LI CHEN
AFFECTIONS DARTREUSES.
PSORIASIS.
Le psoriasis est une maladie de la peau caractérisée par des taches rouges, saillantes et recouvertes à leur surface de squames blanches, nombreuses, épaisses et superposées en plusieurs couches.
Alibert, dans sa classification, a fait figurer le psoriasis parmi les affections dartreuses, lui donnant le nom de dartre lichénoïde; la dénomination de dartre sèche lui est encore conservée parmi les gens du monde. AVillan et son école n’ont vu dans le psoriasis qu’une altération de l’épiderme, et l’ont classé, d’après la nature de sa lésion élémentaire, parmi les affections squameuses. Biett embrassa la même doctrine et plaça le psoriasis à côté du pityriasis et de l’ichthyose.
Nous fondant sur notre observation personnelle, nous n’hésitons pas à partager l’o| inion professée par Alibert ; la marche du psoriasis, l’aspect sous lequel il se présente, sa durée, ses récidives, sont pour nous autant de caractères de famille qui nous portent à reconnaître en lui i ne maladie dartreuse.
Cette affection se présente avec des caractères très-tranchés, qui ne font jamais défaut, et qui, par cela même, rendent son diagnostic facile. Ces caractères sont : l’épaississement de la peau, au niveau de la lésion, la présence de squames blanches et épaisses, la coloration rouge des parties quelles recouvrent plus ou moins complètement, de telle sorte que cette coloration dépasse légèrement le bord de la squame. Nous allons étudier séparément ces trois caractères du psoriasis.
1° L 'épaississement de la peau est plus ou moins marqué suivant l'àge et le degré de la maladie ; il augmente notablement la saillie des squames. Cet épaississement s’accompagne de raideur et de sécheresse ; près des articulations et notamment à côté des petites articulations qui sont le siège de mouvements fréquents et étendus, la peau ainsi indurée se casse et il en résulte des fissures assez douloureuses.
‘2° Les squames sont d’un blanc nacré et dirent des reflets argentés : diverses causes artificielles peuvent modifier cette coloration et la rendre grisâtre ou jaunâtre. Ces squames sont imbriquées et superposées les unes aux autres ; en grattant avec l’ongle, on les détache successivement sous forme de lamelles furfui acées. J'ai l’habitude de comparer les amas de squames psoriasiques à des taches de bougie répandues sur un vêtement; le grattage enlève sous forme de poussière les couches superficielles, tandis que les couches
PSORIASIS»
profondes restent adhérentes à l’étoffe sous forme de lame blanche et brillante. Lorsque les plaques de psoriasis sont très-considérables, elles représentent très exactement les taches de plâtre que l’on peut voir sur les mains et sur les avant-bras des ouvriers maçons. Quand on gratte les squames du psoriasis, on remarque qu’elles adhèrent de plus en plus au fur et à mesure que l’on arrive à la peau ; si on enlève les dernières lamelles, on voit quelquefois s’échapper une petite quantité de sang.
3° Les loches rouges dont nous avons parlé se trouvent immédiatement audessous des squames ; elles sont d’un rouge vif ou brun qui affecte de grandes analogies de teinte avec certaines éruptions syphilitiques. Quand le psoriasis est en voie de progrès, les taches s’élargissent par une auréole cuivrée qui semble préparer l’apparition des squames. Il n’est pas ordinairement accompagné d’altération dans la santé générale; à la longue, cependant, l’exfoliation continuelle de l’épiderme réagit sur l’économie de la même manière que l’exagération de toutes les sécrétions, en amenant de la maigreur et de la faiblesse ; mais ces conséquences fâcheuses ne surviennent que chez les vieillards déjà épuisés par l’âge.
Le psoriasis donne lieu à des démangeaisons dont l’intensité est très-variable ; dans les éruptions récentes, ce symptôme peut manquer.
L’affection qui nous occupe présente des variétés suivant la forme sous laquelle elle se produit : ces variétés sont : le Psoriasis punctatà, dans lequel les squames ont le volume d’un grain de millet; le P. gutlata, dans lequel les plaques ressemblent à des gouttes de plâtre ou de bougie; le P. nummularia offre des plaques arrondies d’une étendue plus grande, celle d’une pièce de cinq francs, par exemple ; si les plaques gagnent une partie plus ou moins grande des téguments, le psoriasis prend le nom de diffusa ; quelquefois la disposition des squames affecte une direction linéaire et l’on désigne cette variété par le nom de gyrata. Nous rangeons encore parmi les variétés du psoriasis, sous le nom de P. circiné , la lèpre vulgaire, considérée à tort par Biett et par ses élèves comme une maladie distincte. Cette variété est caractérisée par des cercles squameux plus ou moins étendus, plus ou moins réguliers, dans lesquels le centre est sain.
Le psoriasis affecte toujours une marche chronique ; il se perpétue pendant des mois et des années; les malades qui en sont atteints sont exposés à des rechutes et à des récidives séparées par des intervalles variant depuis deux ou trois mois jusqu’à cinq, huit ou dix ans.
Nous réservons pour un chapitre, et à l’occasion d’une autre planche spéciale, l’étude du siège du psoriasis comme aussi celle de son diagnostic et des moyens de traitement à l’aide desquels on peut espérer le faire disparaître au moi ns momen t an é m en t .
AFFECTIONS DARTREUSES.
PSORIASIS.
(Suite.)
Vaiiétés suivant le sicye. — Le psoriasis se développe sur toutes les régions du tégument externe, mais il affecte une préférence marquée pour la face externe des membres et il se montre spécialement aux coudes et au-dessous des genoux ; souvent il ne se montre que là; dans les cas récents, et lorsqu’on trouve des plaques disséminées sur toute la peau, c’est encore aux coudes cl aux genoux qu’on trouve l’éruption plus développée.
Relativement au siège principal qu’occupent les squames, on a donné des noms particuliers au psoriasis, dénominations que nous rappellerons ici en prévenant qu’on ne doit pas attacher une grande importance à ces différences de siège, la maladie étant la même partout et réclamant partout les mêmes moyens thérapeutiques.
Les variétés principales relativement au lieu occupé par l’éruption sont : le psoriasis de la tête, celui de la face, du prépuce, de la paume des mains et de la plante des pieds, le psoriasis des ongles et le psoriasis généralisé.
Psoriasis du cuir chevelu ( P . capitis). — Comme on peut en juger par les deux exemples de notre Atlas, le psoriasis de la tête existe rarement seul et se trouve presque toujours accompagné de quelques plaques principalement apparentes aux lieux d’élection. Dans cette variété, les squames cachées par les cheveux sont brillantes, argentées, épaisses; quelquefois elles s’arrêtent brusquement à la limite du cuir chevelu, plus souvent elles le débordent un peu en formant un bourrelet blanchâtre en manière de couronne. Par le fait de cette éruption les cheveux deviennent plus rares, mais le follicule pileux n’étant pas détruit, ils peuvent repousser lorsque l’éruption disparaît.
PSORIASIS.
Psoriasis de la face . — Le psoriasis se développe assez rarement à la face, c’est la région sur laquelle on le voit se développer le moins souvent et lorsqu d y existe, il se manifeste sous la forme de plaques peu saillantes et peu étendues. On a décrit sous le nom de psoriasis des paupières une affection dans laquelle la maladie siégeant aux paupières, rend ces replis cutanés durs, peu mobiles et détermine des larmoiements, quelquefois même un renversement des paupières en dehors. On a décrit aussi, sous le nom de psoriasis des lèvres, une affection squameuse des. lèvres qui se rapporte plus souvent à un eczéma sec à la troisième période, qu’à un véritable psoriasis.
Psoriasis préputial {P. præputialis ) . — Cette variété de psoriasis existe tantôt seule, tantôt elle accompagne l’éruption dans d’autres régions. Dans tous les cas, les squames sont habituellement peu épaisses, mais la peau peu extensible se trouve fendue par le fait des érections, et il en résulte des gerçures très- douloureuses. La durée de cette variété est toujours longue ; je l’ai vue quelquefois rebelle à tous les traitements.
Psoriasis des pieds et des mains ( P . plantaria et palmaria ). — Dans ces régions le psoriasis est remarquable par ses squames épaisses, mais peu imbriquées, et surtout par les gerçures et les fissures qui sont le résultat des mouvements des différentes parties constituantes des pieds et des mains. Toutefois on doit savoir que les affections squameuses, qui surviennent à la paume des mains et à la plante des pieds, sont souvent des éruptions syphilitiques. Lorsque la maladie est de nature dartreuse, les squames s’étendent au dos des mains et des pieds et se rencontrent dans d’autres régions, principalement aux coudes et aux genoux.
Psoriasis des ongles [P. unguium). — Le psoriasis peut attaquer les ongles; quelquefois même la maladie n’existe que sur cette partie limitée de l’enveloppe cutanée. Les ongles sont épais, inégaux, rugueux, ils se cassent facilement et des squames épaisses existent même à leur face interne entre la partie unguéale et la peau. Cette maladie très-longue et très-tenace constitue souvent une sorte de difformité très-désagréable.
Psoriasis généralisés. — Le psoriasis peut couvrir la totalité de la peau ; les squames sont ordinairement alors peu épaisses, mais la rougeur de la peau sous-jacente est très-prononcée. Cette variété est très-persistante au traitement.
Le diagnostic du psoriasis est, en général, facile. Quel que soit son siège, cette maladie est suffisamment caractérisée par les rougeurs brunes de la peau et surtout par la présence de squames sèches, argentées, épaisses et adhérentes. L’eczéma arrivé à sa troisième période pourrait quelquefois être pris pour un psoriasis , mais les squames de l’eczéma sont plus fines , plus lamelleuses, moins imbriquées, et si malgré ces caractères on conservait
PSORIASIS.
quelques doutes, on devrait demander au malade si, dans le début, la partie affectée n’a pas présenté un suintement plus ou moins abondant, qui se rencontre habituellement au début de l’eczéma.
Le lichen circonscrit ressemble également assez au psoriasis, mais dans cette maladie la lésion se caractérise principalement par l’augmentation d’épaisseur de la peau, par sa rudesse et par l’exagération de ses rides. Il y a moins de squames que dans le psoriasis et la rougeur de la peau est bien moins vive. Dans les cas douteux, le siège de l’éruption pourra servir au diagnostic.
Mais la maladie qui ressemble le plus au psoriasis est certainement la syphilide squameuse : dans les deux affections la coloration sous-squameuse est la même et il y a également des squames blanches ; mais dans la syphilis les squames sont moins épaisses, les plaques sont moins étendues, le siège de l’éruption est différent, et s’il s’agit de la syphilis, le diagnostic est aidé par les circonstances commémoratives et surtout par les phénomènes concomitants.
Nous nous arrêterons peu sur l’étiologie du psoriasis. Cette maladie se développe à tous les âges, elle atteint toutes les constitutions, tous les tempéraments. L’hérédité joue un grand rôle dans la production, cependant cette cause est moins évidente pour le psoriasis que pour l’eczéma.
Quant aux causes occasionnelles qui peuvent favoriser le développement premier de la maladie, ou amènent les récidives, nous signalerons surtout les excès alcooliques, les veilles et les émotions morales. Le changement de saison provoque souvent des récidives.
Traitement. — Les moyens de traitement employés pour combattre le psoriasis sont d’autant plus efficaces que la maladie est moins ancienne. On doit savoir, d’ailleurs, que ces moyens peuvent faire disparaître la maladie momentanément, mais que la cure radicale du psoriasis est tout à fait exceptionnelle.
Les bains émollients, les pommades au goudron, à l’huile de cade (axonge, 30 grammes, goudron ou huile de cade, de 5 à 15 grammes), les pommades mercurielles au proto-iodure ou au nitrate de mercure (axonge, 30 grammes, proto-iodure ou nitrate de mercure, de 1 gramme ti), constituent les meilleurs moyens topiques. Quant aux médicaments internes, on doit placer en première ligne les préparations arsénicales.
La liqueur de Fonder à la dose de h à 20 gouttes, la liqueur de Pearson à la dose de 50 centigrammes à deux grammes par jour, l’acide arsénieux à la dose de 2 à 5 milligrammes, l’arséniate de soude à la dose de 5 à 10 milligrammes, l’arséniate de fer à la dose de 2 à 10 centigrammes, peuvent être employés presque indifféremment. On a conseillé encore la teinture de can-
PSORIASIS.
tharides, l’oxyde blanc d’antimoine, le tartre stibié, mais ces moyens comptent peu de succès.
J’ai employé quelquefois avec avantage le baume de copahu à la dose de 2 à h grammes par jour. Le traitement hygiénique ne doit pas être négligé; on doit proscrire les boissons alcooliques, les salaisons, le poisson, les coquillages. Les veilles, le travail assidu, doivent également être évités.
Nous ne parlerons pas des eaux minérales ; aucune n’a d’efficacité réelle contre le psoriasis.
AFFECTIONS DARTHEUSES.
A. de Montin^ja.
Ad uaturuiu j'hut. et piux.
PSORIASIS.
