variété, absence ou imperforation du col utérin. . . 63 Observation de M. Wuillaume. Coarclation fibreuse des trois quarts inférieurs du vagin. Imperforaiion du col utérin. Opération. Guérison. (En note.) G3
Obs. IX de M. Hervez de Chégoin. Absence de col utérin. Début des accidents de quinze à seize ans. Opération à trente deux ans. Guérison Gi
Obs X de Delpech. Absence d'une partie du col imperforé. Début des accidents à seize ans. Ponction à vingt-deux ans. Guévison '. G6
Réflexions "... 68
§ 2. — Rétentions menstruelles résultant d'une oblitération survenue
postérieurement à la puberlé. 09
Observation de J.-P. Franck. Adhérence du col à la paroi gauche du vagin. Rétention menstruelle Opération suivie d'un succès temporaire. Deuxième opération. ('En note.) 70
TAl'.LK DES MATIÈRES. 580
Pajros.
Obs. XI. — Occlusion de l'orifice vaginal du col par suilc de cautérisations. Rétention menstruelle. Guérison par l'hystérotomie. 7 I Réflexions ... 71
Or?. XII de M. Pauly. Amputation du col utérin. Cicatrisation rapide. Trois ans après, dysménorrhée. L'année suivante rétention menstruelle. Péritonite. Consomption. Autopsie. Oblitération de l'utérus par une cicatrice inodulaire 72
On?, XIII de Dance. Oblitération du col utérin à la suite d'un accouchement laborieux. Début des accidents de rétention menstruelle quatre mois après l'accouchement. Ponction. Guérison. 74 Réflexions 77
Ors. XIV de M. Feréol. Gangrène du vagin dans le cours d'une fièvre typhoïde ; quatre mois après début des accidents de rétention menstruelle. Ponction. Infection purulente Autopsie. 78 Réflexions 8 4
Observation de M, Goupil. Gangrène du vagin. Rétention menstruelle. Ponction. Guérison. (En note.) 80
Indication des diverses maladies qui peuvent déterminer l'oblitération du vagin postérieurement à la puberté. t 8G
Observation de Latour (d'Orléans). Autopsie. Oblitération du col utérin cartilagineux. Déchirure du fond de l'utérus aminci.
Epanchement sanguin intra-abdominal. (En noie.) 88
§ 3. — Rétentions menstruelles déterminées par une atrésie congénitale ou acquise 80
Ois. XV de Rover. Atrésie congénitale du vagin. A l'âge de treize ans, début des accidents de rétention menstruelle. A vingtdeux ans aggravation très marquée des accidents. Évacuation sanguine incomplète constituée par un écoulement vulvaire, mais qui survient lorsque déjà existait une diarrhée colliquative. Mort quatre jours après la cessation de l'écoulement sanguin. Dilatation de l'utérus et des trompes, perforation qui fait communiquer les trompes avec la partie du vagin située derrière un rétrécissement fibreux au-devant duquel existait une sorte de cloaque recevant le vagin rétréci et l'urèthre. . 90
Ors. XVI de Littré. Depuis l'établissement de la menstruation, douleurs dysménorrhéiques violentes. Stérilité. Mort accidentelle. Oblitération incomplète du col utérin par la membrane muqueuse du vagin. Pertuis d'un quart de ligne do diamètre. 93
Pages.
Obs. XVII de Oldham. Dysménorrhée violente. Stérilité, rétrécissement de l'orifice du col utérin réduit à la dimension du trou d'une clef de montre. Hystérotomie. Guérison 93
Obs. XVIII de Oldham. Menstruation excessivement pénible chez une femme dont l'orifice du col était remarquablement contracté. Division du col. Soulagement 95
Réflexions . . . 9 S
Recherches faites à Lourcine pour déterminer au-dessous de quel diamètre de l'orifice du col survient la dysménorrhée. . 9 G § 4 . — Rétention menstruelle symptomatique d'une augmentation de
volume du col utérin 97
Obs. XIX. — Dysménorrhée remontant à la première menstruation. A trente quatre ans, rétention menstruelle. Augmentation des accidents à quatre périodes menstruelles, production d'une hémorrhagie. Menstruations suivantes difficiles, métrorrhagiques, à la huitième menstruation régulière. Guérison. Récidive ultérieure des accidents. Hypertrophie du coi. ... 99
Obs. XX. — Sous l'influence d'un mauvais régime, leucorrhée abondante. Fatigues excessives. Absence de la menstruation ; douleurs dysménorrhéiques violentes suivies d'un suintement sanguin, expulsion de caillots sanguins anciens. Guérison. Hypertrophie du col induré '104
Obs. XXI. — Deux ans après l'établissement de la menstruation, suppression des règles par suite de l'immersion dans l'eau froide. Récidive trois fois répétée des mêmes accidents et terminée chaque fois par la production de l'écoulement sanguin. Quatrième récidive. Col volumineux. Au mois suivant, menstruation régulière. Guérison 110
Ods. XXII. ■ — Cancer du col utérin dont l'orifice est en même temps tourné à droite. Rétention sanguine. Expulsion de caillots sanguins. Amendement. Retour, le mois suivant, des mêmes accidents . Mb
Réflexions * -14 8
§ 5. — Rétention menstruelle produite par l'interposition d'une production accidentelle dans le col utérin 120
Première variété, dans laquelle les accidents résultent de l'interposition d'un polype , 120
Obs. XXIII. — Écoulement leucorrhéique de longue durée. Pendant un an douleurs dysménorrhéiques, revenant de plus en
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plus marquées chaque mois. Dernier accès dysménorrhéique plus violent jugé par la production des règles à la suite desquelles le polype vient apparaître entre les lèvres du col. Extirpation du polype. Le troisième jour de l'opération, pelvipéiïtonite. Guérison, disparition de la dysménorrhée. ... 121 Seconde variété. Dysménorrhée pseudo-membraneuse 128
Obs. XXIV de madame Boivin et Dugès. Tumeur creuse, polypiforme, paraissant due à la dysménorrhée. Extirpation par la ligature a 129
Obs. XXV de Chaussier. Excès vénériens. Suppression des règles. Au troisième mois, accidents dysménorrhéiques. Extraction facile d'une tumeur sanguine, revêtue d'une sorte de caduque. Guérison 131
Oes. XXVI de Dufour. Retard menstruel de quinze jours, au bout desquels coliques utérines violentes qui déterminent l'expulsion
de caillots et d'une caduque utérine complète 132
Réflexions 133
Obs. XXVII de Oldham. Fausses couches ou prétendues fausses couches multipliées. Menstruation douloureuse et abondante accompagnée de l'expulsion de fragments de membrane dys-
ménorrhéale. Guérison 134
Réflexions 136
Détermination nosologique de la dysménorrhée pseudo-membraneuse. 1 37
§6. — Dysménorrhées symptomatiques de déviations 142
§ 7. — Suppression menstruelle résultant de la contraction spasmo-
dique du col utérin 143
Ons. XXVIII. — Suppression des règles déterminée quatre fois par de violentes colères. Accidents de la dernière rétention jugés par le retour du flux sanguin. Amélioration rapide. ..144 Ors. NX IX. — Suppression des règles déterminée par une ablution
froide. Péritonite. Retour de l'écoulement. Guérison 149
Réflexions 153
Obs. XXX de Duparque. Interruption brusque de l'écoulement menstruel à la suite de la frayeur et de l'impression de l'eau froide. Retour et aggravation des accidents aux trois époques menstruelles suivantes. Expulsion d'une grande quantité de
sang noir. Guérison 155
Réflexions 155
Pagres.
§ 8. — Rélenlions menstruelles tubaires, déterminées par une oblitération congénitale ou acquise des oslium ulerinum 160
Obs. XXXI de M. Besnier. Aménorrhée complète jusqu'à l'âge de vingt-quatre ans. A cette époque, douleurs lombaires et abdominales mensuelles. A vingt-huit ans, apparition d'un flux sanguin qui peut être considéré comme la première menstruation. Ponction de la tumeur hypogastrique qui a commencé à se manifester depuis deux ans. Mort. Imperforation des deux trompes. Tumeur sanguine considérable formée à gauche par la trompe énormément distendue, à droite par la trompe et le péritoine pelvien 160
Obs. XXXII de M. Fauvel. A vingt-huit ans, métrorrhagies continuelles augmentant à chaque époque menstruelle. A la suite d'une émotion morale, symptôme d'un épanchement interne. Mort. Épanchement sanguin intra-abdominal, rupture d'un kyste (peut-être fœtal) formé par la trompe droite dont l'orifice utérin est fermé par un corps fibreux 169
Obs. XXXIII de Menière. Accouchement à vingt-deux ans, suivie de métro-péritonite. Depuis cessation des règles. Quatorze ans après, mort à la suite d'une pneumonie. Tumeurs formées par les trompes contenant du sang altéré. Oblitération des trompes 169
Béflexions 170
Différence de la rétention menstruelle résultant du siège de l'obstacle à l'excrétion 17*2
Caractères particuliers des rétentions menstruelles des deux premières espèces, c'est-à-dire résultant d'une oblitération congénitale ou acquise du canal vulvo-utérin I7i
Caractères particuliers des rétentions par atrésie 175
Caractères des rétentions par augmentation de volume du col utérin 175
Caractères particuliers des rétentions par interposition d'une production accidentelle dans le col utérin '176
Remarques applicables aux dysménorrhées pseudo-membraneuses et aux dysménorrhées par déviation de l'utérus 177
Caractères parliculiers des rétentions menstruelles et des dysménorrhées spasmodiques 177
Dysménorrhées nerveuses 178
' Dysménorrhées hystériques 179
Remarques sur les rétentions tubaires 179
TAÎ'.I.K DES MATIÈRES. ôOo
Pa-rs.
Différences nui résultent de ces caractères particuliers pour lédiagnostic des deux premières espèces 180
Pour le diagnostic des troisième, quatrième, cinquième et sixième
espèces ' 182
Diagnostic différentiel des dysménorrhées mécaniques et nerveuses 183
Diagnostic différentiel des dysménorrhées symptomatiques d'une
affection de la muqueuse cervico-ulérine I Si
Diagnostic différentiel des rétentions menstruelles qui succèdent
à une interruption brusque de la menstruation 185
Sijmplomalologip 186
Symptômes à la première période menstruelle 186
ALsence de l'écoulement 186
Pesanteur 186
Douleurs expulsives 186
Symptômes aux époques menstruelles suivantes 187
Exacerbation des douleurs expulsives 187
Augmentation de volume de l'utérus, et distension des trompes. 187
Éréthisme nerveux 188
Après quelques jours de durée diminution des symptômes. . . 189 Exacerbation nouvelle à la période menstruelle suivante. ... I 89 Amendement qui se produit si. à cette période, survient l'écoulement du liquide retenu 189
Caractères de cette métrorrhagie 190
Si cette solution spontanée n'arrive pas, on peut voir survenir
l'épanchement du sang dans la cavité abdominale 193
L'épanchement intra-abdominal n'est jamais le résultat de la rupture de l'utérus, mais de l'une des trompes ou des moyens d'union qui existaient entre les trompes et les ovaires, s'il
n'y a pas de lésion antécédente de l'utérus 193
Cet épanchement est suivi immédiatement du développement
d'une péritonite 193
Symptômes de cette péritonite, au début. 191
Bénignité comparative de cette péritonite 196
Tumeur hématique rétro-utérine à laquelle elle donne lieu. . . 199 Obs. XXXlVde M. H. Bourdon. Kyste sanguin de l'excavation pelvienne. Nécessité du double toucher pour constater la fluctuation. Incision de la tumeur au travers des parois du vagin.
Guérison 200
Ons. XXXVdc M. H. Bourdon. Tumeur sanguine développée entre
le vagin et le rectum. Incision par le vagin. Guérison. . . . 202
59/i TABLE DES MATIÈRES.
Pages.
Obs. XXXVI de M. Denonvilliers. Rétention menstruelle. Péritonite hémorrhagique. Ouverture spontanée. Large débridement
de l'ouverture spontanée. Mort. Autopsie 203
Caractères de cette tumeur hématique 204
Différentes configurations 205
Déformation du vagin, position du col utérin 206
Déformation du rectum 207
Consistance de cette tumeur 208
Difficulté de distinguer cette consistance toute particulière de
celle que donne un kyste purulent 209
Obs. XXXVII de M. Nélaton. Pelvi- péritonite suppurée prise pour
une hématocèle rétro-utérine. Ponction. Guérison 209
Réflexions 212
Succession des modifications de la tumeur hématique qui se révèlent par des sensations différentes au toucher vaginal. . . 212 Augmentation subite que présente la tumeur hématique lorsqu'à l'époque menstruelle suivante l'excrétion n'a pas lieu. ... 2 1 3 Obs. XXXVIII de M. Fenerly. Suppression brusque des règles. Premiers accidents. Deux ans après, accidents semblables. Nouveau trouble de la menstruation, nouveaux accidents. Hématocèle. Six mois après, avant la résolution du premier épanchement, nouvelle irruption du sang dans l'abdomen. Évacuation sanguine spontanée par le vagin et par le rectum.
Guérison t. 21 4
Réflexions 217
Obs. XXXIX de M. Velpeau. Troubles de la menstruation. Accidents pendant dix-huit mois. Tumeur hématique diagnostiquée avant la ponction de la tumeur. Injections iodées. Guérison. 210 Évacuation spontanée de la collection hématique par le rectum et par le vagin 220
Obs. XL de M. Fenerly. Suppression des règles. Depuis lors accidents qui augmentent à chaque mois, surtout au quatrième. Hématocèle. Au neuvième mois, évacuation spontanée par .
le vagin. Diminution rapide de la tumeur. Guérison 221
A la suite de ces évacuations spontanées, guérison 222
La guérison est parfois retardée par une rectite dysentériforme. 223 Cette affection se manifeste surtout lorsque le kyste sanguin a été le siège d'un travail inflammatoire assez intense pour que ces accidents aient une grande ressemblance à ceux qui caractérisent les phlegmons de la fosse iliaque 223
Payes.
Obs. XLI de M. Salis. Suppression des règles suivie de symptômes de péritonite. Retour des règles, puis nouvelle suppression. Développement d'une tumeur hypogastrique trilobée dont la base proémine dans le vagin en arrière du col utérin. Inflammation de cette tumeur. Expulsion par le rectum de pus et
de caillots sanguins. Guérison 224
Réflexions . 228
L'inflammation du kyste sanguin peut entraîner la mort par suite d'une consomption purulente 230
Obs. XLII. — Suppression menstruelle datant de huit mois, fièvre
hectique. Mort. Autopsie 230
Observation de M. Bouvyer. Dysménorrhée. Première suppression menstruelle. Au mois suivant, nouvelle suppression. Hématocèle. A la période menstruelle suivante, augmentation de la tumeur, fièvre. Traitement homœopathique. Diarrhée colliquative. Mort. Autopsie. (En note.) 236
L'inflammation de ces kystes sanguins semble pouvoir déterminer des phlegmons de la fosse iliaque 236
Obs. XL1II de M. Satis. Suppression des règles répétée huit fois, suivie chaque fois du développement de tumeurs des fosses iliaques . six fois à gauche, deux fois à droite, et donnant lieu huit fois à un écoulement de pus et de caillots sanguins par le rectum. Neuvième récidive, semblable aux précédentes. . 241
Réflexions 245
Symptômes de ces phlegmons 248
Dangers de récidives de la rétention menstruelle 249
Diagnostic 249
Diagnostic des premières périodes 249
Diagnostic différentiel de la rétention menstruelle et d'une pelvipéritonite se rattachant à l'établissement difficile de la fonction menstruelle 250
Obs. XLIV. — Absence de maladie jusqu'à l'âge de treize ans. A cette époque, douleurs abdominales violentes suivies de vomissements pendant deux jours. Depuis lors retour irrégulièrement périodique des mêmes accidents. A dix-sept ans, entrée de la malade à l'hôpital pour une pelvi-péritonite. Amélioration assez rapide 254
Réflexions 2oS
Pages.
Diagnostic des oblitérations congénitales ou acquises 257
Diagnostic différentiel des premières périodes de la rétention menstruelle et d'une grossesse commençante 258
Diagnostic différentiel des périodes d'état de la rétention menstruelle 259
Diagnostic différentiel de l'hématocèle et de la rétroversion d'un utérus gravide 260
Obs. XLV de Mikschik. Dysménorrhée. Suppression des règles. Constatation d'une augmentation de volume de l'utérus et d'une tuméfaction rétro-utérine qui fait poser le diagnostic de rétroversion d'un utérus gravide de cinq mois. Ponction. Mort.
Autopsie 260
Obs. XLVIde Jourel. Suppression des règles datant de six semaines. Orgie. Métrorrhagie de six semaines de durée. Tumeur rétroutérine qu'on tente en vain de réduire. Ponction de la tumeur suivie d'accidents graves auxquels la malade n'échappe qu'avec
peine 261
Réflexions 262
Diagnostic différentiel de la rétention menstruelle et de l'état morbide de la trompe ou'de l'ovaire qui succède à une suppression de la sécrétion menstruelle sans retentissement marqué
sur le péritoine 264
Obs. XLVII. — Menstruation régulière jusqu'à vingt-deux ans. Accidents à la suite de l'impression de l'eau froide. A la quatrième récidive, manifestation, le lendemain de la suppression des règles, d'une affection tubo ovarienne qui occupe le ligament large gauche. Guérison " 264
Réflexions 268
Diagnostic différentiel de la métrorrhagie qui se produit dans les dernières périodes de la rétention des pertes symptomatiques
d'avortement 272
Diagnostic différentiel de l'hématocèle et du cancer utérin. . . . 274
Difficultés de ce diagnostic 276
Diagnostic différentiel de l'hématocèle et des tumeurs fibreuses. 279
Difficultés de ce diagnostic. 280
Observation de M. Stoltz. Suppression des règles. A la troisième époque, sans excrétion menstruelle, aggravation des accidents, constatation d'une tumeur rétro-utérine prise pour un corps fibreux. Évacuation de sang par le rectum. Accidents colliquatifs. Autopsie. (En note.) 280
l'âge*.
Observation de M. Malgaigne. Métrorrhagie. Tumeur rétro-ulérine simulant un corps fibreux. Incision du col de l'utérus. Hémorrhagies consécutives. Autopsie. (En note. 283
Diagnostic différentiel de l'hématocèle et des kystes de l'ovaire. 287
Difficultés de distinguer les hématoeèles et les grossesses extrautérines et parfois de les distinguer d'autres maladies parce qee la péritonite peut prendre le masque du choléra ou sembler être le résultat d"une perforation intestinale 288
Diagnostic différentiel de l'hématocèle et des kystes hydaliques de l'excavation pelvienne 290
(Jus. XLVIII. — Absence de maladie antérieure. La menstruation jusque-là régulière se supprime le deuxième jour de l'écoulement. Douleurs abdominales. Constatation d'une tumeur rénilente remontant jusqu'à l'ombilic et proéminant dans le vagin à gauche et en arrière du col, que la malade assure être de date récente. Vomissements incoercibles. Phlébite. Mort subite sept semaines après le début des accidents. Intégrité complète des différents viscères. Refoulement des organes génitaux qui sont restés sains. Énorme kyste à parois fibreuses développé dans le tissu cellulaire sous-péritonéal de la fosse
iliaque et prévertébral 291
Réflexions 294
Observation de M. Charcot. Autopsie d'une femme qui présentait un kyste hydatique de l'excavation pelvienne. (En note.) . . 293
Eléments de ce diagnostic différentiel 297
Utilité dans ce cas de la ponction exploratrice qu'on doit en général rejeter comme moyen de diagnostic à cause des dangers qu'elle présente 300
Traitement 300
Dans les deux premières espèces de rétention menstruelle, c'està-dire dans les oblitérations congénitales ou acquises, la première indication c'est de faire disparaître l'obstacle 302
Dangers de ces opérations même les plus simples 302
Temps opportun pour l'opération 302
Précautions nécessaires 303
Dans le cas d'absence du vagin le procédé par décollement
d'Amussat est préférable 304
La ponction par le rectum doit être rejetée 304
Observation d'Ant. Dubois. Absence congénitale du vagin. Ponction par le rectum. Péritonite mortelle. (En note.) 304
Pages.
Observation de Dupuytren. Coarctation fibreuso de tout le vagin, dédoublement à l'aide du bistouri, Péritonite mortelle. (En note.) 304
Ce que le procédé d'Amussat offre de défectueux 306
Obs. XLIX. — Absence congénitale du vagin. Début des accidents vers l'âge de dix-sept ans. Retour mensuellement périodique des douleurs hypogastriques à la suite desquelles le ventre augmente par saccade de volume. Au bout de cinq ans, défécation et miction impossibles, fièvre quotidienne. A la suite d'un effort, douleur abdominale vive, écoulement sanio-purulent, puis sanguin pendant, quinze jours. Retour à la santé, mais récidive mensuellement périodique des douleurs, suivi chaque fois d'un écoulement sanguin par le rectum. Six ans après établissement de la fistule génito-rectale, emploi du procédé d'Amussat qui échoue en partie par l'indocilité de la
malade. Examen ultérieur de la malade 307
Réflexions 317
Procédé opératoire dans le cas d'adhérence du col utérin à la
- paroi du vagin 318
On ne doit pas employer l'hystéromètre dans les atrésies. . . . 319 Application de sangsues sur le col dans le cas de congestion. . 320
Moyens adjuvants 321
Emménagogues 321
Opérations dans le cas de productions organiques du col. . . . 323 Observation de Duparque. Oblitération du col utérin par une tumeur stéatomateuse. Perforation faisant communiquer l'utérus et l'estomac 324
Médications générales dans les engorgements du col et dans les
catarrhes utérins 325
Médications des dysménorrhées nerveuses 327
Quand l'interruption brusque des règles a déterminé une péritonite, il faut immédiatement avoir recours à des sangsues. . 329 Obs. L de M. Decroizilles. Le deuxième jour des règles, suppression par l'introduction d'une éponge dans le vagin. Quelques heures après cette introduction début des accidents. Vingtcinq sangsues. Retour de l'écoulement. Amélioration rapide. 329 Nouvelle application de sangsues à l'époque exacte du retour des
règles 333
Réserve nécessaire dans les émissions sanguines 334
Indications suscitées par les vomissements incoercibles 335
Pages.
Inconvénients d'une médication uniquement expectante. . . . 336 On ne doit avoir recours à la ponction du kyste hématique que lorsqu'il est devenu le siège d'un état inflammatoire grave qui
compromet l'existence 340
La ponction du kyste à toute autre période doit être rejetée à
cause des dangers qu'elle présente 340
Statistique des hématocèles traitées par la ponction .341
La ponction doit être en particulier rejetée dans les cas d'hématocèle symptomatique d'oblitération congénitale ou acquise de Voslium uterinum dans lesquels on ne peut faire que de la médecine de symptômes » .... 344
De l'Iiéniatocèle péri-utérine et de ses diverses variétés. . . . 346
Introduction 346
L'hématocèle n'est pas une maladie, mais seulement une affection symptomatique 349
Analogies et différences des organes génitaux dans les deux
sexes 331
Le nom d'hématocèle doit être réservé aux tumeurs sanguines occupant le péritoine pelvien, et il faut conserver le nom de thrombus aux épanchements sanguins qui occupent le tissu
cellulaire pelvien 352
Ces derniers n'ont été observés que dans l'état puerpéral. . . . 352 Aucune des observations d' hématocèles sous-périlonéales dans l'état de vacuité n'est probante. Indication de ces observations.
(En note.) 352
Les observations probantes de cette espèce appartiennent à la
puerpéralité 353
Observation de Chaussier. (En note.) 353
Observation de Baudelocque (En note.) 354
Pour qu'un épanchement sanguin intra-pelvien mérite le nom d'hématocèle, il faut de plus que le sang épanché provienne
d'un quelconque des organes génitaux 355
Observation de M. Tilt. Rupture d'un anévrysme de l'artère iliaque. Douleurs abdominales. Tumeur pelvienne. Autopsie.
(En note.) 355
Les épanchements sanguins intra-pelviens symptomatiques d'une grossesse extra-utérine doivent être séparés des autres hématocèles 356
Les analogies et les différences qui existent entre les organes génitaux internes de l'homme et de la femme permettent de
('■00 TABLE DES MM'lËItES.
L'.tges.
rapprocher certaines hémàtocèles rétro-ulérines des hémato-
cèles de l'homme, tandis que d'autres n'ont pas d'analogues
dans le sexe masculin = , , 357
Les hémàtocèles rétro-utérines, analogues à celles de l'homme, se partagent en deux espèces :
H ématocèle par rupture d'un varicocèle tubo-ovarien 357
Hématocèle par exhalation sanguine de la tunique vaginale. . 358
Les hémàtocèles féminines se partagent en trois espèces :
Hémàtocèles par rupture de la trompe eu de l'ovaire 358
Hémàtocèles consécutives à un vice d'excrétion 358
Hémàtocèles (métrorrhagiques) par erreur de lieu d'un flux
métrorrhagique - 359
§ I . — Hémàtocèles symptomatiques d'une rupture de varices utéro-
tubaires dans l'état de vacuité. 360
Distinction entre ces hémàtocèles et les thrombus, qui. eux. sont toujours liés à l'état puerpéral 360
Indication des observations d'hématocèles péri-utérines extrapérilonéales i thrombus du tissu cellulaire sous-péritonéal). . 361
Observation de Baudeloque. Thrombus énorme. Symptômes de
péritonite. Incision. Autopsie. (En nolo.) 361
Obs. I d'Ollivier (d'Angers). Rupture du plexus veineux pampiniforme dans l'état de vacuité. Mort une demi-heure après le début des accidents d'hémorrhagie interne. Autopsie. ... 362 Ods. II de Leclerc. Symptômes d'hémorrhagie interne. Mort cinq heures après le début des accidents. Autopsie. Rupture d'une tumeur sanguine occupant l'aileron postérieur du ligament large gauche 363
Réflexions. 365
Symptômes du varicocèle utéro-ovarien 366
Observation de M. Riehet. Autopsie de varicocèles utéro-ova-
riens. (En note.) 866
Obs. III. — Trois accouchements en trois années. A la suite de ces accouchements persistance de varices des membres inférieurs et de la grande lèvre. A la suite de fatigues, hématocèle. • Guérison 36 8
Réflexions 375
Éléments de diagnostic des hémàtocèles par rupture de varicocèles tubo-ovariens 379
Indications thérapeutiques dans cette variété d'hématocèle. . . 380 § 2. — Pelvi-féritonite hémorrhagique (hémàtocèles symptomatiques d'une exhalation sanguine du péritoine pelvien) .... 382
Payes.
Observation deM. Lechaptois. Symptômes d'hémorjrhagie interne.
Autopsie judiciaire. Hémorrhagie par exhalation sanguine du
périloîne abdominal. [En n te.] 383
Obs. IV de M. Tardieu. -Excès vénériens, mort très rapide. Autopsie judiciaire. Hématocèle par exhalation sanguine du péritoine pelvien 384
Réflexions 384
§3. — Hématocèles symptomatiques de rupture de l'ovaire et de la
trompe 385
Hématocèles symptomatiques de rupture de l'ovaire. Théorie de M. Laugier. (En note.) 386
On ne doit pas considérer comme stigmate d'une rupture pathologique de l'ovaire la cicatricule résultant du travail ovulaire. 38 7
Observation de M. Prost. Hématocèle. Autopsie. (En note.) . . 388 Obs. V de Pelletan. Épanchement sanguin intra- pelvien provenant d'une espèce d'anévrysme ou de varicocèle de l'ovaire. Péritonite chronique. Autopsie 389
Réflexions 390
Obs. VI de Hufeland. Mort subite par insolation survenue chez une femme pendant la période menstruelle. Congestion de tous les organes génitaux. Présence de deux onces de sang dans le bassin 391
Observation de Xeuman. Accidents d'hémorrhagie interne. Autopsie. Épanchement sanguin intra-abdominal. Rupture de l'ovaire droit. (En note.) 392
Obs. VII de M. Drecq. Métrorrhagies antécédentes. Accidents d'hémorrhagie interne. Mort trente heures après le début de ces accidents. Autopsie. Hémorrhagie intra-abdominale. Rupture
de l'ovaire droit 394
Réflexions. . 395
Obs. VIII deM. Luton. Pelvi-péritonile antécédente. Métrorrhagies. Cautérisations. Quinze jours après la dernière de ces cautérisations péritonite généralisée. Autopsie. Épanchement sanguin intra-abdominal. Adhérences anciennes du péritoine. Ovaires infiltrés de pus. Au centre de l'ovaire droit, foyer hémorrha-
gique 397
Réflexions 399
Obs, IX de M. Vernay. Suppression brusque des règles à la suite d'une émotion morale. Quatre mois après péritonite générali-
Pages.
sée. Mort le troisième jour. Épanchement sanguin provenant
de la rupture de l'ovaire droit 399
Analyse de ces observations 402
Éléments de diagnostic de cette espèce d'hémalocèle 403
Défaut de corrélation exacte du début de la péritonite hémorrha-
gique avec une époque menstruelle 403
Absence d'un flux sanguin par la vulve. . 404
Observation de M. PollarJ. Grossesse tubaire. Rupture du kyste fœtal contenu dans la trompe gauche. Apoplexie de l'ovaire.
Épanchement sanguin intra-abdominal. (En note.) 405
Théorie de M. Lenoir sur la formation des hématocèles, attribuée
à tort à M. Nélaton par ses élèves. (En note.) 407
Théorie de l'ovulation extra-utérine de M. Gallard. ...... 408
Observation de Ruysch. Sterililas e tiibarumFallopianum clansura.
(En note.) « 409
Dans cette espèce des hématocèles on trouve conjoints les symptômes d'une hémorrhagie interne et ceux d'une péritonite. . 412
Rupture pathologique de la trompe 416
Cette variété d'hématocèle est très rare, lorsque toutefois on ne range pas dans cette catégorie les faits de rupture de l'oviducte
symptomatiques de grossesse tubaire 416
Observation de M. Switzer. Rupture d'une grossesse tubaire à trois semaines ou un mois de conception. (En note.) .... 416
Obs. XdeM. Pauly. Affection utérine antécédente. Quelques jours après une perle assez abondante symptômes habituels des hémorrhagies internes. Mort vingt heures après le début des accidents. Autopsie judiciaire. Augmentation de volume de la trompe droite qui offre dans toute son étendue le volume du doigt. Ramollissement et déchirure de cette trompe à 1 centimètre du pavillon 417
Réflexions 420
Indication des observations rapportées par M. Puech comme exemples de rupture pathologique de la trompe. (En note.) . 420
Observation de M. Royer. Rupture de grossesse tubaire. (En noté.) " 420
Observation de M. Godelle. Rupture de grossesse tubaire. (En note.) 422
Différence entre les hémorrhagies intra-peïviennes résultant d'une rupture pathologique de la trompe ou d'une exhalation] sanguine exagérée de cet organe. 427
Pages.
Indications thérapeutiques dans les hématocèles symptomatiques
d'une rupture de l'ovaire ou de la trompe 428
Dangers des émissions sanguines 428
Toniques 429
Traitement ultérieur de la péritonite 429
§ i. — Hématocèles symptomatiques d'un trouble de l'excrétion cata-
méniale 431
Réfutation delà critique de M. Nonat 431
Observation de M. Proust. Ictère grave survenu au cinquième mois d'une quatrième grossesse. Avortement. Métrorrhagie considérable avant et après la délivrance-. Coma. Mort douze heures après la fausse couche. Cavité utérine remplie par un caillot sanguin qui se continue de chaque côté dans l'orifice des trompes et se prolonge jusqu'à moitié de leur longueur.
(En note.) 435
Rapprochement de cette observation des observations analogues qui ont été rapportées par M. Hélie et par M. de Scanzoni. . 436
Eléments de diagnostic de cette espèce d'hématocèle:? 438
Observation de M. Tilt. Dysménorrhée habituelle. Menstruation incomplète à la suite d'un refroidissement. A l'époque menstruelle suivante, hématocèle. Ponction. Guérison. (En note.) 440 S? 5. — Hématocèles symptomatiques d'une hypersécrétion sanguine """ des organes génitaux .hématocèles métrorrhagiques). . , . . 441 Cette espèce d'hématocèle ne mérite pas plus que les autres le nom de maladie, elle peut être symptomatique d'une foule
d'états morbides fort divers 442
Discussion de la théorie de M. Trousseau 442
Observation recueillie dans le service de M. Trousseau par M. Voisin. Hématocèle chez une femme sujette à des métrorrhagies.
Guérison. (En note.) 442
Ce qui importe surtout dans cette espèce d'hématocèle, c'est la détermination de la maladie dont l'épanchement sanguin est
une manifestation symptomatique 444
Division des hématocèles de cette espèce en quatre variétés. . 445
§1. — Hématocèles symptomatiques d'une pyrexie 445
Obs. XI de M. de Scanzoni. Rougeole. Écoulement sanguin par la vulve. Péritonite. Autopsie. Épanchement de 500 grammes de sang dans le bassin, se continuant par l'orifice abdominal de la trompe gauche avec un épanchement sanguin intralubaire de 60 sramincs 446
Pages.
Réflexions. . , 446
Oiià. XII de M. Jiarlow, avec planche. Avortement à six mois de grossesse. Métrorrhagie considérable. Purpura. Douleurs abdominales intenses. Mort cinq jours après la fausse couche. Autopsie Épanchemen t. sanguin très considérable. Caillot sanguin solide faisant saillie hors de l'extrémité évasée de chacune des trompes distendues par du sang. Caillot dans la
cavité utérine 448
Réflexions 450
Observation de M. Heurteaux. Métrorrhagie, au vingtième jour de celle-ci production d'une hématocèle. Recrudescence à la période menstruelle suivante où il n'y a pas de flux sanguin extérieur. Diarrhée. Abcès de la fes^e gauche. Autopsie. (En
note.) 452
Rapprochement des diverses observations 453
Discussion de l'opinion de M. Trousseau 458
Valeur pronostique de ces hématocèles symptomatiques des py-
rexies 459
§2. — Hématocèles symptomatiques de l'état puerpéral 460
Obs. XIII de M. West. Accouchement prématuré. Deux jours après la fausse couche, effort. Six semaines après, augmentation de l'écoulement sanguin qui n'avait pas cessé depuis l'accouchement, Tumeur rétro-utérine. Ponction. Guérison. . . 461
Réflexions 462
§ 3. — Hématocèles symptomatiques d'une affection d'un des organes
génitaux 4 63
Dus. XIV de M. Viguès. Avortement à deux mois de grossesse, huit jours après l'avortement début des douleurs abdominales. Un mois après, exacerbation des accidents. Incision de la tumeur par le vagin. Guérison 461
Obs. XV de M. Voisin. Accouchement modérément laborieux. Depuis cette époque, métrorrhagics telles que la malade reste à' peine huit jours sans écoulement sanguin. Douleurs pelviennes Le quatorzième jour d'une de ces métrorrhagies symptômes de péritonite. Constatation d'une hématocèle. Ponction. Ultérieurement évacuation spontanée de sang par le vagin. Guérison. . 466
Réflexions , . 469
. TABLE DES MATIERES. fK)5
Pages.
§4. — Hématocèles symplomaliques délais cachectiques 470
Observation d\A rai). Excès vénériens. Hémalocèle. Albuminurie. Pleurésie morlelle. (Inflammation probable de kystes de
l'ovaire. (En -note. ) 471
Ors. XYI de M, Heurteaux. Anémie. Métrorrhagies. Six mois après le début de ces mélrorrhagies réitérées symptômes d'une métrorrhagie interne. Apparition du flux extérieur, deux jours après, soulagement. Constatation d'une hémalocèle. Trois semaines après, évacuation spontanée du kyste sanguin par
!e rectum. Guérison 475
Réflexions , 479
Observation de M. Silvestre. Chlorose, après une interruption des règles, métrorrhagies. Constatation d'une hémalocèle. Ponction avec un trocart explorateur. Injection. Mort. Autopsie. (En note.) 4SI
Observation de M. Viguès. Quatorze grossesses successives. Au vingt et unième jour d'une métrorrhagie, symptômes de péritonite. Développement d'une tumeur abdominale. Ponction. Évacuation sanguine par le rectum. Guérison. (En note.). . 483 On*. XVI f. — Affection pelvienne Cinq ans après, métrorrhagies. A la fin de l'époque menstruelle suivante, après une émotion
morale, hématoeèle. Guérison par résolution lente 48 S
Réflexions 495
Symplomatologie des liémalocèles de cette quatrième variété. . 49G Existence d'un flux sanguin au moment où l'hématocèle se
produit. 49G
Bénignité des symptômes de la péritonite 497
Quelquefois vomissements incoercibles 498
Observation. Affection pelvienne antécédente. Métrorrhagie. Vingt jours après, début de 1 hématoeèle. Vomissements incoercibles. Opium administré jusqu'à narcotisme. Guérison.
(En note.) 498
Aspect cachectique particulier des femmes affectées d'hémato-
cèles métrorrhagiques 499
Diagnostic des hématocèles métrorrhagiques 503
Indications thérapeutiques des hématocèles métrorrhagiques. . 505 Indications dans les hématocèles métrorrhagiques symptomati-
ques d'une pyrexie. . 506
Indications dans celles qui sont symptomatiques d'une affection inflammatoire des organes génitaux 506
60(3 TADLE DES MATIÈRES.
Puges.
Indications dans celles qui sont symptomatiques d'un état cachectique , . : 507
Avantage de l'opium et du quinquina 508
Des hémorrhagies intra-pelviennes clans les grossesses extrautérines. . 509
Définition du sujet 509
Le nom d'hématocèle doit-il être donné aux hémorrhagies qui terminent d'une manière fatale certaines grossesses extrautérines? 510
Division du sujet 511
Observation de M. Fenerly. Hémorrhagie de la trompe avec épanchement de sang intra-pelvien, et probabilité d'une grossesse tubaire. (En note.) 511
Première espèce. — Hémorrhagies intra-pelviennes par ruptures
veineuses 51.2
Obs. I d'OUivier (d'Angers). Métrorrhagie pendant six semaines. puis douleurs de ventre, syncope, symptômes d 'hémorrhagie interne. Mort sept heures après le début de ces accidents. Grossesse tubaire. Légère dilatation de l'utérus. Enorme caillot remplissant le petit bassin. Rupture des veines ovariennes. . 513
De l'existence des varices tubo-ovariennes et de leur rupture. . 51 5 Deuxième espèce. — Hémorrhagies par lésions des ovaires .... 515
Obs. llde M. Fleuriot: Hématocèleintra et extra-péritonéale. Grossesse extra-utérine. Oblitération des deux trompes de Fallope. Métrorrhagie. Mort avec les signes d'une- péritonite aiguë. Autopsie. Épanchement sanguin intra-péritonéal. résultant de la rupture d'un ovaire. Épanchement sanguin dans
le kyste fœtal 516
Discussion de cette observation 520
La grossesse extra-utérine dans ces faits n'est pas la cause immédiate de l'hémorrhagie intra-péritonéale 522
Observation de M. le docteur Payan. Grossesse. Douleur dans le « bas-ventre. Défaillance, pâleur, et mort. A l'autopsie hémorrhagie intra-péritonéale. Grossesse tubo-interslitielle sans rupture. (En note.) 522
Troisième espèce. — Hémorrhagies intra-pelviennes par perforation
delà trompe sans rupture du kyste fœtal 523
De la rapidité de la mort dans ces cas 521
Pages.
Observation de Sabatier. Hémorrhagie intra-péritonéale déterminée par une rupture de^la trompe et du kyste fœtal. (En
note:) 525
Obs. III de Littré. Grossesse de six semaines. Chute sur les genoux. Six heures après, douleurs vives dans le bas-ventre du côté gauche durant vingt-huit heures. Métrorrhagie. Tension du ventre, sueurs froides, lipothymies, dyspnée. Mort le troisième jour. Autopsie. Sang épanché dans l'hypogastre. Rupture de la trompe qui était le siège d'une grossesse tubaire. 525
Obs. IV de Duverney. Grossesse supposée de deux mois. Métrorrhagie. Huit jours après, diarrhée, vomissements. Douleurs dans Te bas- ventre ; refroidissement, faiblesse extrême; expulsion d'un corps volumineux en allant à la selle; refroidissement, lipothymies. Mort. Épanchement sanguin clans tout l'hypogastre. Déchirure de la trompe gauche qui contenait un fœtus avec son placenta ; second placenta contenu dans l'utérus, et dont le cordon était rompu 527
La rupture de la trompe peut survenir sans cause appréciable. 5 2 S
Qbs. V d"Albers de Bresme. Grossesse de trois mois. Douleurs vives dans Tabdoiren; pâleur du visage, pouls petit: mort en pleine connaissance le même jour. Rupture de la trompe qui était
le siège d'une grossesse extra-utérine 529
La mort dans ces cas paraît due à l'abondance de l'hémorrhagie et n'est pas en rapport avec l'étendue de la perforation. . . 530
Observation de Bianchi. (En note.) 530
Observation du docteur Koner. (En note.) 531
Quatrième f.sphxf.. — Hémorrhagies intra-pelviennes par rupture du
kyste fœtal q 53'l
La rupture du kyste fœtal est rare dans les grossesses tubo-
abdominales 53 1
Oj>>. VI de madame Lachapelle. Grossesse de six mois. Métrorrhagies et douleurs abdominales pendant tout le temps de la grossesse. Douleurs abdominales vives; développement de l'abdomen; légère métrorrhagie, pâleur extrême, refroidissement: syncopes et mort. A l'autopsie, épanchement sanguin intri-péritonéal ; kyste fœtal tuho-abdominal, dont la déchirure a livré passade à l'enfant 53 1
Réflexions 533
1 a rupture du kyste fœtal est peu fréquente dans les grossesses Inho-ovariquès 53 's
Pages.
Ocs. VII. Sixième grossesse. Coups sur l'abdomen; syncope, accidents inflammato:res. Métrorrhagies. Mort. Épanchément de sang dans l'abdomen ; fœtus trouvé au milieu des caillots :
kyste fœtal tubo-ovarique rompu 5i4
Obs. VIII d'Ucelli. Quatrième grossesse. Langueur générale, faiblesse, douleur hypogastrique droile. Au troisième mois, douleur intolérable, vomissement, lipothymies effrayantes. Mort. Fœtus trouvé dans l'abdomen, tenant encore par le cordon à
l'ovaire droit déchiré 535
Observation analogue de Saint-Moressy. (En note ) 530
La rupture du kyste fœtal est très fréquente dans les grossesses tubaires 537
Obs. IX de Bright. Diagnoslic indéterminé, maladie datant de six mois. Autopsie; adhérences péritonéales circonscrivant une tumeur enkystée contenant un fœtus avec son placenta ; trajets fistuleux ouverts dans le rectum et la courbure iliaque du côlon 537
Obs. X de M. Siredey. Périmétrite ancienne Grossesse tubaire. Excès vénériens. Hémorrhagie intra-péritonéale. Mort après
quarante-huit heures. 'Autopsie ■ 538
Les grossesses tubo -utérines interstitielles se terminent presque constamment par rupture 542
Obs. Xld'Albers de Bresme. Grossesse, au troisième mois, chute dans un escalier. Vives douleurs. Le soir, syncope, refroidissement. Mort. Grossesse tubo-interstitielle. Épanchément, de sang dans la cavité abdominale, fœtus trouvé au milieu des caillots. . . ' 543
Presque constamment ces grossesses étaient soupçonnées par les malades, et présentaient des phénomènes anormaux, surtout,
des métrorrhagies 544
Signes de la rupture du kyste 544
Cinquième espèce. — Hémorrhagies à l'intérieur du kyste fœtal. . . 54G
Obs. XII de M. Gallard. Grossesse intra utérine. Métrorrhagies* multiples. Tumeur rétro utérine. Ponction de la tumeur, injection. Péritonite. Mort. Autopsie 547
Réflexions 553
Obs. XIII de M. Pize. Grossesse extra-utérine do dix semaines environ. Symptômes de péritonite aiguë. Tumeur dans la fosse iliaque droite. Sang épanché dans le péritoine. Tumeur sié-
Piges.
géant a la région ovarique droite formée par le placenta et des caillots stratifiés, rompue en un point et repoussant une poche constituée par Tamnios dans laquelle se trouvait un fœtus de dix semaines 554
Uds. XIV de M. Gaube. Grossesse tubo-abdominale. Métrorrhagie. Hémorrhagies successives dans le kyste fœtal. Péritonite.
Rupture probable du kyste et hémorrhagie mortelle 556
Réflexions 562
Observation de M. Montagne. Grossesse extra-utérine terminée par rupture. Mort survenue huit jours après le début des accidents. (En note.) 563
Des symptômes qui dans ces cas auraient pu faire soupçonner la grossesse 564
De la métrorrhagie et des signes qui permettent de supposer une hémorrhagie intra-kystique 565
Les accidents dans cette espèce ne se succèdent pas avec la même rapidité que dans les autres formes 566
Diagnostic 567
Des signes qui permettent de soupçonner l'existence d'une grossesse 568
De l'existence d'une tumeur adhérente à l'utérus. ..... 569
L'époque de la grossesse à laquelle a lieu Pépanchement de sang intra-péritonéal diffère dans les grossesses normales et dans
les grossesses extra-utérines 570
Signes qui annoncent la rupture et le commencement de l'hé-
morrhagie 571
Importance diagnostique de la syncope 571
Valeur des signes de péritonite et de la tumeur péri-utérine. . 573 Obs. XV de Duverney. Métrorrhagie pendant trois mois. Douleurs dans le bas-ventre ; difficulté de la miction et de la défécation ; vomissement ; apyrexie. Tumeur hypogastrique douloureuse au palper, et comprimant le rectum. Pâleur, sueurs froides, mouvements convulsifs. Autopsie. Hémorrhagie intra-péritonéale; grossesse extra-utérine constituant la tumeur placée
entre l'utérus et le rectum 574
Réflexions 574
Pronostic 577
La mort parait être la terminaison constante. . 577
Observation de Bianchi, (En note.) 577
Pages.
Traitement 581
Prophylaxie 582
Indication des opiacés . .-. . 583
Contre-indications des émissions sanguines 583
Un doit s'abstenir de toute intervention chirurgicale 584
flN DE LA TABLE DU TOME PREMIER.
Paris. — Imprimerie de L. Martinet, ii.e Mignon,
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