S’ES
prom.
S.-pub.
bi- pariétal
à la naissance
à la sortie
mère
De l’enfant
OBSERVATIONS PARTICULIÈRES
itiij.
23 août
Mort-né
F. da dorroir.
3 sept.
F. da dortoir.
Yiv.
F. du dehors.
F. da dehors.
Yiv.
F. du dortoir.
Yiv.
F. du dehors.
F. du dehors.
Yiv.
F. du dortoir.
ili;j.
Mort.
F. du dortoir.
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Mort.
F. du dehors.
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20 oct.
F. du dehors.
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5 oct.
Yiv.
F. du dehors.
Yiv.
F. du dortoir.
Yiv.
F. du dehors.
F. du dehors.
F. du dehors.
F. du dehors.
5 nov.
Yiv.
F. du dehors.
Yiv.
F. du dehors.
F. du dehors.
Yiv.
F. du dortoir.
F. du dortoir.
Yiv.
F. du dehors.
21 déc.
Yiv.
F. du dortoir.
F. du dehors.
F. du dortoir.
Yiv.
F. du dortoir’
Yiv.
F. du dortoir.
ulé
F. du dortoir.
Nombre total des rétrécissements du bassin du 7 décembre 1894 au 7 décembre 1895.
2Q7 (45 primipares.
( 62 multipares.
Femmes sorties bien portantes. = 102
[ 3 symphyséotomies.
5 \ 1 basiotripsie.
' 1 Porro.
* / femmes du dortoir — G 10 dont — 5 femmes du dehors = 4 ( 1 avortement provoqué.
77 ( sommet = 74 ( siège = 3
11 version pour bassin oblique ovalaire (ischio-pubiotomie) .
4 basiotripsies.
1 Porro.
3 forceps.
1 avortement provoqué.
20 symphyséotomies.
Sur 77 accouchements spontanés, il y eut 3 enfants morts.
Sur 29 accouchements artificiels, il y eut 7 enfants morts, dont 4 avant intervention.
4 basiotripsies sur enfant mort.
20 symphyséotomies = 17 enf. v., 3 morts.
1 version = 1 enf. v.
1 Porro = 1 enf. v.
3 forceps = 3 enf. v.
22 enf. vivants.
Si le succès n’a pas répondu à notre attente dans tous les cas, du moins, avons-nous puisé, dans l’étude des résultats obtenus, des forces nouvelles pour lutter dans l’avenir avec l’espoir d’un succès plus complet encore.
Femmes mortes. =
Enfants morts —
Enfants sortis vivants. =
Accouchements spontanés. =
Accouchements artificiels. =
DE LA
SYMPHYSÉOTOMIE A LA CLINIQUE BAUDELOCQUE DU 7 DÉCEMBRE 1895 AU 7 DÉCEMBRE 1896 (1)
D’après un usage voulu, je vais vous exposer aujourd’hui les résultats obtenus à la Clinique Baudelocque, du 7 décembre 1895 au 7 décembre 1896, après avoir suivi avec rigueur dans la thérapeutique des viciations pelviennes, les préceptes que j’ai formulés en 1893, et que j’ai toujours appliqués depuis cette époque (2). Du 7 décembre 189b au 7 décembre 1896, 95 femmes, chez lesquelles une viciation pelvienne a été reconnue, sont venues accoucher dans le service.
Sur ce nombre, 68 accouchèrent spontanément.
Chez 27 il fallut intervenir.
Les interventions se décomposent de la façon suivante :
Agrandissement momentané du bassin 14 fois.
Application de forceps G —
Version 1 —
Opération césarienne et amputation utéro-ovarique. . . 2 —
Basiotripsie sur enfants morts 3 —
Embryotomie sur enfant mort 1 —
Examinons d’abord les il\ cas où l’agrandissement du bassin a été pratiqué par mes collaborateurs Varnier, Wallich, Bouffe de Saint-Biaise et par moi.
(1) Annales de Gynécologie , 1897, t. XLVII, p. 1.
(2) De la symphyséotomie à la Clinique Baudelocque pendant Vannée 1893. De l’ agrandissement momentané du bassin. Rapport lu au Congrès international des sciences médicales, tenu à Rome du 27 mars au 5 avril 1894. — De la symphyséotomie à la Clinique Baudelocque pendant Vannée 189k-1895.
Gbs. 2037. — LXIXe Symphyséotomie, pratiquée le 24 décembre 1895. (Pinard.)
La nommée Clémence L..., Ipare, 21 ans, domestique, entre à la Clinique le 2 décembre 1895.
Cette femme dit avoir marché à 2 ans, toujours bien depuis. Elle présente une incurvation des fémurs.
Ses dernières règles datent du 12 au 14 mars. Présentation du sommet en G. T. Bassin vicié, diamètre P. S. P. 103.
Le 23 décembre, à 11 h. 30 du soir, la femme entre à la salle de travail. Le col est en voie d’effacement. Le 24 décembre à 1 b. 48 du matin, la dilatation est complète. On rompt les membranes. Le liquide amniotique est vert. La tête ne s’engageant pas, on prévient M. Pinard qui décide de pratiquer la symphyséotomie .
A 3 h. 35, chloroforme. Introduction d’un ballon Champetier dans le vagin pour dilater les parties molles.
A 4 h. 5, incision des téguments. A 4 h. 15, section de la symphyse. Écartement provoqué de 4 centim. 1/2.
Application de forceps. A 4 h. 35, extraction du foetus qui naît un peu étonné.
Délivrance artificielle 5 minutes après l’extraction. Points profonds et superficiels au fil d’argent. Poids de l’enfant 3878 gr. Bi-pariétal 92. Enfant allaité par la mère. Mort le 15e jour de broncho-pneumonie.
Suites de couches légèrement pathologiques. L’opérée se lève le 20e jour et marche très bien .
Part en convalescence le 1er février ; revenue dans le service comme infirmière ; y est encore actuellement.
Obs. 83. — LXXe Symphyséotomie, pratiquée le 15 janvier 1896. (Bouffe de Saint-
Blaise.)
La nommée Léonie M..., 28 ans, Ipare, entre à la Clinique le 14 janvier à 11 heures du soir.
Dernières règles du 15 au 19 avril 1895. Hauteur de l’utérus 37. Début du travail le 13 janvier à 10 heures du soir. La parturiente est soignée, chez elle, par une sage-femme qui, voyant que le travail n'avance pas, fait demander un docteur. Celui-ci de 7 à 10 heures du soir, le 14 janvier, tente 5 applications de forceps sans résultat, et envoie ensuite la femme à la Clinique.
A son entrée à la salle de travail, la dilatation n’est pas complète. Les membranes sont rompues. Liquide purée. Bruits du cœur à 109, puis à 140. Sommet G. T.
Bassin vicié, diamètre P . S. P. 108.
Température à l’entrée 37°, 5, pouls 108. Injection sous-cutanée de sérum A, 10 centim. cubes.
A 3 heures et demie, la dilatation est complète. On fait pousser la femme; les bruits du cœur sont plus réguliers, mais la tête ne progresse pas.
LA SYMPHYSÉOTOMIE A LA CLINIQUE BAUDELOCQUE (1896) 441
A 8 heures, le D' Bouffe de Saint- Biaise pratique la symphyséotomie. Section de la symphyse terminée à 8 h. 24. Écartement spontané de 2 centim., provoqué de 6 centim.
8 h. 30. Application de forceps. A 8 h. 40, extraction du fœtus. A ce moment le fœtus fait un mouvement d’inspiration, puis ne présente plus un seul battement ; il ne peux être ranimé.
Délivrance artificielle immédiate, huit points de suture profonds et superficiels au fil d’argent.
L’enfant pèse 3680 gr. Bi pariétal 93.
Suites de couches , pathologiques. Injections intra-utérines. Curettage le 4e jour.
Phlegmon delà région trochantérienne.
Femme partie en bon état le 1er mars 1896.
Obs. 124. — LXXIe Symphyséotomie, pratiquée le 22 janvier 1896. (Bouffe de
Saint-Blaise.)
La nommée Marie L..., 30 ans, Ipare, entre à la Clinique le 8 janvier.
A marché à 2 ans, a toujours bien marché. Première grossesse en 1890. Accouchement provoqué à la Clinique Baudelocque. Ballons Tarnier et Champetier. Forceps au détroit supérieur. Enfant mort-né (fracture du crâne).
Grossesse actuelle. — Dernières règles du 15 au 19 mars. Hauteur de l’utérus, 36 centim.
Sommet G. T. Diamètre P. S. P. 100.
Début du travail, le 22 janvier, à 2 heures du matin. A 1 heure du soir, la dilatation est grande comme 5 francs. M. Pinard examine la parturiente, conseille de rompre les membranes à la dilatation complète et d’attendre.
A 2 h. 40, la dilatation est complète.
Rupture artificielle des membranes, liquide verdâtre.
La tète est inclinée sur le pariétal postérieur, l’oreille accessible au toucher.
La femme pousse pendant deux heures, mais, comme la tête ne progresse pas, la symphyséotomie est décidée.
A 5 heures, et demie, incision cutanée. 5 h. 33, section de la symphyse, terminée à 5 h. 41. Écartement spontané 2 centim., provoqué 6 centim.
Application de forceps. Extraction du fœtus à 5 h. 55. Procubitus du cordon. Enfant né étonné mais ranimé très vite. Poids de l’enfant 3480 gr. Bi-pariétal 103.
Délivrance par expression, cinq minutes après l’extraction du fœtus.
Points de suture profonds et surperficiels au fil d’argent.
Élévation de température les 3e et 4e jours, la femme ayant une bronchite intense.
L’enfant meurt de broncho-pneumonie le 9e jour.
Femme partie en très bon état le 27 février.
Obs. 318. — LXXII Symphyséotomie, pratiquée le 25 février. (Varnier.)
La nommée Marie C..., 24 ans, Ipare, arrive à la Clinique Baudelocque le
25 février à 7 h. 40 du soir. Elle est allée consulter pendant sa grossesse à Fllôtel- Dieu où l’on constate qu’elle est en travail. Présentation du sommet en G. T. Dilatation comme 50 centimes. Contractions utérines régulières. Bassin vicié, diamètre P. S. P. 102.
La dilatation progresse normalement. Elle est complète à 2 heures du soir (Les membranes se sont rompues à la dilatation comme 5 francs.)
Les bruits du cœur sont normaux ; la femme pousse, mais la tête ne progresse pas.
A 5 h. 20 du soir, application de forceps, sans résultat, faite par l’interne. Les bruits du cœur deviennent irréguliers. On prévient M. Varnier qui fait transporter la femme à la Clinique Baudelocque où elle arrive à 7 h. 40 du soir.
A 8 h. 15, on commence l’anesthésie. A 8 h. 30, incision des téguments. 8 h. 35, section de la symphyse. M. Varnier place l’écarteur sensible, et, en écartant doucement les jambes, obtient un écartement de 5 centim.
A 8 h. 40, M. Varnier applique le forceps. Au moment de la rotation, l’écarteur marque 5 centim. et demi.
Extraction de l’enfant à 8 h. 50 soir.
Poids : 3960 gr. Bi-pariétal 97 millim.
9 heures du soir. Délivrance artificielle par Mlle Roze.
Points de suture profonds et superficiels au fil d’argent.
Suites de couches , pathologiques.
5 injections de sérum antistreptococcique.
Femme et enfant partis en bon état le 31 mars 1896.
Poids de l’enfant à la sortie, 4310 gr.
Obs 361. — LXXIII6 Symphyséotomie, pratiquée le 3 mars. (Varnier.)
La nommée J . , Juliette, 20 ans, bijoutière, Ipare, est envoyée à la Clinique le 29 février à 10 heures du matin. Elle est envoyée de l’Hôtel -Dieu, par M. Varnier qui, après l’avoir examinée, ayant constaté le degré de rétrécissement du bassin, et le ATolume approximatif de la tête fœtale, pense qu’une intervention pourra être nécessaire.
Date des dernières règles, 25 mai. Hauteur de l’utérus, 34 centim. Diamètre promonto-sous-pubien, 103. Cette femme a marché à 18 mois.
Elle est entrée en travail, le 28 février à minuit.
A son entrée dans le service, la dilatation est de 50 centimes le 29 février à 10 heures du matin.
Le 2 mars, à 10 heures du matin, la dilatation est grande comme 2 francs. M Pinard rompt les membranes qui sont constamment tendues.
Le liquide est vert. Injection de 10 gr. de sérum antistreptococcique.
Le même jour, à 10 heures du soir, introduction d’un ballon Champctier, moyen modèle, d’une contenance de 240 gr.
A 11 heures, dilatation complète.
A 11 heures et demie, anesthésie, toilette, cathétérisme.
A 11 h. 40, incision cutanée et section de la symphyse terminée à 11 h. 48. Écartement provoqué 7 centim.
11 h. 52, application de forceps. Extraction du foetus à minuit 5. C’est un garçon, pesant 2945 gr. ; diamètre bi-pariétal 90. Il naît un peu étonné, mais est très vite ranimé à l’aide de quelques frictions.
Délivrance artificielle immédiate.
Points de suture profonds et superficiels au fil d’argent.
Suites de couches normales.
Enfant envoyé en nourrice le cinquième jour, pesant 2920 gr.
Le femme se lève le 22 mars.
Le 27 mars, elle se plaint d’une douleur dans la jambe gauche. Il existe de l’œdème péri-malléolaire. On place le membre dans une gouttière ; il est enveloppé de compresses imbibées de chlorhydrate d’ammoniaque.
5 injections de 10 gr. de sérum antistreptococcique.
Pas d’élévation de température; le 30 mars, la douleur a complètement disparu ainsi que l’œdème.
La malade quitte le service en bon état le 28 avril 1896,
Obs. 510. — LXXIVe Symphyséotomie, pratiquée le 26 mars 1896. (Pinard.)
La nommée Rose P..., primipare, entre à la Clinique Baudelocque le 26 mars 1896, à 9 heures du matin.
Cette femme a marché à 12 mois, a été réglée à 12 ans régulièrement.
Elle est amenée à la Clinique, le 26 mars, par une sage-femme qui raconte qu’elle a perdu les eaux depuis huit jours (19 mars, midi).
Le travail s’est déclaré le 25, vers 1 heure du matin.
La dilatation était complète depuis le 26 à 2 heures du matin. Les efforts d’expulsion ne produisant aucune progression, la sage-femme fait demander un docteur qui tente successivement deux applications de forceps. Le forceps dérape deux fois, et, la femme est envoyée à la Clinique.
A son entrée, on constate que la dilatation est complète : la tête n’est pas engagée, mais inclinée sur le pariétal antérieur (suture sagittale à 7 centim. de la symphyse) ; on atteint le promontoire. Il existe une bosse séro-sanguine volumineuse et un chevauchement considérable du pariétal antérieur sur le postérieur.
Bain, injection vaginale et injection de sérum.
10 heures du matin. Introduction, dans le vagin, d’un ballon Champetier grand modèle ; l’utérus est constamment tendu.
10 h. 50 La femme étant rasée, on commence l’anesthésie, la femme est transportée à l’amphithéâtre.
11 heures. Toilette vulvaire; le ballon s’étant vidé d’une partie de son liquide, on le distend de nouveau, à son maximum, avant de l’extraire, afin d’obtenir une dilatation plus grande des parties molles.
11 h. 05. Extraction du ballon.
Lavage de la région pubienne aubiiodure et à l’éther.
11 h. 10. Incision cutanée, durée cinq minutes (couche adipeuse au-devant de la symphyse, très épaisse).
11 h. 15. Section de la symphyse terminée à 11 h. 23.
La tète appuie très fortement sur le pubis, et occasionne une certaine difficulté pour passer l’index derrière la symphyse. L’écartement provoqué à l’aide de l’écarteur à vis, et en écartant progressivement les jambes, est de 5 centim. et demi.
L’écarteur à vis est enlevé, et remplacé par l’écarteur sensible qui marque 5 centim.
11 h. 23. M. Pinard introduit la main droite dans le vagin, puis place la branche gauche du forceps.
11 b. 25. Introduction de la branche droite. Tractions.
Pendant les tractions, l’écarteur sensible marque 5 centim. et demi.
11 h. 30. Extraction du fœtus. Le liquide qui s’échappe avec l’enfant est absolument purée. L’enfant, né en état de mort apparente, est ranimé à l’aide de la désobstruction des voies respiratoires, qui contenaient du méconium en grande quantité. On fait seulement deux ou trois insufflations, et l’enfant est ranimé.
Délivrance artificielle, immédiate, par Mlle Roze. Écoulement sanguin assez considérable à ce moment, qui cède à une injection intra-utérine très chaude.
Points de suture profonds et superficiels au fil d’argent.
A ce moment, la femme pâlit, son pouls est petit, fréquent.
Injection d’éther, et injection de sérum 250 gr.
Enfant sexe masculin, 3200 gr. sans méconium.
Bi-pariétal, 96 millim.
Suites de couches , normales. Femme partie en bon état le 21 juin 1886.
L’enfant, parti en nourrice le 17 avril, pèse 3800 gr.
Obs. 750. — LXXVe Symphyséotomie, pratiquée le 3 mai 1896. (Bouffe de
Saint-Blaise.)
La nommée Pliilomène L..., primipare, âgée de 24 ans, est admise à la salle de travail le 3 mai 1896, à 9 heures du matin.
Elle a marché à 2 ans et a boité à partir de ce moment ; elle a été réglée à 18 ans, régulièrement.
Ses dernières règles datent du 8 au 12 août (elle est très affirmative); elle est à terme, d’après le volume de l’utérus qui est très développé : 37 centim. Le fœtus est très mobile, on le fixe à l’aide de la ceinture eutocique.
La parturiente mesure 1 m. 36. Son membre inférieur gauche est plus court de 3 centim. Elle a une luxation de la hanche gauche.
Elle éprouve les premières douleurs à 2 heures du matin, le 3 mai. A son entrée, le col est en voie d’effacement, les membranes entières. Les bruits du cœur sont normaux.
A 5 heures du soir, la dilatation est complète ; Mlle Roze pratique la rupture artificielle des membranes, pendant qu’on maintient la tète fixée. Il s’écoule une certaine quantité de liquide très vert, mais les bruits du cœur sont normaux.
On fait pousser la femme, mais la tête ne fait aucun progrès, bien qu’il y ait un certain chevauchement des pariétaux.
LA SYMPHYSEOTOMIE A LA CLINIQUE BAUÙELOCQUE (1896) 445
A 6 heures, introduction d’un ballon Champetier, grand modèle, dans le vagin. La femme est rasée à 6 h. 20 du soir. Onia soumet à l’anesthésie chloroformique.
Lavage de la région pubienne au biiodure et à l’éther. Extraction du ballon Champetier pour obtenir une dilatation préalable de l’orifice vulvaire. Cette extraction est faite, avec lenteur et avec une certaine difficulté, la vulve étant très distendue. On pratique le cathétérisme vésical, puis à 6 h. 40, M. Bouffe pratique l’incision cutanée. Il est très difficile d’introduire le doigt dans l’adminiculum, tellement la tête est solidement fixée sous la symphyse.
6 h. 42, section de la symphyse terminée à 6 h. 45. Écartement spontané, 23 millim. ; écartement provoqué avec l’écarteur à vis, 7 millim. L’écarteur sensible marque 4centim. — 6 h. 51. Application du forceps. — 6 h. 56. Rotation au moment où le fœtus fait un mouvement d’inspiration. — 7 heures. Extraction du fœtus, étonné, ranimé après désobstr notion des voies respiratoires et frictions. Poids, 3500 gr.
Délivrance artificielle immédiate.
Points de suture profonds et superficiels au fil d’argent.
Suites de couches normales, sauf le neuvième jour où la femme a 39°, 2 le soir. Elle a de la rougeur très intense et de la douleur à la cuisse au niveau d’une injection de sérum.
Elle part en bon état le 20 juin.
L’enfant pèse à la sortie 4700 gr.
Obs. 793. — LXXVIe Symphyséotomie, pratiquée le 10 mai 1896. (Pinard.)
La nommée Marie B..., 32 ans, multipare, entre à la Clinique le 9 mai. Cette femme ne se rappelle pas quand elle a marché, a toujours bien marché.
1er accouchement en 1890, spontané, à terme, d’une fille se présentant par le siège ; morte pendant le travail ;
2e accouchement en 1891, à terme, d’une fille, siège; morte pendant le travail;
3e accouchement à terme, en 1893, d’un garçon se présentant par l’épaule; mort pendant le travail ;
4e accouchement à terme en 1895, épaule, fille; morte pendant le travail.
Ses dernières règles datent du 10 au 15 août.
La tête, très mobile, est fixée à l’aide de la ceinture eutocique. Début du travail le 10 mai à 9 heures du matin.
A4 h. 1/2 du soir, la dilatation étant complète, M. Pinard mesure le bassin, et, trouve un diamètre promonto-sous-pubien de 9 centim.
Chloroforme ; toilette vulvaire au biiodure et à l’éther.
M. Pinard commence l’incision à 4 h. 50, et la fait un peu basse; la présence de nombreuses adhérences rend difficile l’introduction du doigt derrière la symphyse. Section terminée à 5 heures.
Latempérature de la femme est de 36°, 9, 120 pulsations.
Écartement, près de 7 centim. ; écartement maximum, 7 centim.
Les membranes sont rompues artificiellement, et M. Pinard extrait, parla version interne, un enfant de 4050 gr., qui est promptement ranimé.
Mlle IIozg pratique immSdiatementla délivrance artificielle qui a lieu à 51i. 10. Il n’y a aucune déchirure de la paroi antérieure du vagin, ni des voies génitales.
Points de suture superficiels et profonds au fil d’argent; pansement.
On fait 400 gr. de sérum; pouls à 120.
Le soir du troisième jour, la femme a 39°, 5; 120 pulsations.
Quatrième, jour matin, 38°, 5, 1 40 pulsations ; soir, 40°,3, 148 pulsations.
Cinquième jour, 38° matin et 144 pulsations ; soir, 40° et 100 pulsations.
Sixième jour, 39°, 4 matin et 144 pulsations ; soir, 40°, 5 et 100 pulsations.
Le 13 mai (3e jour), on soumet la femme à l’irrigation continue, -et, le 14 à 10 heures du matin, M. Bouffe pratique le curettage ; extraction de nombreux débris sans odeur.
La malade tousse et crache beaucoup ; les crachats sont sanguinolents ; on entend dans tout le sommet droit de nombreuses sibilances ; matité à la base, râles crépitants.
Le 15 mai, la malade s’alimente et crache moins ; elle a du délire ; langue sèche ; on enlève le tampon et on fait une injection intra-utérine.
Deux garde-robes spontanées, urines normales ; ventouses sèches.
16 mai. Agitation toujours très grande, délire.
On soumet la femme à l’irrigation continue ; une piqûre, matin et soir, de 30 gr. de sérum A.
Hyperesthésie générale; on cesse l’irrigation à 4 heures du soir.
Morte le 16 mai à 6 heures du soir.
Deux heures après la mort, M. Marmoreck ensemence du liquide provenant de l’utérus; la plaie symphysienne est réunie par première intention; dans l’espace rétro-symphysien, il y a 10 gr. environ de liquide qui n'a aucune odeur. Autopsie microscopique. Pneumonie lobaire et broncho-pneumonie droite. Œdème et congestion du poumon gauche. Diagnostic bactériologique : pneumonie à pneumocoques.
L’enfant pesaità sa naissance 4050 gr. Bi-pariétal de 105.
L’enfant pesait à sa sortie 3950 gr. le 20 mai.
Obs. 1007. — LXXVIIe Symphyséotomie, pratiquée le 12 juin 1896.
(Bouffe de Saint- Blaise.)
La nommée Adélaïde G..., 28 ans, secondipare, entre à la Clinique Baudelocque, le 1er juin 1896. Ne se rappelle pas quand elle a marché, a toujours bien marché. Réglée à 15 ans, régulièrement.
Bassin vicié. Diamètre promonto-sous-pubien, 83.
Premier accouchement à Baudelocque, le 13 mars 1895, à terme. Basiotripsie pratiquée sur enfant mort par M. Pinard, délivrance artificielle.
Cette femme est amenée àlasalle de travaille 12 juin 1896, àlOheures et demie du matin. La dilatation est complète, la poche des eaux volumineuse esttrèstendue, elle arrive presque à la vulve. Craignant qu’elle ne se rompe brusquement et que le cordon ne soit entraîné, Mlle Roze rompt les membranes. Le liquide
LA SYMPHYSÉOTOMIE A LA CLINIQUE BAUDELOCQUE (1896) 447
est normal, les bruits du cœur sont bien frappés, la tète qui est défléchie ne descend pas ; les contractions sont toujours très énergiques. On prépare tout pour pratiquer la symphyséotomie.
11 h. 30. M. Bouffe constate la dilatation complète ; la suture sagittale tend à s’éloigner de la symphyse, quoique la tête ne s’engage pas : contractions très violentes, chevauchement très considérable des pariétaux.
Minuit 4. Section de la peau et de la symphyse ; celle-ci est sectionnée sans difficulté. La tète débordant très peu ne gêne pas l’introduction du doigt dans l’adminiculum ; application de l’écarteur Farabeuf ; écartement forcé de 6 centim., qui paraît être le maximum que l’on puisse avoir sans rupture des tissus. A ce moment, la femme faisant quelques efforts d’expulsion, la tête tend à s’engager ; la suture sagittale s’est rapprochée de la symphyse, la fontanelle antérieure est accessible, mais l’oreille postérieure ne dépasse pas le promontoire.
Application de forceps en D. T. Les violents efforts de la femme réussissent à amener la tête sur le plancher du périnée. Rotation facile. Extraction sans rupture de tissus. La suture de la symphyse est pratiquée avant la délivrance. 3 points profonds, 4 superficiels.
Extraction à minuit 10, d’un enfant du sexe féminin, pesant 2,940 gr. Bipariétal, 82 millim.
Minuit 20, délivrance naturelle par légère expression.
Suites âe couches normales.
Le 4 juillet, plaie parfaitement cicatrisée. Cette femme se lève et marche bien.
L’enfant pèse à sa sortie 2880 gr.
Obs. 1342. — LXXVIIIe Symphyséotomie, pratiquée le 6 août 1896.
(Bouffe de Saint-Blaise.)
La nommée Laurence A..., âgée de 36 ans, multipare, entre à la Clinique Baudelocque le 24 juin 1896. Bassin à promontoire accessible.
Cette femme dit avoir marché à 16 mois, toujours bien. Réglée à 16 ans, régulièrement.
1er accouchement, 7 mars 1883, à terme, spontanément , présentation du sommet, d’un garçon mort pendant le travail.
2e fausse couche de 5 mois, en 1884.
3e fausse couche de 2 mois, en 1885.
4e accouchement, 3 janvier 1886, à terme. Présentation de l’épaule, forceps pratiqué par un médecin de Chevreuse. Fille morte au cours du travail.
5e le 4 août 1896, petites douleurs, la poche des eaux s’est rompue spontanément; jusqu’à midi, le col reste long. État stationnaire jusqu’au 5 au soir. Dans la nuit du 5 au 6, le travail marche rapidement. A 7 heures du matin, dilatation presque complète. La suture sagittale est exactement derrière la symphyse pubienne. Température 37°, 5. Pouls 110.
8 h. 42. Incision de la peau, des tissus profonds, section de la symphyse. Écartement avec l’écarteur Farabeuf, de 6 centimètres et demi. Forceps en D. T.
La femme pousse, le fœtus est expulsé et crie. Poids, 3110 gr. Bi-pariétal, 96 millim.
Délivrance artificielle immédiate. Suture, 2 fils profonds, 2 superficiels.
Dans l’après-midi, température 38o,6, pouls 140. 10 heures du soir, température 36o,8, pouls 120.
12 août. Phlébite de la jambe droite. Pansement de chlorhydrate et injection de sérum, 20 gr. en deux fois.
Le 13. Injection de sérum. L’œdème de la jambe n’a pas disparu, mais il est moins considérable.
Le 14. Injection de sérum matin et soir.
Le 15. Injection de sérum matin et soir.
A partir du 17 août, on cesse les injections de sérum.
La femme part bien portante le 22 septembre.
L’enfant pèse 4700 gr.
Obs. 1685. — LXXIXC Symphyséotomie, pratiquée le 25 septembre 1893.
(Varnier.)
La nommée Armandine S..., 36 ans, Xllpare, entre à la Clinique le 15 septembre 1896.
1er accouchement en 1881. Forceps. Sommet. Fille morte au bout de quatre jours.
2e accouchement à terme en 1882. Présentation de l’épaule. Version interne. Fille bien portante.
3e accouchement en 1884. A terme. Sommet. Forceps. Fille morte à 14 mois.
4e accouchement en 1885. Avortement de 6 mois.
5e accouchement en 1886. Prématuré à 7 mois.
6e accouchement en 1887. A terme. Sommet. Forceps. Enfant mort à six semaines .
7e accouchement en 1888. A terme. Spontané. Sommet. Garçon mort à4mois.
8e accouchement en 1889. Sommet à terme. Spontané. Fille morte.
9e accouchement en 1891. Gémellaire à 8mois, Ie'- jumeau. Fille vivante morte à 1 mois. 2e jumeau. Garçon vivant . Mort à 20 jours.
10e accouchement en 1894. A terme. Sommet. Garçon mort-né. Forceps sous choroforme.
11e accouchement en 1895. A terme. Sommet. Forceps sous chloroforme à Lariboisière. Garçon mort-né.
Grossesse actuelle. — D. R..., 16 au 20 décembre. Hauteur de l’utérus, 39 centim. Femme de petite taille, ayant une légère incurvation des fémurs. Bassin vicié. Diamètre P. S. P. 98 millim.
Le 26 septembre, à 9 heures du matin, cette femme entre en travail. A trois heures du soir, la dilatation est presque complète. La suture sagittale est en rapport direct avec l’angle sacro- vertébral. Sommet D. T.
A 8 h. 30 du soir, la dilatation est complète. Rupture artificielle des membranes ; le liquide est verdâtre.
LA SYMPHYSÉOTOMIE A LA CLINIQUE BAUDELOCQUE (1896) 449
Les contractions utérines étant très fréquentes et énergiques, M. Bouffe fait donner du chloroforme à la femme pour éviter une rupture possible de l’utérus.
La symphyséotomie est décidée.
A 9 h. 16 du soir, incision des téguments.
La section du pubis est faite à 9 h. 18.
Écartement spontané, 45 millim. Écartement provoqué 6 centim. et demi.
A 9 h. 27, application de forceps. Le fœtus est extrait à 9 h. 32 par M. Yarnier.
A 9 h. 35, M. Bouffe pratique la délivrance artificielle.
Points profonds et superficiels au fil d’argent.
L’enfant naît en état de mort apparente. Ranimé à l’aide de frictions et après désobstruction des voies respiratoires. C’est un garçon du poids de 3,580 gr. Diamètre bi-pariétal, 98.
Suites de couches normales (37°, 8 le 5e jour).
La mère allaite son enfant. Poids de l’enfant à la sortie, 3,470 gr.
La mère et l’enfant qnittent le service en très bon état le 18 octobre 1896.
Obs. 1977. — LXXXe Symphyséotomie, pratiquée le 13 novembre 1896.
(Pinard.)
La nommée Marie P..., VlIIpare, âgée de 34 ans, entre à la Clinique Baudelocquele 9 novembre 1896. Cette femme dit avoir marché àl an, puis, au bout de quelques mois, a cessé complètement de marcher ; a recommencé de marcher à 5 ans.
En 1881, première grossesse. Accouchement à terme; forceps; enfant mort-né.
En 1882, deuxième grossesse. Accouchement à terme; siège; enfant mort-né.
En 1883, troisième grossesse. Accouchement à terme ; sommet ; forceps ; enfant mort.
En 1886, quatrième grossesse. Accouchement à terme ; sommet ; forceps ; enfant mort.
En 1887, cinquième grossesse. Accouchement à terme ; sommet ; forceps ; enfant mort.
En 1889, sixième grossesse. Accouchement provoqué ; 8 mois (Lariboisière). Enfant mort vingt-quatre heures après l’extraction.
En 1891. Accouchement provoqué ; 8 mois (Baudelocque) . Ballon. Forceps au détroit supérieur ; enfant nourri au sein de la mère, vivant, bien portant.
Pour la grossesse actuelle, ses dernières règles datent du 20 au 25 février. Présentation du sommet en D.T. Bassin vicié. Diamètre P. S. P. 10,6. Début du travail le 13 novembre à 8 heures du matin ; à 9 heures du soir, dilatation presque complète. On prévient M. Pinard, qui constate que la tête du fœtus est très inclinée (la suture sagittale en contact avec l’angle sacro-vertébral) et décide de pratiquer la symphyséotomie. Anesthésie à 11 h. 30. Section de la peau et de la symphyse à 11 h. 47. Écarteur à vis donne un écartement de 5 centim. Application de forceps en D.A. à 11 h. 50 : écartement avec l’écarteur sensible 3 c. 5 ; pas de tractions exercées ; la tête descend seule dans le petit bassin. A 11 h. 45,
PINARD
extraction du fœtus ; fille du poids de 3,210 grammes en état de mort apparente ; ranimée par la désobstruction des voies respiratoires et insufflation.
A minuit, extraction simple du placenta à l’aide d’expression. Injection intrautérine; pansement.
Points de suture au fil d’argent ; 4 profonds et 1 superficiel. Opération terminée complètement à minuit 17.
Suites de couches pathologiques. — Abcès de la grande lèvre gauche.
