II

(J90 D^S DEVIATIÛNS tlTKRINKS.

qvi'elle nous nionlre 1res dislinrte celU; succession des accidente, w iiarce qu'elle nous fournit eii mèmetomps nnecxcellcute descriplion

niU« inférieure, pile vit de 62 millim^lrct ; au milifii, nu nivraa ilu r*lr^iM«nnl. it S csnliniflrei, el h r«xlrttiiiLê mptrieure, «u point corra&ponilinl au prolmu^d léiical, nlle «il An TtH millimélrei. Ce qui rend l'cilréuiJlâ infërifura lU U lunrui fin [itrgc i|U(^ le reslG de la innsse, c'est que la portion sou s- vi finale du cul ««t U iiéfi J'n eiii^rfemenl chroni'iue, d'une tijiiertroiibie eiieenttïr|iie el il'iin reiiveniMnenI it Mm en déliant et de bas en haut, de Eorle qu'une parlio d« ta surfaoe iiilenw dB mI M devenue exlcrns. Celle partie isl d'un rouge violet el t^ntibtc ii la prciitan. l* ngà M inJolenl cl i peu pris de la couleur de la peau.

Prtieriplion — Baini, liiaiie des quatre bois ludorHlque:. Uqut-pr de Van SiaUta, un quart de grnin (1 cenligramine) dans un julep piuimeux.

Le 1 9, la tumeur eil jircsque «nLièrcmcnL rentrée ; il ne resta plus au dtboo ii la \ultc que la portion suui-vagiualc du col, qui fait uue taillie d'un drmi-untiMM environ. Cette partie eil olle-mjme moini volumineuse, moins tendue el mouu (Mp que l'avant-veille. On j voit, lurtoul sur U lAvre poitifMiire, pliitieun blIicBlM atataBa irritai, enUamoits, dont les orxRcea luut IffèremenL agrandis, ulcérai, cl par lofidi s'écoulent des f outteirlles de pus et ie uiuce-pus. Vers la partie pn*tvrieur(! piuli* ^ uue petiLe ulc^niiion irr^(;ulièrc qui a tout nu plut t cenliinitre d'it^ndur.

Un gios slylcl olîvaire, introduit dans U cavllt utéritie, pénétre mus ancoM SÊtdté à tOcenlimËlresot demi cl joue facilement dam toute l« cavilé de l'orgatieC^

Lors de U sortie de la malade, qui eut lieu le 30 décembre, b niaLriM ètail Mlii»ment rentri-e, mais à l'élat de detcenle, c'csl-à-dice que, quand la malade MaMMtA ou faisait uu Icgi^r elTurt, le cul, et p^rliculièremeiil la lèvre |iuil«iicute, veiMiMi « montrer i l'oiivcrliire de la vulve- Peu de lempg après sa fortie de l'bdpital, l'titi-rus tomba de nouieau. et la t}|tBli reparut. De* tubercules muqueujt »e tnanirviWrcnl à l'anus el surtout à la ™h«. U eorpa se courril d'une sypliilide tuberculeuse. La niabde rentra ii Lourclnc, le t9 Ma ifm, pour te faire soigner de cette alTection.

Le iirolaptui utérin oITrait les mémos carac'éres qu'i son premier sf'jnur ; itibaMl elle en soulfruil un peu plus, ce qui teoiiil probablement à ce que cci luberculos DWfNVt s'étaient de>elupp6s jusque sur la pellicule de la tumeur.

L'hysléromètre, porto dana la csvitd utérine, remonlait toujoiin h ia rj>aliaiilni <> demi, el le doigt, introduit dans le rectum, senlail le fond d« l'utdrut el l>tlfita«<* rinilrument vers le milieu de la l^nut«ur de la sjniplijsa du pubis.

r«tte fois, la tumeur ne rentre pot spontanément. Le Q a>ril, ntle était seokM' diminuée de moitié dana le leni de U langueur ; il me Ait cependant bcile de U tUâ» Le suir mùme, en fuisaiit un léger elTorl de défécation, elle rpiomba.

Le 9, je rËiluïa la tumeur el ^e clicrclic à la mainlcnir avec un pessair« ttjUiJUc- Vaut placer cri in^trumenl, il falluit rendre au vagin h longueur el ranmler tt tri jusqu'à ta potilinn normale, La malade fouin-il légèrement dan* ces niaiiiFUtrMi A garda le lit. Le soir, elle éprouvait un sentiment de malaise, do ditiension dact lefaMK l)ien que le pettalre ne fflt pas volumineux cl qu'il eût Hl: iniriiduit tans aucun «RM- Le lendemain nialin tO, la maUdo éprouva de ta douleur derrière le pubis; It •mM était sensible à la pression. Dalns, cataplasmes sur le ventre. Dana U jonruéo.la itJr* augmente ; la malade enlève le pesaairc, le malaise et la douleur cessent.

des caractères extérieurs de la tumeur, et nous dispense ainsi d'insis*ter longuement sur les divers signes physiques qui lui sont propres.

La tumeur, qui sort de la vulve et pend entre les cuisses, varie excessivement de volume; sa saillie peut aller depuis 2 et 3 centimètres jusqu'à 20. Dans les cas où elle atteint cet énorme volume, rorifice cervical, plus ou moins entr'ouvert, n'occupe plus Textrémité inférieure de la tumeur, qui alors se trouve surtout constituée par la paroi postérieure du vagin. La forme de la tumeur varie presque autant que son volume et dépend de l'engorgement de la partie inférieure du col et des prolongements que la vessie ou le rectum y envoie. Enfin l'aspect de la muqueuse vaginale ne varie pas moins; dans les premiers temps elle garde ses caractères normaux, plus tard elle devient sèche, rugueuse, analogue à la peau, s'ulcère dans quelque cas, et dans d'autres se recouvre en même temps de papules, comme dans l'observalion précédente.

Le palper donne des renseignements plus précieux que la vue ; il permet de constater la mobilité ordinairement assez médiocre de la tumeur et de percevoir la fluctuation fournie par la vessie qui occupe une portion de la partie antérieure de la tumeur, enfin on constate, au centre de celle-ci, l'existence d'un corps solide, qui n'est autre que la portion sus-vaginale du col très allongée. Pour compléter cet examen, il faut reconnaître, à l'aide du toucher rectal, si le rectum envoie un prolongement dans la partie postérieure de la tumeur, et déterminer par ce moyen, si faire se peut, la hauteur à laquelle monte le corps de l'utérus; mais quelquefois celui-ci est assez effilé, fuit sous la pression du doigt, sans que l'on puisse en bien exactement préciser la limite supérieure.

11 ne faut pas négliger le cathétérisme vésical, qui fournit de très précieux renseignements ; il permet de constater l'étendue du prolongement que la vessie envoie dans la tumeur, et de plus, complète les notions fournies par le toucher rectal, en montrant que la sonde est alors séparée du doigt par le corps de l'utérus. Mais il faut se souvenir que cet examen présente quelques difficultés, tenant d'abord à ce qu'il n'est pas aussi facile, qu'on pourrait le croire, de trouver l'orifice du méat urinaire, et ensuite de faire pénétrer la sonde qui, dans ces cas, doit être de préférence une sonde d'homme, que l'on introduit la courbure en avant et en bas.

Quant au palper abdominal, il est loin de fournir les renseigne-

602 DES DÉVIATIONS UTÉniNK

menls que l'on devrait ea attendre; il faut plusieurs fois, alors que, de l'autre main, or remonter t'ulérus, pour se rendre un compli qu'on éprouve, dans ces cas, à senlir le f oi^ne est, en effel, situé assez bas quand on tion vicieuse, cl quand on cherche ii le remor habituellement en arrière, de manière à dev lemenl accessible au palper. On comprend, cette dîf&cullo, combien était facile l'erreur d souvent tombé, et qui consiste à prendre ca complètes de l'utérus. Malheureusement, quclt imparfait que soiL ce mode d'exploration, il est à l'hyslérométrie. L'emploi de riiystcrométre de reconnaître exactement la longueur de l'uté ses flexions s'il en existe; mais, s'il élait ir son utilité et sa valeur, et de l'exclure de l'èl la connaissance de laquelle il a si puissammen pas non plus dissimuler que ce mode d'exf dangers, et que c'est, en particulier, dans des col qu'il a causé, même dans les mains les graves accidents (1), dont quelques-uns mère Aussi ne doit-on pas s'en servir dans les ca facile et où la contenlion a pu êlre facilemci outre, de toute nécessité s'en abstenir aliso qu'il existe une afl'ection un peu aiguë de utérine, ou quelque complication péritonéa scriplion, mallieureusement trop justifiée pai que nous avons rapportés, il est cependant év où la contention est difficile ou presque inipos; est indiquée comme dernière ressource théra recours à cette exploration, parce qu'on a ab complètement édifié sur le volume de l'utérus, sa rectitude, et sur les diverses complication notions que l'iiysléromètre fournil avec une essayé d'obtenir ces notions indispensables, t

(1) VoyMoIu. XIII, p.fi57.

(2) VojMl'obserïalion placée en note, p. 183.

gers que prcscnle rhysléromèlre, en me servant d'une sonde de gomme de pelit calibre, dans laquelle le mandrin ne pénètre que jusqu'à 3 centimètres de l'extrémité. De cette façon, l'instrument se prête aux courbures qu'il doit parcourir, il pénètre sans redresser l'utérus lorsqu'il est incurvé, et sans lui imprimer aucun changement de position, ce qui est toujours dangereux lorsque, à la suite d'anciennes péritonites, il existe des adhérences; enfin l'instrument, plus souple, ne blesse pas la muqueuse utérine et ne peut perforer les parois de l'utérus, comme cela est arrivé à de très habiles médecins et chirurgiens en se servant de l'hystéromètrc. Malgré sa souplesse, une sonde en gomme contenant un mandrin introduit comme nous l'avons indiqué, a assez de consistance pour permettre de mesurer exactement la longueur de la cavité utérine et d'apprécier la forme de cet organe, qui se trouve, le plus souvent, indiquée parla flexion que présente le cathéter retiré. Pour obtenir avec plus de certitude ce dernier renseignemenl, j'avais essayé de me servir de bougies dites de cire, mais, lorsqu'elles sont d'un petit calibre, elles sont trop molles, trop faciles à plier, et l'on n'est pas parfaitement sûr des mesures ainsi obtenues; aussi suis-je revenu au premier mode d'exploralion que j'ai indiqué et dont je me suis servi dans la dernière observation.

Les troubles fonctionnels ont moins d'importance pour le diagnostic que les signes physiques que nous venons d'exposer, mais ils sont beaucoup plus intéressants au point de vue des indications thérapeutiques qu'ils peuvent fournir. Car, s'il est vrai que l'allongement de la portion sus-vaginale du col ne donne lieu h presque aucun trouble tant que le col de l'utérus ne descend pas au-dessous de l'orifice vulvaire, il faut bien reconnaître qu'une fois que îe col fait sailli^ au dehors de la vulve, les troubles fonctionnels sont alors, dans la plupart des cas, assez nombreux et quelquefois même d'une haute gravité.

Les premiers troubles fonctionnels résultent de la présence d'une tumeur extra-vulvaire qui cause une gêne toute mécanique, empêche la progression, entrave les mouvements et devient une cause de douleurs lorsque la malade, soit en s'asseyant, soit dans des mouvements brusques, vient à heurter sa tumeur; de plus, cette tumeur, souvent souillée par l'urine, soumise à des frottements divers, peut s'enflammer, s'ulcérer et devenir ainsi une cause de nouvelles dou-

porler à rallongement et à rabaissement de Tulérus ; car pour leur appréciation on ne saurait sans grand inconvénient négliger les complications de nature diverse que Ton peut rencontrer.

Mais si les troubles sympathiques et les troubles fonctionnels de voisinage sont irréguliers et inconstants, les troubles apportés aux fonctions utérines sont plus immédiats, plus constants et souvent aussi beaucoup plus graves. Le développement du col, la position déclive de l'utérus et la gêne apportée à sa circulation par son abaissement prédisposent singulièrement cet organe aux congestions et aux affections catarrhales ; aussi voyons-nous que, chez presque toutes les malades, le col élait violacé, turgide, que sa sensibilité, celle de Tutérus, et par suite celle de la tumeur, s'accroissaient surtout au moment des règles. Celles-ci étaient ordinairement plus abondantes, duraient plus longtemps, et la congestion utérine était souvent alors assez prononcée pour que la tumeur devînt plus sensible et parfois irréductible. Enfin chez presque toutes ces malades on observe des écoulements très abondants, muqueux, rauco-purulents, ou quelquefois séro sanguinolents. J'insiste d'autant plus sur celte congestion de l'utérus et ces affections de la muqueuse cervico-utérine, que c'est à leur suite que l'on voit fréquemment sun^enir des pelvi-péritonites, comme dans l'exemple que nous avons déjà rapporté (1). Malheureusement, à la suite de ces complications, la péritonite n'est pas toujours localisée, elle peut être générale et entraîner la mort. L'une des malades de M. Huguier (2) est morte ainsi quelque temps après la sortie de son service, une autre (3) a succombé consécutivement à un simple examen par l'hystéromètre, enfin, nous rapportons in extemo une troisième observation que nous empruntons également au mémoire de M. Huguier (4), et dans laquelle la péritonite mortelle semble être survenue à la suite d'un travail fatigant.

(1) Voyez obs. XUI, p. 185.

(2) Huguier, loc. cil. y obs. XIX, p. 118.

(3) Voyez page 185.

(I) Huguier, loc, cii,^ ob«. XIV, p. 107.

Icnips prolongée ou les efforts, mais aussi la sensation de pesanteur, de faiblesse, de tiraillements dans les lombes, le sacrum ou les reins. Ce fait est d'autant plus important à signaler que les caractères de ces troubles fonctionnels sont tout à fait semblables à ceux que nous avons observés dans les cas d'abaissement simple, qui ma paraissent uniquement dus aux phénomènes de congestion utérine, et sont, comme ceux-ci, tout à fait comparables aux sensations produites par les tumeurs hémorrhoidales.

Ces troubles et ces souffrances sont d'ailleurs loin d'être constants. Dans plusieurs cas, on n'a observé aucun dérangement de la miction ni de la défécation, de telle sorte que plusieurs des malades ne prenaient aucun soin de leur infirmité et n'ont voulu s'astreindre à aucun traitement, pas mémo à de simples moyens contenlifs, tels que pessaire ou autre. Enfin nous avons vu, chez les femmes soumises à notre observation, que le plus souvent l'allongement de la portion sus- vaginale du col, même comphqué d'abaissement, n'a déterminé de symptômes sérieux que lorsque quelque affection, péritonite ou autre, est venue compliquer l'aftection primitive et en modifier les caractères. Celte remarque n'est pas seulement applicable aux malades que nous avons examinées, elle peut ^'appliquer tout aussi justement à celles qui ont été observées par M. Huguier, chez lesquelles il est facile de constater que les troubles dits sympathiques n'ont presque exclusivement existé que chez celles qui offraient de nombreuses complications. Ainsi l'une de ses malades (1), (|ui se plaignait de douleurs dans les reins et les bypochondres, de douleurs dans le bas- ventre, de troubles de la miction, a présenté à Tautopsie une cystite et une néphrite calculeuse. Une autre (2), qui ne pouvait marcher ni même se tenir debout sans éprouver des douleurs très intenses dans les reins, les aines ou les cuisses, dont les jambes flageolaient sous elle alors même qu'elle n'avait pas de douleurs, et chez laquelle on avait cru devoir rapporter ces symptômes à l'affection utérine, a présenté à Taulopsie des tubercules cérébraux, et un épanchement séro-sanguinolent dans l'arachnoïde. C'est donc avec une grande circonspection qu'il faut étudier les symptômes divers que l'on est trop disposé à rap-

(1) Huguier, loc. cU.y obs. XXIV, p. 179.

(2) /6«ci.,obs. XXVI,p. 490.

allongée, qui se conlinue avec le col utérin, et qui n'est autre que la matrice. Cependant on ne sent pas le renflement que devrait former le corps de Torgane.

Si on fmtte la surface de la tumeur avec les doigts ou un linge un peu rude, on voit se produire sur toute son étendue une sorte de froncement oa de mouvement vermiculaire dû à la contraction du tissu dartoîque qui tapisse la muqueuse vaginale.

Si Ton touche par l'anus, on reconnaît que la paroi antérieure du rectum, presque immédiatement au-dessus de l'ouverture anale, envoie un prolongement en cul-de-sac, long de 5 centimètres dans la partie postérieure de U tumeur. Au-dessus de ce prolongement, au-devant de l'intestin, je sentis un corps ovoïde, dur, bien limité, qui n'était autre que le corps de Futénis, et dont j'eus le tort de ne pas établir alors la situation exacte et la situation rdaiive au pubis et au museau de tanche. Certes, ce caractère, uni à celui du cathétérisme utérin, m'eût dessillé les yeux et montré que cette aiïeclion, que les auteurs et mes maîtres considéraient comme une chute complète de matrice, et que je regardais moi-même comme une chute complète, n^élait qu'un allongement et un prolapsus du col, ce que m'apprit quelques jours après l'autopsie de la malade.

Le méat urinaire se trouve situé profondément et immédiatemeut au-dc5sous de la symphyse du pubis, dans un petit espace triangulaire qui re^te vide entre l'extrémité supérieure de la tumeur et la commissure des nymphes; il est aussi repoussé eu haut par la masse sous-vu Ivaire. La sonde qu'on y introduit pénètre d'abord presque horizontalement d'avant en arrière, puis verticalement de haut en bas; elle est ensuite fortement déviée à droite.

Toute la tumeur est facilement réductible ; mais aussitôt que la malade marche ou fait le moindre eiïort, elle tombe de nouveau.

Cette femmen éprouve aucune doulein\excepté les jours de grande fatigue.

Les menstrues sont toujours très régulières ; elles sont très abondantes, elles durent huit à neuf jours. Lors de Feutrée de la malade à l'hôpital, elles étaient à peine terminées. — Il y a de la constipation, elle est obligée de faire des eiïorls assez considérables pour aller à la selle ; la miction est en général facile, l'urine est lancée en avant et en haut, elle retombe en grande |)ai tie sur la tumeur, la baigne et l'irrite.

Il y a huit h neuf mois un pessairefut placé, la malade le garda pendant quatre mois. Peu à peu il devint gênant, détermina des malaises, puis de la douleur, ce qui nécessita son extraction. Depuis ce moment, elle a abandonné sa maladie à elle-même. — (Jn bain, injections vaginales émollieuti's trois fois par jour; repos; quatre portions d'aliments.

Cette malade allait aussi bien que possible lorsque, les 29 et 30 mars, n'écoutant que son courage, et cédant à l'amour un peu exagcié des religieuses pour la propreté, elle se mit à nettoyer toutes les vitres de la salle Sainte-Marie, qui est une des plus vastes et des plus élevées de l'établisse*

ment. Après avoir passé deux jours à ce rude travail, presque constamment montée sur une échelle, sa tumeur s^irrita, 8*enflamma, devint \e siège d*uQ6 sorte d'érysipèle accompagné de flèvre.

Le 31 mars, dans la nuit, les symptômes d*ane |)éritonite suraiguë se mani* festèrent, et la mort eut lieu le 2 avril au matin, malgré le traitement antiphlogislique et révulsif le plus énergique.

Je fis, comme toujours, Tautopsie moi-même, désireux que j'étais d'ailleurs de me rendre compte de l'excès de longueur de la cavité utérine, et d'étudier avec soin les rapports des viscères abdominaux et pelviens avec la cavité périlonéo-vaginale. sur laquelle les auteurs nous ont dit tant de choses qui méritaient crêtrc confirmées.

Après avoir exploré les seins et reconnu qu'il existait dans la glande mam* maire gauche un kyste de la grosseur dune petite bille, renfermant un liquide roussàtre et filant, j*ouvris avec le plus grand soin l'abdomen, dont les parois étaient fortement tendues. Il s'en écoula aussitôt un liquide séropurulent très abondant contenu dans le péritoine. Cette membrane était injectée dans toute son étendue; le grand épiploon, fortement injecté, n'avait contracté aucune adhérence. Tout le péritoine intestinal est injecté, rempli d'arborisations et couvert de flocons purulents.

La plus grande partie de l'intestin grêle est plongée dans le grand iMSBin; l'excavation pelvienne est remplie d'une sérosité citrine mêlée de pus.

Après avoir enlevé avec les plus grands ménagements la masse intestinale et suivi avec une scrupuleuse attention les rapports des parties, grande fut roi surprise en trouvant le corps de l'utérus dans sa position normale, peut-être même était-il un peu plus haut, car son fond arrivait jusqu'à 1 centimètre au-dessous du rebord supérieur de la symphyse pubienne. Je crus que quel* 4]n'un avait réduit la tumeur dans les derniers instants de la vie de la malade et j'écartai les cuisses du sujet pour m'en assurer, mais je la trouvai telle qu'elle était pendant Texistence. On ne voyait pas davantage cette large cavité vaginale décrite par les auteurs, béante au fond du bassin et recevant, dans la base de l'infundibulum qu'elle forme, une partie des viscères pelvi-abd<h*> minaux.

Voici dans quel état étaient le péritoine et les organes contenus dans l'excavation pelvienne.

L'inflammation péritonéale était moins intense dans le petit bassin, sur l'utérus et sur la vessie, qui étaient blanchâtres et peu injectés, que partout ailleurs. Le cul-desac postérieur (vagi no -rectal) a 13 centimètres de profondeur, il doit cet excès d'étendue à ce qu'il se continue dans le vagin renversé jusqu'à l'extrémité inférieure de la tumeur sous-vulvaire. On peut le suivre jusqu'à i centimètre et demi du bord [wstérieur de l'orifice du col. Le prolongement du cul -de-sac postérieur dans le vagin forme une cavité digitale qui communique avec le fond de la cavité pelvienne par une ouverture fron-

700 DES DÉVIATIONS LTÉRISES.

ctic ovilairc, sîiUL'C cnirGlerecluiii vt t'uiérus, au-dcssUK du point de K-uoiog dû col avec le cuipsdc cet orgatie. Son diamélro Irau&Tenîal t«l de 3 cwiliiiiMrcs un qiiail, le dianièire an ifro- postérieur csi de 2 ceniiiotirts.

Lllérus. — longueur de tout l'organe, ii ccntiinùlrfs ; longueur ilr ti caTÎlë utérine. Il centimètres et ilenii. C'est un peu moins que ppndim U \if; de ta malade. Au rc^te, U toialitcdela tumeur sous-vuhaire était uupr* moins considérable par suite du retrait des parties.

UiamËire transversal au niveau des ligaments ronds, 5 ceiitimèlrcs.

Diamètre aniéro-})osiérivur, 2 coniiméli'es et demi.

Dianièlie transversal h l'union du col avec le corps, 2 centimètres.

La courbuie do la face inférieure du museau de taiiclic se continue ntt celle du vagin, sans relief.

Le tissu utérin est sain, il a conservË toute sa densité.

Les ovaires sont enHammés, luméHés, ramollis, suppures.

Les [rompes sont saines et suiit, a>ecles ovaires, situées dans l'exciviliui du bassin.

La Tin de l'S iliaque et le coin nie ne cm eut du rectum, ([iij reinpltswul b partie postérieure de cette eicaration, adlièix'nt i l'extrémité exierue de li trompe gaucbe. Sous celle trompe, dans l'épaisseur du ligament large, m trouve un kyste séreux, lrans|iarcut, du volume et delà forme d'une petite noix.

Les ligaments ronds sont restés aussi lâches (|u'à l'état normal ; ils n'uiit subi aucune distension. La portion inférieure du feuillet postérieur du liment large est seule tiraillée et entraînée danslataviié v agi no- périt juéalc. Li vessie envoie duns la |)ariic antérieure de la tumeur un prolongement de 5 cEntimêlreg rt demi. Du souicnct de ce prolongement au bord antérieur dn col, il y a 2 ceutimètres et demi. Le reste de la \ essie est dans le buoin a placé, comme dans l'élat sain, entre le pubis et te coips de l'utérus.

Le reclum, inunédialement au-dessus de l'auus, entoie, aux dé|>ens dea )>aroi antérieure, uu prolongement en cul-de-sac (]ui a à peu près U cfaiî* mètres d'étendue. L'ou>erturc de ce prolongement dans l'intestin est|ilar« si pri-s de t'anus que, si l'on n'y fait attention, le doigt passe par-de^siufl ne s'aperçoit pas de son existence. Le diamètre a utero -posté rieur du pétiott n'a que 2 centimètres.

J'ai accumulé tous les cas où celle affeclion s'est lerminOe par la morl pour déinonlfcr la gravilé de celle affeclion, si te n'est par elle-raètne, au moins par les complications qu'ullc entraîne, complications dont les unes occupent les organes génitaux el les autres les organes voisins. La giavilé excessive des unes el leur asseï grande fréquence me paraissent être un îles aiguraents les plus

puissants qui doivent déterminer à entreprendre la guérison de celle affection, même au prix d*unc opération, quand les moyens palliatifs que nous étudierons plus tard sont insuffisants.

Les autres complications, duesà des affeclionsdes organes voisins, trompes, vessie, ou même à des organes plus éloignés, tels que les reins, etc., montrent la nécessité absolue d'une excessive réserve dans Tétude et l'appréciation des symptômes ; elles indiquent quelles précautions il faut prendre pour se garder de rapporter trop facilement à l'allongement de l'utérus tous les troubles que l'on observe. La tendance à attribuer tous les phénomènes observés chez une malade, et toutes les souffrances qu'elle accuse, soit à l'abaissement, soit aux divers déplacements de l'utérus que Ton apu conslaler chez elle, a toujours été si marquée dans les recherches de nos devanciers sur les déviations utérines qu'aucun, pour ainsi dire, n'a pensé à tenir suffisamment compte des diverses complications. Cette considération nous a déterminé à nous occuper tout particulièrement de cette question, à propos du diagnostic des déviations qui nous reste à étudier avant d'examiner les indications thérapeutiques qui doivent servir de conclusions à nos recherches.