S Y PHI LINES

A. «le Moutméja. A <1 nntiiram pliot. et pinx.

S V PH 1 1. 1 D E ü LC E K K U S E S K IUM <* I N K U S K

SYPH1LIDES.

S YP H 1 1 J D E PUSTULO - CRUSTACÉ E .

La première des deux formes qu’allé -te la syphilis, à sa péri ode tertiaire, est caractérisée principalement par la formation d’une croûte au-dessous de laquelle se trouve une ulcération généralement peu profonde. Le début varie quant à l’aspect de la lésion élémentaire, qui est toujours une vésico-pustule. Tantôt on voit apparaître une pustule d’ecthyma, tantôt plusieurs pustules de forme impétigineuse se réunissent en groupes; tantôt enfin ce sont de simples bulles renfermant un mélange de pus, de sang et de sérosité. La durée de ces lésions élémentaires est souvent si brève que leur évolution peut facilement échapper à un examen un peu tardif : leur rupture donne lieu à la formation de croûtes épaisses dont l’aspect varie un peu suivant la consistance, la forme et la coloration. Cette différence se rattache directement à la nature de la lésion élémentaire, et, dans la pratique, il est ordinairement possible de déterminer la forme qu’a affectée cette lésion initiale.

C’est ainsi que, lorsque la svphilide pustulo-crustacée débute par des pustules d’ecthyma, on constate autour de la croûte bombée au centre un épaississement de la peau qui enchâsse cette croûte et présente une coloration cuivrée. l>e même, les pustules confluentes, que nous avons appelées impétigineuses, apparaissent sur une tache rouge et donnent lieu à une croûte épaisse, verdâtre, inégale et fendillée, moins saillante que la précédente, et qui n’est pas enchâssée dans les téguments. Enfin, la forme qui débute par une large pustule aplatie et comme ilétrie à sa surface, renfermant un mélange de pus, de sang et de sérosité, est caractérisée plus tard par la production d’une croûte épaisse, inégale et verdâtre, ressemblant â une écaille d’huître : c’est là le rupia des auteurs, que nous n’admettons pas comme une maladie spéciale, mais que nous rangeons parmi les éruptions pustuleuses, avec cela de particulier qu’il affecte les sujets atteints de cachexie.

Toutes les variétés de croûtes dont nous venons de parler sont très-adhérentes, mais si l’on en pro\oque la chute, on voit qu’elles recouvrent des ulcérations peu profondes, dont le fond est rouge ou grisâtre, et quelquefois fongueux ; les bords de l’ulcère sont ordinairement épaissis, taillés à pic, et, dans quelques cas, renversés en dehors. Presque tous les ulcères présentent une configuration arrondie.

Le pus qui s’épanche de la surface ulcérée possède des propriétés plastiques très-prononcées : il est sanieux et donne lieu à des croûtes entièrement semblables à celles dont on a provoqué la chute.

SYPHIL1DE PUSTULO-CRUSTACÉE.

Au déclin de la maladie, les croûtes deviennent moins saillantes; l’auréole qui les entoure pâlit et devient le siège d’une légère desquamation.

Au fur et à mesure que la croûte diminue de volume, elle perd aussi de sa solidité, s’ébranle et tombe d’elle-même ; la surface mise à découvert est d’un rouge violacé et inégale ; elle est finalement remplacée par une cicatrice déprimée et superficielle, cuivrée d’abord et qui devient plus tard d’un blanc mat.

Le siège de la syphilide pustulo-crustacée varie suivant la nature de la lésion élémentaire du début; pour la forme ecthymateuse, elle affecte de préférence les membres inférieurs; la forme impétigineuse s’adresse surtout au visage et au tronc.

La syphilide pustulo-crustacée a une marche essentiellement chronique, et d’autant plus longue que le sujet est débilité ; on l’a vue durer des années, procédant par poussées successives ou par rechutes survenant à des intervalles plus ou moins rapprochés.

La forme ecthymateuse de la syphilide pustulo-crustacée pourrait être confondue avec Yecthyma cachectique simple : ce dernier affecte de préférence les enfants et les vieillards, et se manifeste par une érupliorude pustules plus nombreuses que dans la syphilis et siégeant aux membres inférieurs; l’auréole de ces pustules a une teinte plus violacée et les ulcérations sont moins profondes. Il serait plus facile de commettre une erreur de diagnostic en présence cl’une scrofulide pustuleuse; l’élément de ce diagnostic se trouve dans la coloration des croûtes qui sont noirâtres ou blanchâtres dans la scrofule et verdâtres dans la syphilis. Dans cette dernière maladie les bords déchiquetés de l’ulcère sont plus ou moins décollés ; le fond de cet ulcère ne présente pas la fausse membrane grisâtre qui se rencontre ordinairement dans la syphilis ; enfin, les cicatrices de la scrofule sont ou saillantes, irrégulières, et kéloïdiennes, ou déprimées profondément comme celles qui succèdent aux brûlures.

La syphilide pustulo-crustacée indique l’infection syphilitique ancienne, remontant à plusieurs années. Son pronostic est grave, surtout lorsque l’ulcération s’accompagne des signes de cachexie. Le traitement est celui des accidents tertiaires de la syphilis. L’iodure de potassium est surtout indiqué, mais il réussit mieux lorsqu’il est donné concurremment avec une légère dose de mercure que lorsqu’il est employé seul ; je prescris souvent pour chaque jour de 1 à 3 grammes d’iodure de potassium et une ou deux pilules de Sédillot. On doit également chercher à relever les forces par des préparations de quinquina, par de l’iodure de fer, des bains sulfureux, une nourriture fortifiante, par le séjour à la campagne, et par l’absence de fatigue. Chez les malades qui ont déjà pris beaucoup de mercure et d’iodure de potassium, l’emploi des moyens hygiéniques suffit souvent pour amener une guérison qu’on n’avait pas pu obtenir à l’aide des médicaments.

SYPHILIDES

A. de Moiitiiifja

Ad naturam phot. et pinx.

PH I U DK IM STI LO-Clil' 'ST A CK K

SYPHILIDES.

SYPHIL1DE ULCEREUSE.

Syphilide ulcéreuse serpicjineuse. — Celle l’orme île syphilide peut débuter par une syphilide pustulo-crustacée, dont le développement affecte plus tard une marche serpigineuse. Dans d’autres circonstances, la même maladie débute par des pustules remplies d’une sérosité purulente ou parties tubercules durs et luisants, d’un rouge sombre, et d’un volume voisin de celui d’un pois ou d’une aveline. Après avoir conservé plus ou moins longtemps un état stationnaire, les pustules se rompent, les tubercules s’enflamment, se ramollissent et s’ulcèrent; le pus qui sort de la plaie se concrète en croûtes d’un \ ert noirâtre ; sous la croû:e existe une ulcération peu profonde, à bords taillés à pic, saillants et durs ; le fond de l’ulcère est grisâtre et fongueux.

La guérison s’annonce par la chute des croûtes et le bourgeonnement du fond de l’ulcère; la dernière croûte qui tombe laisse â nu une cicatrice d’un brun violacé, qui devient plus tard d’un blanc plus ou moins parfait.

11 est ordinaire de rencontrer à la fois, sur le môme sujet, des tubercules rouges et durs, d’autres qui se ramollissent, et enfin des ulcères, des croûtes et des cicatrices. L’extension du mal se fait en plusieurs sens : tantôt elle procède par un mouvement centrifuge complet, ce qui est le cas le moins ordinaire, tantôt par un mouvement centrifuge incomplet, de telle sorte qu’une partie de la circonférence se trouve en voie de réparation, tandis que l’autre moitié gagne encore du terrain, sous forme de tranchée plus ou moins proéminente, composée de croûtes verdâtres et inégales.

Le siège habituel de la syphilide ulcéreuse serpigineuse est principalement autour des articulations, sur le dos, les épaules et même la face.

(’ette maladie ne s’accompagne pas de démangeaisons ni de douleurs ; il existe quelquefois de la faiblesse générale, des troubles digestifs, mais cette cachexie concomitante doit être attribuée plutôt à la syphilis elle-même qu'à sa manifestation cutanée.

Les récidives de la syphilide ulcéreuse serpigineuse sont très-fréquentes après l’interruption du traitement à la faveur duquel on avait obtenu longtemps,

SYPHILIDE ULCÉREUSE.

plusieurs mois, quelquefois même pendant plusieurs années, en l’interrompant de temps en temps, une guérison momentanée; il est assez commun de voir des malades atteints d’éruptions de ce genre survenant successivement pendant deux ou trois années consécutives.

L’affection qui nous occupe ne doit pas être confondue avec la scrofulide pustuleuse. Cette dernière se présente avec une teinte plus pâle, des bords irréguliers déchiquetés et décollés, un pus séreux et des croûtes blanches, jaunes ou noires qui contrastent avec les croûtes verdâtres de la syphilis ; l’auréole des plaies et les cicatrices n’ont pas, dans la scrofule, la teinte brune caractéristique de l’autre maladie.

Le chancre phagédénique datant de plusieurs mois, grâce à la possibilité de l’ auto-inoculation, grâce à l’aspect mamelonné de l’ulcération, au siège de cette ulcération, et à l’absence de tous les phénomènes qui dénotent la présence de la syphilis, ne pourra, dans aucun cas, être confondu avec l’accident tertiaire de la syphilis dont nous venons de donner la description.

Quant au traitement, il est le même que pour la syphilide ulcéreuse perforante, et nous renvoyons à l’article relatif à cette dernière maladie. Nous ne pourrions que nous répéter; nous insistons seulement sur la nécessité d’un traitement spécifique aidé des toniques et continué pendant très-longtemps.

SV PHILIIIRS.

A. de Montmêja.

31 «1 naturnm phot. et pinx.

S Y P H I L 1 1) F S 0 T A M F ü S R S K H KM G I N E U S E

SYPII1LTDES.

SYPHILIDE ULCÉREUSE.

Syphilide ulcéreuse perforante. — Cette forme de syphilis tertiaire succède le plus souvent à des tubercules et siège principalement à la face, au front et aux jambes. Le siège le plus commun est aux ouvertures du nez. Les tubercules, quoique volumineux, ne font qu’une légère saillie ; au bout de peu de temps leur sommet devient rouge, s’amincit et s’ulcère. On voit alors se former une croûte irrégulière et d’un vert noirâtre, tandis que l’ulcération gagne en profondeur dans le corps du tubercule qu’elle finit par envahir entièrement. La chute spontanée ou provoquée de la croûte qui recouvre l’ulcère permet de voir, dans la profondeur de ce dernier, un fond grisâtre d’où s’écoule un pus sanieux et fétide qui se concrète rapidement. La durée de cette maladie est considérable, et c’est, de toutes les formes de syphilides, la plus rebelle au traitement, comme aussi celle qui est la plus grave à cause des désordres quelle peut occasionner. C’est à elle que sont dues les larges ulcérations qui envahissent le nez, en perforant la cloison, et détruisent les cartilages et les os.

La guérison s’obtient cependant : le fond de l’ulcère bourgeonne, les bords s’affaissent, et au fur et à mesure que la cicatrisation s’effectue, on voit quelques squames blanches et légères entourer le siège du travail réparateur. Les cicatrices, brunâtres d’abord, acquièrent une coloration d’un blanc mat et sont irrégulières, déprimées et souvent difformes.

Nous pensons qu’il suffit le plus souvent de la notion des antécédents du malade et des phénomènes concomitants pour ne point confondre la syphilide ulcéreuse perforante avec la scrofulide perforante ; la couleur des croûtes ou grises ou noires, leur volume considérable, leur consistance plus molle, le décolement des bords de la plaie, l’aspect fongueux de l’ulcère sont autant de signes de la scrofulide. Le cancroïde, abstraction faite du caractère négatif des phénomènes antérieurs et concomitants, se présente avec une ulcération à bords renversés en dehors et formant un relief saillant; le malade éprouve habituellement des sensations de douleur ou de picotements qui ne se ren-

SYPH1LIDE ULCÉREUSE.

contrent jamais dans la forme de syphilide dont nous venons de tracer l’histoire.

Le traitement local se borne à respecter les croûtes ; lorsque celles ci sont tombées avant la cicatrisation de l’ulcère, on doit laver la plaie avec du vin aromatique, la panser avec une pommade excitante, de l’onguent digestif, de l’onguent canet.

Je me trouve très-bien, dans ces cas, de la pommade suivante :

Minium

Cinabre

Axonge.

àà 2 grammes.

. 30 grammes.

Le véritable traitement consiste dans l’administration, à l’intérieur, de l’iodure de potassium associé aux préparations mercurielles. Il faut quelquefois en porter la dose jusqu’à 3 ou à grammes par jour ; la dose de mercure que je prescris est toujours peu considérable : une pilule de Sédillot, une pilule de proto-iodure de 25 milligrammes et une cuillerée de liqueur de van Svviéten ; mais j’ai presque constamment trouvé avantage à associer cette légère quantité de mercure à l’iodure de potassium. C’est dans ces syphilides ulcéreuses et surtout dans la forme perforante qu’on peut obtenir de bons résultats de l’administration du sirop de Gibert contenant de l’iodure de potassium et du biiodure de mercure. Voici la formule dont je me sers : sirop de gentiane, 300 grammes ; iodure de potassium, 20 grammes ; bi-iodure de mercure, 10 centigrammes ; la dose est d’une à trois cuillerées à bouche par jour. Les toniques, tels que l’iodure de fer, le vin de gentiane, l’extrait de quinquina aident beaucoup au succès du traitement spécifique ; on doit également insister sur les moyens hygiéniques : la bonne nourriture, le repos, l’usage du vin pur et du café, et, s’il est possible, le séjour à la campagne. Dans les cas de cachexie, le traitement tonique et hygiénique est le seul à employer.

S Y PII IL1DËS

A. de Montm£ja.

Ad iiatiirain |»bot. et pin*.

S Y PHI L1 DE ULCEREUSE.

SYPHILTDES.

SYPHILIS INFANTILE

La syphilis peut se transmettre par voie d’héréâité et les accidents se manifestent à la naissance ou dans les quelques premiers mois qui la suivent. Trèsrarement la manifestation a lieu après le quatrième mois. Si les auteurs sont d’accord sur la possibilité de la transmission de la syphilis par l’hérédité, il n’en est pas de même sur la manière dont cette transmission s'effectue. Sans entrer dans la discussion de ce sujet, nous allons exposer les opinions les plus généralement adoptées.

Lorsque le père seul est syphilitique, l’enfant peut être infecté ; si la mère seule est atteinte de la syphilis, l’enfant peut échapper, comme aussi il peut être victime de l’infection. Il n’y a donc rien de précis à cet égard.

Lorsque la nière contracte la syphilis pendant sa grossesse, elle la transmet d’autant plus facilement à son enfant que l’infection de la mère se rapproche davantage de l’époque de la conception. Si le fœtus se trouve syphilisé longtemps avant le terme fie la gestation, la maladie accomplit chez lui une marche tellement rapide qu’il peut succomber dans le sein même de la mère, ou naître avec des accidents viscéraux souvent mortels.

Pendant l'accouchement, une mère atteinte d’un chancre ou de plaques muqueuses à la vulve peut donner la syphilis à son enfant, mais ce mode de transmission de la maladie est un fait qu’il faut rapporter à la cmitar/ion et non à V hérédité.

La syphilis transmise par hérédité se traduit chez les enfants avec les caractères de la seconde période de la maladie : les accidents les plus communs sont les plaques muqueuses aux lèvres et à l’auus, aux parties génitales externes des petites fd les, des éruptions varioliques, papuleuses, ecthymateuses, et surtout un coryza qui manque bien rarement. Pans la forme pustuleuse, il survient très-rapidement des ulcérations présentant la forme des ulcères syphilitiques, parfaitement limitées, taillées à pic et ressemblant à des bridures au troisième degré. Ces ulcères siègent principalement aux fesses, aux cuisses et aux environs de l’anus et des parties génitales. Ces accidents syphilitiques

SYPHILIS INFANTILE

s’accompagnent d’une agitation extrême; les enfants peuvent à peine dormir ; ils jettent des cris incessants; leur état général s’altère; au bout d’un certain temps, ils refusent le sein ou le biberon, ils sont pris de diarrhée, tombent dans le marasme, et la mort peut terminer assez promptement la maladie si une médication convenable ne vient pas enrayer les accidents. Sous l’influence cl a traitement, d’ailleurs, une amélioration rapide se manifeste, et la santé peut revenir complètement en quelques semaines.

Le mercure est la base du traitement à instituer en pareil cas : le meilleur mode d’administration de ce médicament consiste à pratiquer journellement sur les diverses parties du corps de l’enfant, aux endroits sains, des frictions avec de l’onguent mercuriel (un gramme par jour); l’absorption cutanée est suffisante à cet âge pour amener rapidement au sein de l’économie le médicament spécifique appliqué à l’extérieur. Les moyens hygiéniques doivent toujours venir en aide à cette thérapeutique, et l’allaitement de l’enfant doit se faire dans les meilleures conditions relativement à la qualité et à l’abondance du lait. Connue moyens accessoires, des bains émollients quotidiens, des cataplasmes appliqués sur les ulcérations, des cautérisations des plaques muqueuses avec une solution légère de nitrate d’argent, peuvent avoir une utilité positive.

SYPHIL1UES

A. de Montméj* Ad tiHtiirum pbot. et pinx.

SYPHILIS INFANTILE

SCROFULIDES.

SCROFULIDE ÉRYTHÉMATEUSE.

Cette affection pourrait justement être appelée scrofulide érythcmato-squameuse, car la présence des squames peut se manifester, soit pendant la période érythémateuse proprement dite, soit vers le déclin de cette même phase de la maladie. Elle est désignée souvent sous le nom de lupus érythémateux.

La lésion est caractérisée par une légère élevure au-dessus de la peau, de coloration rouge foncé et un peu violacée. Cette surface est luisante et unie ; la rougeur disparaît momentanément par la pression du doigt : l’intensité de la coloration devient plus grande sous l’influence d’une émotion morale.

Ces taches, ovales ou arrondies, présentant, au début, une très-petite étendue, gagnent en superficie et peuvent envahir une région entière, telle que le front, la joue, et même la totalité du visage.

La rougeur avec saillie est toujours le premier symptôme apparent de la maladie qui nous occupe; mais, à une époque plus ou moins éloignée du début, on voit l’épiderme se plisser et une légère desquamation furfuracée se produire. Ces squames, qu’il faut bien se garder de confondre avec celles du psoriasis, sont très-fines, très-adhérentes et souvent imbriquées les unes avec les autres.

La résolution des plaques érythémateuses saillantes, telles que nous les avons décrites, est suivie d’une dépression cicatricielle de la peau.

Cette affection semble s’attaquer avec prédilection à la figure, et spécialement au nez ; on peut néanmoins la rencontrer dans toutes les autres régions du corps. Elle se présente avec les caractères généraux propres aux scrofulides, c’est-à-dire avec l’absence de chaleur, de douleur, de cuisson, et elle présente une rougeur plus ou moins violacée, formant une légère saillie recouverte de squames légères.

La marche de la scrofulide érythémateuse est essentiellement lente et progressive ; on voit cependant des cas dans lesquels la maladie, parvenue à un certain degré de développement, reste irrévocablement stationnaire, quels que soient les moyens employés pour la combattre ; d’autres fois, au contraire, le mal disparait, laissant après lui une dépression assez profonde ayant l’aspect

SCROFULIDE ÉRYTHÉMATEUSE.

d’une cicatrice. Ce travail de résorption s’opère interstitiellement, sans qu’il se produise la moindre ulcération, et commence généralement par la partie centrale des plaques érythémateuses.

On observe surtout la variété de maladie dont il est question, chez les scrofuleux à tempérament sanguin ; le plus souvent elle existe seule ; plus rarement elle est associée avec d’autres formes cutanées de la scrofule. Dans certains cas même, elle se développe chez des individus qui ne présentent, ni dans le passé ni dans le présent, aucun symptôme de scrofule, ce qui avait engagé certains médecins à ne pas considérer cette maladie comme une dépendance de la strume; mais nous pensons que l’association habituelle du lupus érythémateux avec des signes certains de scrofule suffit pour réfuter cette opinion.

Les caractères que nous avons donnés comme spéciaux à la scrofulide érythémateuse sont assez tranchés pour que le diagnostic de cette affection soit en général assez facile. On doit se guider beaucoup par la connaissance de la santé antérieure de l’individu, par la marche lente de la maladie et l’absence de tout symptôme de réaction.

On doit cependant ne point perdre de vue certaines maladies de la peau, qui offrent, avec la scrofulide érythémato -squameuse, quelques traits de ressemblance.

Les érythèmes papuleux et noueux affectent une marche essentiellement aiguë et rapide qui met à l’abri de toute confusion. Le psoriasis s’accompagne de squames nacrées ou plâtreuses, épaisses et siégeant aux lieux d’élection familiers à cette alïection dartreuse ; le psoriasis n’est jamais suivi de cicatrices. Le pityriasis rubra , avec ses plaques larges et peu saillantes, beaucoup plus rouges, avec ses démangeaisons et avec l’absence de toute cicatrice, devrait être passé sous silence, tant la confusion devient impossible.

C’est surtout avec quelques syphilides que la scrofulide érythémateuse semble avoir certains rapports de ressemblance ; mais, dans des cas semblables, le début et la marche de la maladie, les phénomènes généraux concomitants, et la modi. fication rapide du mal par un traitement spécifique, sont (les éléments puissants pour établir un diagnostic différentiel : telles sont, par exemple, la syphilide papulo-squameuse et la syphilide tuberculeuse en groupes.

Le traitement de la scrofulide érythémateuse, quelque énergique et quelque long qu’il puisse être, parvient rarement à modifier l’opiniâtreté des progrès ou de l’état stationnaire de la maladie. On doit cependant faire aboutir tous ses efforts à la modification de l’état général du sujet affecté, enprescrivan t l’huile de foie de morue, les amers, tels que la gentiane, l’infusion de houblon ou de feuilles de noyer, le sirop d’iodure de fer.

Les autres moyens sont purement locaux ; parmi eux, les onctions à l’huile de cade peuvent produire une cautérisation légère; l’iode caustique ou la

SCROFULIDE ÉRYTHÉMATEUSE.

teinture d’iode remplit encore mieux cette indication. Quand il s’agit d’attaquer des saillies érythémateuses, il faut souvent recourir à des caustiques plus actifs, tels que la pâte de Vienne, la potasse caustique, le chlorure de zinc. La pommade faite avec parties égales d’axonge et de bi-iodure de mercure, que l’on chauffe pour mieux l’étendre, est un vésicant qui m’a donné de bons résultats. J’ai également employé une solution concentrée de sulfate de cuivre et de sulfate de zinc dans l’acide acétique.

A tous ces moyens ajoutons l’usage des bains sulfureux, des pulvérisations d’eau salée àl’hydrofère, celui des eaux minérales sulfureuses ou alcalines, et nous aurons donné le complément de la thérapeutique des scrofulides érythémateuses.

SCROFULIDES

. «le M

Ail iiut uriiiii l'Iiol. i*t l'inx.

S C II 0 I l 1. 1 |)K K li Mil I . M A TE K S K.

SCROFULIDES.

SCROFULIDE PUSTULEUSE.

Seule ou alliée à d’autres formes de scrofulides, la scrofulide pustuleuse est la plus fréquente des variétés de cette classe.

Deux modes d’apparition caractérisent le début de la maladie : tantôt c’est une tache rouge sur laquelle se montrent un grand nombre de petites pustules qui se rompent, en général, au bout d’un septénaire, et d’où sort un liquide plastique qui se concrète en croûtes jaunâtres ; tantôt, au contraire, la maladie débute par une pustule unique dont le volume égale celui d’un pois environ et contenant un mélange de sang et de pus; la rupture de cette pustule donne lieu à la formation d’une croûte noirâtre.

Rien n’est plus variable que la coloration des croûtes «le la scrofulide pustuleuse : tantôt ces croûtes sont blanchâtres, tantôt, au contraire, le mélange du sang avec le pus les rend noirâtres; dans beaucoup de cas, ces croûtes possèdent une coloration intermédiaire grisâtre ou jaunâtre.

La chute spontanée ou provoquée des croûtes laisse à découvert des ulcères peu profonds, dont le fond d’un 4*ouge peu foncé est parsemé de bourgeons charnus; les bords de l’ulcération sont irréguliprs et quelquefois décollés; on n’v trouve jamais de fausse membrane.

Le siège favori de la scrofulide pustuleuse est la face et surtout le ne/; cette maladie ne présente ni douleur ni démangeaison et affecte une marche trèslente; elle est moins grave que son aspect pourrait le laisser supposer. La chute définitive îles croûtes laisse après elle une cicatrice plus profonde que celle de la scrofulide érythémateuse. Violacée au début, cette cicatrice devient blanche et prend l’aspect réticulé d'une brûlure au troisième degré.

Abandonnée à elle-même la maladie peut guérir spontanément, mais on la voit parfois gagner et s’étendre en superficie et en profondeur. Dans ce dernier cas, les cicatrices sont très-marquées, déprimées, et entraînent la déformation des parties qui en sont le siège. Le nez, particulièrement, se recourbe et prend un aspect caractéristique.

SCROFULIDE PUSTULEUSE.

La scrofulide pustuleuse peut être confondue avec Y impétigo et avec la sijphilide pustulo-crustacée.

L’évolution de l’impétigo est rapide, ses croûtes sont plus molles, d’un jaune flavescent et peu adhérentes. Leur siège n’est pas à peu près exclusif comme celui de la scrofulide, et elles offrent, en général, une étendue plus considérable. Les ulcérations qui succèdent aux croûtes sont superficielles et n’entraînent pas la formation de cicatrices. L’impétigo s’accompagne enfin de démangeaison et de cuisson, symptômes qui font défaut dans la scrofulide.

La coloration des croûtes et l’aspect inégal d’un vert foncé de la syphilide pustulo-crustacée ne sont pas toujours suffisants pour éviter toute erreur ; aussi ajouterons-nous que dans la syphilis les ulcères sont plus réguliers, arrondis, leurs bords sont adhérents et taillés à pic et leur fond est recouvert d’une fausse membrane grisâtre; l’évolution de la maladie est plus rapide que dans la scrofule. Dans les cas où tous ces signes, joints à la notion des commémoratifs, ne pourront éclairer le diagnostic, on pourra se guider par les effets d'un traitement antisyphilitique sous l’influence duquel la manifestation spécifique devrait s’améliorer rapidement, tandis que l’effet est à peu près nul, si l’on est en présence d’une scrofulide pustuleuse.

Le traitement delà forme que nous venons de décrire est celui qui convient à tous les accidents propres à la scrofule :

Le traitement général à l’aide des amers, de l’huile de foie de morue, d’i.nc bonne hygiène, est d’abord indiqué; puis, comme moyens locaux, on peut avoir recours à des cataplasmes émollients ou mieux à des lotions stimulantes. On peut encore abréger la durée du mal et hâter la cicatrice en cautérisant l’ulcère avec de la poudre de Vienne.

SC H 0 F ULIDES

A. de Montméja.

Ad natunim pbot. et pins.

SCROFULIDE PUSTULEUSE.

SCROFULIDES.

SCROFULIDE TUBERCULEUSE.

Cette forme est une des plus graves de celles qu’affectent les manifestations cutanées de la scrofule ; elle se présente sous deux aspects différents, qui font distinguer, dans cette variété de scrofulide, une forme tuberculeuse sans ulcérations et une forme tuberculeuse avec ulcérations plus ou moins profondes.

La scrofulide tuberculeuse sans ulcérations ou accompagnée seulement à' ulcérations très-superficielles , est caractérisée par des saillies indolentes, assez molles et un peu élastiques, de la grosseur d’un pois, environ. Blancs ou violacés, ces tubercules sont généralement groupés; quelquefois cependant ils peuvent se trouver disséminés sur la surface du corps : cette dernière forme est appelée scrofulide tuberculeuse disséminée.

La face est le siège de prédilection de la scrofulide tuberculeuse superficielle; elle s’accompagne quelquefois de l’infiltration du tissu cellulaire souscutané, et lorsqu’il en résulte un gonflement considérable, on a donné à cette forme la dénomination de lupus hypertrophique. Mais ce n’est là qu’un symptôme concomitant qu’on retrouve aussi bien dans la scrofulide érythémateuse que dans la scrofulide tuberculeuse. La tuméfaction souvent considérable produite par l’engorgement du tissu cellulaire, dans les membres, et surtout dans les membres inférieurs, a fait confondre cette affection avec l’éléphantiasis des Arabes; mais cette dernière maladie n’offre pas les tubercules agglomérés de la scrofule ; elle s’accompagne de rugosités de la peau tout à fait caractéristiques, l’œdème est beaucoup plus dur, et, habituellement, la maladie se développe sous l’influence de conditions climatériques spéciales.

La scrofulide tuberculeuse non ulcérée ne s’accompagne ni de douleur, ni de cuisson, ni de démangeaison. Cette maladie affecte une marche essentiellement chronique, elle se prolonge pendant plusieurs années, et elle peut même durer indéfiniment ; elle ne s’accompagne souvent d’aucun trouble de la santé générale. La terminaison peut avoir lieu soit par la résorption graduelle de la petite tumeur, avec dépression cicatricielle consécutive, soit par une légère

SC R 0 F U El D E T U B E R C U L E U S E.

ulcération du tubercule qui se cicatrise ensuite, après un temps plus ou moins long.

La coloration violacée des tubercules, l’engorgement circonvoisin du tissu cellulaire caractérisent suffisamment cette maladie, pour qu’on ne doive pas la confondre avec la syphilide tuberculeuse dont la couleur est d’un rouge brun, et dont l’évolution s’accomplit avec plus de rapidité. 11 faut cependant reconnaître des cas douteux dans lesquels, abstraction faite des signes antérieurs et concomitants, on sera obligé de chercher le contrôle de son opinion dans les résultats fournis par un traitement explorateur.

Nous ne signalons que pour mémoire l’erreur peu probable dans laquelle on pourrait tomber en prenant un psoriasis pour une scrofulide tuberculeuse. Le psoriasis, lors même qu’il affecte une disposition circinée avec circonférence très-proéminente, se présente avec des squames blanches épaisses et imbriquées, dont la disparition n’est pas suivie de cicatrices et qui ne ressemblent en rien aux légères squames furfuracées qui surmontent quelquefois les tubercules scrofuleux.

La scrofulide tuberculeuse avec ulcératiotis, la plus grave des scrofulides, débute comme la forme précédente, seulement les tubercules sont plus rouges, ils sont entourés d’une auréole inflammatoire et ils sont promptement envahis par l’ulcération, laquelle peut s’étendre en largeur ou en profondeur.

La propagation ou étendue de surface se fait par la formation successive de tubercules qui se ramollissent et s’ulcèrent. La forme profonde entraîne la destruction des cartilages et des os que la maladie rencontre sur son chemin ; c’est là le lupus vorax des dermatologistes. Les ulcérations scrofuleuses se recouvrent de croûtes brunes ou noirâtres formées par un mélange de pus et de sang. La chute spontanée ou provoquée de ces croûtes laisse voir des ulcérations fongueuses, irrégulières, à bords décollés, dont la surface est plus ou moins livide, plus ou moins sanieuse; un pus séreux et fétide s’écoule abondamment de la plaie.

Cette affection attaque de préférence le visage et débute très-souvent par le nez ou les lèvres. Des ophthalmies plus ou moins graves accompagnent son développement sur les paupières ; les lèvres, les gencives, les maxillaires, la voûte palatine sont successivement détruits, et ces ravages donnent à la figure ainsi mutilée un aspect caractéristique.

La marche de la scrofulide tuberculeuse ulcérée est très-lente, et le plus souvent progressive ; elle peut, à la longue, entraîner la cachexie et la mort des sujets qui en sont atteints. On voit rarement survenir une guérison ou plutôt une cessation spontanée des accidents ; ce résultat peut être obtenu à la longue par un traitement convenablement suivi : on voit alors les croûtes tomber et laisser à nu des cicatrices saillantes, bridées et d’une couleur rouge

SCHOFl UDF T l'HEHCl'LEl'SE.

violacé tout à fait spéciale, et souvent des mutilations hideuses du nez, de la bouche , et même de toute la face.

Ces éléments du diagnostic sont tout entiers dans l’exposé que nous avons fait de la succession des ravages produits par l’ulcération.

11 y a cependant à redouter une méprise en présence de certains cas de syphilide ulcéreuse ou d’ulcérations cancroïdiennes.

Les ulcères syphilitiques produisent rarement une destruction aussi profonde que celle qu’entraîne la scrofulide tuberculeuse; les bords en sont taillés à pic, réguliers et non décollés; l’auréole rouge-brun, les croûtes verdâtres, les cicatrices moins accusées sont autant de signes qui ne font jamais défaut dans les manifestations tertiaires de la syphilis dont il est ici question.

Les ulcérations cancroïdiennes débutent généralement par une petite verrue qui s’ulcère, et les bords de l’ulcération forment un bourrelet tout à fait caractéristique qui ne se rencontre jamais dans la scrofulide ulcéreuse.

Quant au traitement, nous croyons qu’il serait superflu de répéter ici la longue série de moyens usuellement employés dans la thérapeutique de la scrofule ; l’eflicacité du traitement général se fait toujours sentir, tandis que les moyens locaux demeurent le plus souvent sans résultat. Cela n’empêche pas de les employer comme adjuvants des médicaments pris à l’intérieur. Les lotions excitantes de vin aromatique, de décoction de quinquina, l’huile de cade, produisent peu ou point d’amélioration ; les topiques émollients ont aussi peu d’importance. Sous l'influence des eaux minérales sulfureuses, les ulcérations se détergent et la cicatrisation hâte sa marche; on les emploie à l’intérieur, et, à l’extérieur, sous forme de pulvérisations, de douches ou de bains généraux.

SCROFULIDES

A. «le Mnntmeja.

A«l mitumn pliot. et pinx.

SCROFULIDE T l li K R C 1 LE L S E, (Lupus.)

MALADIES CONSTITUTIONNELLES

ÉI.ÉPHANTI ASIS DES ARABES.

Comme la lèpre des Grecs, l'éléphantiasis des Arabes est une maladie exotique pouvant se développer très-exceptionnellement dans nos climats. Son caractère essentiel est une hypertrophie de la peau et du tissu cellulaire souscutané, hypertrophie subordonnée elle-même à une série d’inflammations locales du système lymphatique de la peau, s’accompagnant de poussées érysipélateuses.

L’ cléphantiasis des Arabes peut sc manifester dans toutes les parties du corps: son siège favori est aux jambes et aux parties génitales; son développement se fait symétriquement sur l’une et l’autre moitié du corps ou bien n’intéresse qu’un membre à la Ibis : le mal peut rester ainsi localisé ou bien gagner par envahissement les régions voisines, ou bien encore, mais bien plus rarement, abandonner complètement une partie du corps pour se manifester sur un autre point.

Le début de la maladie, toujours obscur, se caractérise par des malaises et des symptômes communs à beaucoup d’autres affections, par de l’angioleucite, enfin par les poussées légères et successives d’une inflammation érysipélateuse. Celte série d’accidents terminée, on ne les voit se reproduire qu’ après un espace de plusieurs mois, et chaque nouvelle crise laisse après elle une tuméfaction locale, qui persiste alors même que les symptômes inflammatoires ont disparu.

Les parties tuméfiées sont comme œdémateuses, il y a de la résistance et de l’élasticité, elles téguments sont lisses ou recouverts de petites saillies verruqueuses. Le membre envahi présente de grandes dépressions linéaires surtout au voisinage des articulations, comme on en voit chez les enfants nouveaunés d’une forte complexion.

Sous l’influence de l’altération des éléments du derme, on voit se produire à la surface des téguments tantôt un suintement , fréquent aux parties génitales, tantôt une exfoliation sous forme de squames fines ou de rugosités résultant de