SYPIIILI DE TUBERCULEUSE EN GROUPES
Cette syphilitle est une manifestation secondaire et tardive de la syphilis; elle apparaît souvent au bout d’un, deux ans et plus encore après l’accident primitif.
Précédée, dans certains cas, de douleurs rhumatoïdes dans les régions qu’elle doit envahir, la syphilide tuberculeuse en groupes peut se présenter sous des aspects différents. Tantôt, en effet, les tubercules sont petits, durs, rouges et luisants, irrégulièrement agglomérés; tantôt au contraire, et c’est le cas le plus fréquent, le rapprochement de ces tubercules offre une disposition en cercles ou en arcs de cercle. Ces tubercules sont parfois surmontés d’une petite squame grisâtre; ils sont juxtaposés sans se confondre; dans des cas plus rares leur confluence est telle que leur ensemble forme des bourrelets disposés sous forme de disques.
Le développement des cercles peut se faire de deux manières différentes ; les tubercules apparaissent presque en même temps et forment d’emblée un cercle ou un segment de cercle, ou bien ces tubercules se développent isolément, et accomplissent leur évolution pour faire place à d’autres tubercules qui naissent à côté des premiers, toujours suivant la même configuration circulaire et d’une manière centrifuge. Au bout de deux mois environ le centre du cercle est occupé par une cicatrice légère, d’un rouge cuivré d’abord, qui devient blanche plus tard.
Le siège habituel de cette forme de syphilide est au visage, aux membres, au dos; mais on peut rencontrer, plus exceptionnellement il est vrai, la syphilide tuberculeuse en groupes sur les diverses régions du corps. La marche de cette maladie est très-lente, à cause de la répullulation des tubercules; ces derniers apparaissent, ainsi que nous le disions au commencement de cette description, et ne tardent pas à se recouvrir d’une légère exfoliation ; ils s’affaissent ensuite, pâlissent, et il ne reste bientôt qu’une tache offrant la coloration
SYPHILIDE TU BERCULEUSE EN GROUPES.
spécifique : à cette tache succède une cicatrice déprimée, souvent indélébile, bien qu’il n’y ait pas eu d’ulcération.
Il est plus rare de voir le centre des tubercules se ramollir et donner lieu à des ulcérations qui se recouvrent de croûtes verdâtres ; ces ulcérations font place à une cicatrice brunâtre qui blanchit au bout d’un certain temps.
La syphilide tuberculeuse en groupes peut être confondue avec la scrofulide tuberculeuse : il faut se rappeler, en vue du diagnostic, que les tubercules scrofuleux sont peu durs, violacés, comme semi-transparents et accompagnés d’un gonflement du tissu cellulaire sous-jacent aux téguments qui leur ont donné naissance; de plus, les cicatrices scrofuleuses sont irrégulières, plissées et presque toujours saillantes. Dans les cas douteux, il est indispensable pour un diagnostic définitif d’invoquer les antécédents et d’avoir recours aux effets d’un traitement explorateur.
SYPHILIDES
A. «le Montméja.
A«l naturam phot. et pinx.
SYPHILIDE TUBERCU LEUSE CONFLUENTE.
SYPHILIDES.
SYPHILTDE SQUAMEUSE CIRCINÉE.
La syphilide squameuse circinée appartient au groupe des manifestations intermédiaires de la syphilis. Cette forme , plus fréquente que la syphilis squameuse en gouttes ou psoriasis syphilitique , se caractérise par une éruption de taches rouge brun, peu saillantes, et formant des arcs de cercle, ou des cercles complets, dont la partie centrale est occupée par une portion de peau demeurée saine.
Le diamètre de ces taches est variable : tantôt il n’excède pas celui d’une pièce de 1 ou 2 fiancs; tantôt il atteint celui de h ou 5 centimètres. Peu de temps après le développement des taches, on voit ces dernières se recouvrir d’une légère desquamation furfuracée, sans imbrication, mais assez adhérente, au début; plus tard cette desquamation disparaît, les cercles rouges s’affaissent, et il ne reste plus que des macules cuivrées qui peuvent persister assez longtemps.
Cette syphilide se montre rarement sur les membres, ou sous forme d’éruption généralisée ; elle siège de préférence à la face, et, plus particulièrement, autour des yeux et de la bouche.
La manifestation syphilitique qui fait l’objet de cette description est d’autant plus considérable, comme étendue de l’éruption et comme largeur des cercles squameux, que ces accidents surviennent àune époque plus reculée de l’accident primitif. Lorsqu’elle apparaît, elle est légère et peu prononcée; la disparition de l’éruption ne se fait généralement pas attendre alors plus de deux ou trois septénaires, tandis que dans la forme tardive, par rapport à l’accident primitif, elle peut ne s’effectuer qu’au bout de plusieurs mois.
Cette affection ne peut être confondue avec le psoriasis dont le siège et l’aspect des squames imbriquées et épaisses sont tout à fait spéciaux. 11 n’en est pas de même de Y herpès circiné , d’avec lequel il est souvent difficile d’établir une distinction : dans ce cas, on doit rechercher l’absence de tout phénomène concomitant de syphilisation, le développement et le progrès centrifuges de l’éruption parasitaire, pour diagnostiquer un herpès circiné. A ces carac-
SYPHILIDE SQUAMEUSE CIRCINÉE.
tères on opposera la marche stationnaire de la syphilide squameuse circinée, dont les cercles, une fois développés, conservent presque toujours le même diamètre.
Nous n’avons pas à nous étendre ici sur le traitement de la variété d’éruption syphilitique dont nous venons de donner la description ; ce traitement est celui des accidents de la seconde période ou de la période intermédiaire de la syphilis : le mercure, administré sous diverses formes, est le seul agent sur lequel on doive fonder une certitude de guérison. Dans les cas où la maladie résiste au traitement interne, la résolution de l’éruption peut être aidée par des bains sulfureux et surtout par des onctions avec une pommade au goudron (axonge, 30 grammes; goudron de Norvège, de 2 à 5 grammes).
S YPHILI DES
