SV PHI LII) K VÉGÉTANTE

lide végétante se présente sous la forme d’une saillie arrondie, inégale, jaunâtre, molle, ulcérée et sécrétant un liquide fétide susceptible de se solidifier en croûtes lamelleuses peu épaisses. Ces plaques ont une dimension variant depuis une pièce de 50 centimes jusqu’à 3 ou h centimètres. Plusieurs, en se réunissant, peuvent recouvrir un espace plus étendu. La planche qu’accompagne cette description reproduit le fait d’une syphilide végétante observée chez un malade placé dans le service de mon collègue M. Hillairet et présentant sur le cuir chevelu, sur le front et sur une partie de la face, des végétations saillantes, inégales, humides, d’une étendue rare, lesquelles disparurent à la suite d’un traitement mercuriel, et d’applications légèrement caustiques avec la solution de nitrate d’argent.

Cette forme de syphilide végétante de la peau ne doit pas être confondue avec ce que M. Bazin a décrit à tort sous le nom de plaques muqueuses delà peau, lesquelles ne sont que des plaques de syphilide papuleuse surmontées d’une pustule (syphilide papuleuse en plaque); l’éruption que nous décrivons ici est une véritable plaque muqueuse se présentant avec tous les caractères qui lui appartiennent. Elle survient ordinairement un peu tardivement, six ou huit mois après le phénomène primitif, quelquefois même dans le courant de la seconde année. Une fois établie, elle est assez rebelle; mais elle disparaît sans laisser aucune trace cicatricielle de son passage.

Comme pour les plaques muqueusesdes autres régions, la syphilide végétante de la peau réclame à la fois le traitement mercuriel et les applications locales caustiques ; la solution de nitrate d’argent, l’acide acétique, peuvent suffire; mais lorsque les saillies végétantes sont rebelles à ces applications peu énergiques, on ne doit pas hésiter à employer les cautérisations avec le nitrate acide de mercure liquide.

SYPI1IL1DES

A. de M-nlmt'jii.

Ad iinturam jdiot. et jdnx.

S Y P H I Ll DE VEGETANTE.

SYPITILIDES.

SYPIIIIJDE PIGMENTAIRE.

C’est en 1853 que nous avons donné la première description de cette maladie.

Nous la considérons comme tout à fait analogue aux éphélides, sans l’exclure pour cela du cadre des manifestations de la syphilis. Cette syphilide apparaît, en général, de quatre mois à un an après l’accident primitif ; elle se caractérise par un mélange de taches grises et de taches blanches, que leur coloration peu intense laisse souvent passer inaperçues. Les taches ne forment aucune saillie, et leur présence n’entraîne ni démangeaison, ni desquamation. Les bords de ces taches sont disposés avec une telle irrégularité qu’il est impossible de leur assigner un mode de configuration. Les taches grises se confondent avec les taches blanches et les premières en sont d’autant plus apparentes. Les taches blanches sont dues à un véritable déplacement des cellules pigmentaires qui peuvent se porter en excès à côté.

La syphilide pigmentaire siège habituellement au cou, au devant de la poitrine, et s’adresse exclusivement aux personnes qui ont la peau très-fine ; elle est observée plus particulièrement chez les femmes, mais on la rencontre aussi chez des hommes lymphatiques à peau blanche.

La marche de cette affection n’offre rien de régulier ; d’une durée quelquefois très-courte, deux mois environ, on la voit se prolonger, dans d’autres circonstances, pendant des années et môme d'une manière indéfinie.

La syphilide pigmentaire a pour caractère spécial de ne pas se modifier sous l’influence d’un traitement spécifique : sa présence dans le cadre dessyphilides se trouve motivée par cette circonstance qu’elle ne se développe que chez les individus atteints de syphilis confirmée. Cette syphilide diffère du pityriasis versicolor par la coloration, qui est plus jaune dans cette dernière affection , et par l’absence des squames et des démangeaisons qui accompagnent l’éruption de la maladie parasitaire. Les éphélides ordinaires n’ont pas

S YP 11 IM DE PIGMENTA IRE.

le même siège de prédilection, et sont d’ailleurs bien plus accentuées que les taches de la syphilide pigmentaire.

Aucun traitement n’a paru, jusqu’à présent, réussir pour favoriser la disparition des taches de la syphilide pigmentaire. Il est donc inutile de tourmenter les malades par des moyens qu’on doit savoir infructueux. Le temps seul efface les macules grises et blanches et rend à la peau son aspect uniforme.

SYPIIIL1 DES

A. de Moutmeja.

Ail outuruii) j'hot. ut piux.

SYPHILIDE PIGMENTAIRE.

SYPH1LIDES.

SYPHILIDE YÉSICULEUSE.

La syphilis se manifeste rarement sous cette forme d’éruption. On distingue trois variétés dans la syphilide vésiculeuse : la syphilide vésiculeuse varioliforme, la syphilide vésiculeuse eczémati forme, et la syphilide vésiculeuse herpéti forme .

La syphilide varioliforme apparaît de quatre à six mois après l’accident primitif. Elle se caractérise par des taches rouges dont le volume peut atteindre celui d’un petit pois ; sur la légère saillie que forment ces taches on voit s’élever une ou deux vésicules transparentes, globuleuses ou acuminées, quelquefois même ombiliquées. Le contenu des vésicules devient trouble, s’épanche par la rupture de la paroi, et forme une croûte adhérente qui offre la coloration syphilitique. L’auréole qui entoure la lésion offre, pendant toute la durée de l’éruption, les mêmes caractères génériques de coloration.

Au bout de dix à vingt jours, la saillie s’affaisse et la croûte ne tarde pas à tomber, laissant après elle une petite macule qui ne disparaît qu’après un certain temps.

Ce genre d’éruption est sujet à des répétitions successives qui se prolongent souvent pendant plusieurs mois, et la plupart du temps, dans la même région. Les vésicules sont ordinairement isolées et très-rarement confluentes ; leur nombre est toujours assez restreint. Il n’est pas rare d’observer sur le même individu les différentes phases de l’évolution des vésicules, de même que l’existence d’autres affections de la peau appartenant à la classe des syphilides secondaires. Cette variété ne peut être confondue avec aucune autre manifestation cutanée de la syphilis, non plus qu’avec une varioloïde simple, car les prodromes fébriles ne se rencontrent pas dans les autres syphilides, et la varioloïde se déclare par une éruption plus rapide qui, jointe à l’auréole rosée des vésico-pustules, ne ressemble en rien à l’éruption lente des vésicules syphilitiques, dont les taches rouges sont d’ailleurs entourées d’une auréole caractéristique. La coexistence d’autres accidents syphilitiques fait rarement défaut, et constitue un élément puissant pour le diagnostic.

SYPHILIDE VÉSICL’LEUSE.

La syphilide vésiculeuse eczémati forme diffère de la forme précédente en ce que l’éruption commence par des vésicules discrètes ou conlluentes entourées d’une auréole rouge brun ; quand elles sont agglomérées, on ne voit plus qu’une surface rouge sombre couverte de vésicules transparentes, plus grosses que celles de l’eczéma, et se produisant moins rapidement que dans l’affection dartreuse ; de là la dénomination donnée à cette manifestation de la syphilis.

Les vésicules une fois formées, le liquide peut se résorber, la saillie s’affaisse, et il survient une légère desquamation blanchâtre, ou bien l’épiderme se rompt et laisse échapper un contenu devenu opaque qui se concrète et forme de petites croûtes caractéristiques. Ces croûtes restent toujours discrètes, quelque confluente que soit l’éruption, et c’est là un signe différentiel important entre l’affection dartreuse et la maladie qui nous occupe. Les croûtes tombent sans laisser d’ulcérations ni de cicatrices, mais il existe à leur place des taches maculeuses brunes ou grises qui se dissipent peu à peu. La durée de la maladie, toujours assez longue, doit sa prolongation à des poussées successives survenant à intervalles irréguliers.

Cette syphilide se développe rarement à la face, et occupe indifléremment les membres ou le tronc.

La syphilide vésiculeuse lier pétif orme se développe par des vésicules petites, du volume d’un grain de millet, à base cuivrée, et groupées soit irrégulièrement, soit encore suivant une disposition en anneaux ou en cercles concentriques. Ces vésicules sont plus résistantes que celles de l’herpès; elles se développent plus lentement et sans démangeaisons : caractères bien suffisants pour ne pas permettre de confondre ces deux éruptions.

Les vésicules herpétiformes de la syphilis ne se rompent qu’au bout de huit à dix jours, et donnent lieu à une petite croûte ou à une légère desquamation. Cette maladie s’entretient longtemps par des poussées successives, ce qui permet d’observer en même temps les différentes périodes de son évolution sur le même sujet. La syphilide vésiculeuse herpétiforme guérit sans laisser de cicatrices, mais on voit persister longtemps les macules cuivrées qui correspondent à la place autrefois occupée par les vésicules.

La syphilide vésiculeuse eczématiforme et la syphilide vésiculeuse herpeli forme doivent prendre place parmi les manifestations secondaires un peu tardives de la syphilis : c’est dire que ces maladies réclament, de même que la syphilide vésiculeuse varioli forme, l’emploi d’une médication hydrargyrique et l’observation de l’hygiène qui convient au traitement de la syphilis.

SYl’HILIDE VESICULEUSE

SYPH1LÏDES.

SYPHILIDE TUBERCULEUSE.

Le tubercule syphilitique est une petite tumeur indolente, arrondie* assez consistante et d’une couleur variable du rouge vif à la teinte cuivrée ; le volume du tubercule se lient entre celui d’un petit pois et celui d’une noisette. La disposition de ces tubercules se fait en groupes ou d’une manière disséminée; ils peuvent se terminer par résolution ou par ulcération. Eu égard à la marche, à la terminaison et à la période de manifestation des tubercules, nous les diviserons en deux catégories : l’une survient à l’àge intermédiaire de la syphilis et comprend : 1° la syphilide tuberculeuse disséminée ; 2° la syphilide tuberculeuse en groupes. L’autre est une manifestation tardive et comprend : 1° la syphilide tuberculeuse perforante; 2° la syphilide tuberculeuse serpigineuse.

Syphilide tuberculeuse disséminée . — Cette forme est une exagération de la syphilide papuleuse, avec laquelle cependant nous n’admettons pas, comme le fait M. Razin, la coexistence des tubercules pour en faire une syphilide papulo-tubereideuse. Les papules, en effet, sont des accidents franchement secondaires; les tubercules, au contraire, n’apparaissent que très-rarement avant le quatrième mois, affectent une marche plus lente et peuvent laisser après eux des cicatrices superficielles.

La syphilide tuberculeuse disséminée se caractérise par de petites tumeurs arrondies et peu consistantes, très luisantes vers le sommet, dont la couleur rouge vif ne tarde pas à passer au rouge cuivré.

La disposition des tubercules est, en général, irrégulière; on les voit cependant quelquefois affecter des configurations arrondies, des dessins plus ou moins symétriques. Dans la forme confluente, la peau qui sépare les tubercules présente à peu près la même coloration qu’eux, et, dans la forme franchement disséminée, au contraire, la peau est seulement un peu terne et comme flétrie.

Quand les tubercules touchent à leur fin, il4.se recouvrent d’une légère squame blanche, qui se détache d’abord sur la circonférence ; le tubercule

SYPH1L1 DE TUBERCULEUSE.

s’affaisse sans ulcération, et il ne reste pins qu’une tache couleur maigre de jambon; avec cette tache, on constate une légère dépression. Au bout de quelques semaines, la lésion prend une teinte grisâtre et disparaît ordinairement sans laisser de traces; dans quelques cas assez rares, il reste une cicatrice superficielle et lisse qui est due à une résorption opérée dans le tissu cutané lui-même. — Le siège de cette affection est assez variable ; on la trouve principalement au visage, au tronc et sur les membres supérieurs.

La syphilide tuberculeuse disséminée ne peut être confondue avec aucune autre affection.

L’acné indurée pourrait offrir quelque ressemblance avec l’éruption qui nous occupe, mais l’acné a pour siège presque exclusif la figure et les épaules, et présente d’ailleurs une coloration et une consistance qui sont bien différentes de ce que nous avons décrit; les boutons d’acné indurée sont plus acuminés que les tubercules et se terminent par une petite pustule qu’on ne trouve jamais dans la forme de syphilide que nous venons de décrire.

Quant au traitement de la syphilide tuberculeuse disséminée, il nous suffira de rappeler qu’elle est une manifestation intermédiaire de la syphilis; il faudra donc prescrire un traitement mercuriel, auquel on pourra quelquefois préférer le traitement mixte à l’iodure de potassium et au mercure, lorsqu’il s’élèvera quelque doute relatif à l’âge de la syphilis dont on aura à traiter la manifestation.

SYI’HILIDES

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SY Ml I UDF TU HE H Ci: LM' SI

SYPIIILIDES.