CHAPITRE XI

Anatomie pathologique de la mort par saturation.

On le voit, grâce à ces preuves d’ordre physiologique cette hypothèse était devenue aussi probable que possible. Mais quelque probable qu’elle fût, la démonstration anatomique lui manquait; or, c’est cette démonstration anatomique que j’ai cherchée dans ces dernières expériences.

La mort par saturation de l’organisme, je l’ai dit, trouverait son explication dans la gêne de la circulation due à la forme subglobuleuse que prendraient les leucocytes, et aussi à la contraction des petits vaisseaux favorisant le rôle des leucocytes dans la gêne de la circulation. Cette mort, nous l’avons vu, coïncide pour chaque espèce animale avec les doses qui donnent aux leucocytes une tendance marquée vers la forme sphérique. Il ne s’agit donc pas ici d’arrêt complet de la circulation, mais le plus souvent seulement de gêne et de diminution de cette circulation. Aussi devonsnous nous attendre à trouver les modifications de la

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circulation moins marquées. Cependant nous allons le voir, ranatomie ne laisse pas de doute à cet égard.

Pour bien saisir les modifications apportées à la circulation par la cocaïne dans ces conditions, j’ai d’abord étudié Tétât de la circulation dans les cas de mort dans lesquels les leucocytes restent étrangers.

Ces genres de mort sont la section du bulbe, la mort par embolie pulmonaire ^ et la mort par les toxiques n'ayant pas d'action sur les leucocytes.

Section du bulbe. — J’ai pratiqué la section du bulbe sur le cobaye et sur la grenouille.

Pour le cobaye, après la section du bulbe, j’ai pris immédiatement une partie du mésentère et je Tai étendue sur des lames de liège. Ce mésentère a été plongé immédiatement dans une solution d’acide osmique à V200 9 puis coloré, soit à Thématosine, soit le plus souvent au picro -carmin, et enfin monté dans la glycérine.

Sur ces préparations, j’ai toujours trouvé les capillaires et les petits vaisseaux fortement contractés. Les capillaires ne contiennent que peu d’éléments. Beaucoup même sont tout à fait vides (fig. 1). Les dimensions, aussi bien des petits vaisseaux que des capillaires, sont souvent moindres que celles des hématies, de sorte que ces éléments sont même fortement comprimés.

Il en est de même des leucocytes ; mais on ne voit pas que ces derniers aient été un obstacle à la circu-

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lation des hématies. Du reste, les leucocytes sont peu nombreux dans ces vaisseaux.

Grenouille. Le mésentère de la grenouille, après la section du bulbe, a été préparé comme celui du cobaye.

Les caractères généraux de la circulation sont les mômes que chez cet animal et encore plus marqués. Un certain nombre de capillaires sont vides et de dimensions manifestement inférieures à celle des hématies. Parfois même au niveau des noyaux des cellules endothéliales leur calibre semble supprimé.

D’autres contiennent des hématies et des leucocytes, mais ces éléments sont assez comprimés pour être déformés. Sous l’influence de ces pressions latérales, les bords des hématies se relèvent (fig. 2). Les leucocytes sont relativement peu nombreux ; et encore on ne voit pas qu’ils aient arrêté la marche des hématies. Assez souvent on les trouve isolés.

En résumé, les caractères de la circulation capillaire dans la mort par la section du bulbe sont :

1° La vacuité presque complète des capillaires ; leur rétrécissement se révélant par la petitesse de leur calibre et la compression des éléments qidils contiennent ; enfin Tabsence d’arrêt de la circulation par les leucocytes.

Embolie pulmonaire. — La mort qui semble le mieux respecter la circulation capillaire générale est celle qui est due aux embolies pulmonaires inertes.

J’ai sacrifié un lapin en injectant par une veine auri-

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culaire de la poudre de lycopode, et la mort a été instantanée (1). Or, le mésentère de cet animal, préparé comme précédemment, permet de constater les faits suivants :

1° Les capillaires elles vaisseaux paraissent acoir conservé leurs dimensions normales;

2" Us ne contiennent que peu d'éltments. Mais ceux qui s’y trouvent ne sont nullement comprimés ;

3» Si des leucocytes s’y rencontrent ^ on voit facilemeyit qu’ils n’ont pas gêné la circulation.

Curare. — Enfin, le curare n’ayant aucune action sur les leucocytes à la dose où il est toxique pour l'organisme, il m’a paru intéressant de comparer la circulation capillaire après la mort sous l’influence de ce toxique, avec celle qui suit la mort par la cocaïne.

Sur le mésentère de la grenouille, préparé par l’acide osmique et le picro-carmin, on constate les faits suivants *.

Les capillaires et les petits vaisseaux sont dilatés, et quelquefois largement. La plupart des capillaires et les grands vaisseaux sont gorgés par les hématies et les leucocytes. Dans certains cas, on voit que les éléments ne touchent pas la paroi des vaisseaux (fig. 4). Dans d’autres cas, je l’ai dit, les vaisseaux sont gorgés par les hématies et les leucocytes. Mais les hématies ont le

(1) Dans cette mort, les caractères du poumon sont les mêmes que ceux que Ton trouve à la suite de la mort par la cocaïne en injections intra-veineuses; il en est de même des phénomènes qui précèdent la mort.

DE LA MORT PAR SATURATION

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déformées. î.es seules qui aient subi quelque modification

n’avons vu les leucocytes gêner Fig. 10. Petit vaisseau

Passons maintenant à. l’étude de la circulation dans la mort par la cocaïne.

Cocaïne, — J’ai sacrifié par la cocaïne des grenouilles et des cobayes. J’ai employé pour chacun de ces animaux la voie hypodermique, la voie stomacale et la voie péritonéale*, pour chacun d’eux, j’ai donné la mort tantôt par la dose toxique minima^ tantôt par des quantités de toxiques sensiblement supérieurs. Enfin, le mode de préparation des mésentères a été le même que précé-

exercé des pressions égales sur toutes les hématies qui sont à leur contact (fig. 10 A. et B.). Mais on ne voit pas que les leucocytes aient arrêté les hématies.

Ainsi en résumé, dans aucun de ces genres de mort, nous

la circulation et encore moins l'arrêter.

pris sur le mésentère d’une grenouille sacrifiée par le curare.

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demment. Or, sans qu’il soit nécessaire de reproduire ici toutes ces expériences dans leurs détails qui souvent, du reste, se répètent, je les résumerai ainsi qu’il suit, en complétant cet exposé par les figures ci-jointes.

Grenouille, — Avec la dose toxique minima, donnée par la voie hypodermique, les capillaires sont rétrécis; et, quoique à un plus faible degré, il en est de même des petites artères et des petites veines.

Sous l’influence de cette contraction, les hématies sont souvent comprimées par les vaisseaux dans le sens de leur largeur et leur bords relevés, comme je l’ai indiqué après la section du bulbe.

L’intérieur des capillaires et surtout celui des petits

calibre d’un vaisseau et laissant encore un espace, mais cet espace étant insuffisant pour laisser passer une hématie. On voit, dans ce cas, que l’hématie a cherché à passer entre les leucocytes et la paroi du vaisseau (fig. 11, 8). Mais parfois aussi, on voit une hématie qui s"est déformée sur le leucocyte, en appuyant sur ce dernier élément (fig. 12).

vaisseaux est plus riche en leucocytes qu’à l’état normal ; et souvent, on le voit manifestement , ces éléments ont gêné ou arrêté la circulation.

Fig. 11. Capillaire d’une grenouille sacrifiée par la cocaïne donnée par la voie stomacale.

L’arrêt des hématies peut être dû à un leucocyte placé sur le côté du

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Dans les vaisseaux d’un calibre un. peu plus grand, on voit que les leucocytes sont plus nombreux qu’à l’état normal, et que souvent ils gênent la circulation

Fig 12. Petit vaisseau du mésentère d’une grenouille sacrifiée par la cocaïne donnée par la voie stomacale.

soit en se réunissant plusieurs pour occuper le calibre de ce vaisseau d’une manière complète (fig. 11), soit en se plaçant sur un côté et en gênant seulement le passage des hématies (fig. 9 et 13).

Ces différentes dispositions s’accentuent encore davantage même avec la dose toxique minima seulement, quand elle a été donnée par la voie péritonéale ou stomacale (fig. 12). Ici, on le comprend, l’action a été plus directe ; et quoique la dose minima seule soit donnée, la cocaïne agit sur les vaisseaux du mésentère à un titre plus concentré. Nous trouvons donc ici la contraction des capillaires, entraînant la compression des hématies et des leucocytes, et l’arrêt de la circulation par les deux procédés indiqués ci-dessus.

Mais c’est surtout lorsque lu quantité de cocaïne a dépassé la dose limite, que les troubles de la circulation sont marqués. Ce sont les mêmes, mais à un degré plus élevé.

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Dans ces expériences, c’est une dose sensiblement supérieure à la dose limite qui a été employée.

J’ai administré cette dose parla voie hypodermique, la voie péritonéale et la voie stomacale. Or, par ces trois voies, les troubles sur le mésentère sont des plus nets, surtout par les deux dernières.

Dans ces cas, ces troubles sont partout. Certains capillaires sont assez contractés pour déformer les hématies. Le nombre des leucocytes est augmenté dans une proportion qui étonne. Ils sont mêlés aux hématies,- et on les voit manifestement gêner ou arrêter la circulation sur de nombreux points. Tantôt, comme sur la figure 8, c’est un seul leucocyte qui remplit tout le calibre, et on voit que l’hématie en amont s’est déformée sur lui. Dans ce cas, il peut se faire qu’en amont de cet arrêt, la pression sanguine ait dilaté le vaisseau (fig. 8 et 12). Cet arrêt, par un seul leucocyte, se voit assez fréquemment aux embranchements, à la naissance des capillaires; la figure 12 nous en offre un exemple,

Dans d’autres cas, deux leucocytes ou plusieurs sont nécessaires pour fermer le vaisseau, et ils peuvent alors même le dilater; c’est ce que nous voyons sur la figure 12. Ici cinq leucocytes ont constitué un obstacle insurmontable. Ou voit la même disposition qui, du reste, est très fréquente, dans la figure 1 1 . L’embolie est également constituée par quelques leucocytes, mais placés d’une manière un peu différente.

Du reste, dans ce cas, ce n’est pas seulement dans

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les capillaires, et les vaisseaux ne laissant guère passer qu’une ou deux hématies que l’on observe ces arrêts de la circulation. On les observe également dans des vaisseaux d’un calibre plus élevé. J’en ai fait dessiner deux exemples.

Dans la figure 9, on voit une réunion assez nombreuse de leucocytes, dont beaucoup ont des dimensions qui ne dépassent pas celles des hématies, cons-

sacriGée par la cocaïne donnée par la voie stomacale.

tituer un arrêt des plus nets. Les hématies se sont engagées sur un point entre ces éléments et la paroi ; mais elles n’ont pu franchir le passage. Sur ce point, on voit que les dimensions du vaisseau ont augmeuté. Je pense qu’il est difHcile de trouver une preuve anatomique plus nette de l’arrêt de la circulation sous l’influence que j’indique.

Dans la figure 13, la disposition se rapproche sensiblement de la précédente. Mais ici, l’embolie ou la thrombose leucocytique est beaucoup plus étendue. Quelques hématies ont également essayé de passer sans y réussir. Quelques-unes sont même enclavées parmi

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les leucocytes. Ici encore la démonstration me paraît des plus nettes.

Cobaye. — Nous allons trouver les mêmes faits dans les recherches sur le cobaye. Gomme pour la grenouille, c’est sur le mésentère que ces recherches ont été faites, et le mode de préparation est resté le même.

Avec les doses minima toxiques, on constate :

1° Une forte contraction des capillaires et des vaisseaux. Sous l’influence de cette contraction, beaucoup de capillaires sont même tout à fait vides, et assez souvent les éléments qu’ils contiennent sont comprimés (fig. 3) ;

2° On voit aussi, sur certains vaisseaux un peu plus

Fig. 14 et 15. Capillaires du mésentère du cobaye sacriûé par la cocaïne donnée par la voie stomacale.

grands, leur calibre être complètement fermé par un leucocyte (fig. î t et 1o)^ mais tant que l’on reste à ces doses minima, la proportion des leucocytes relativement aux hématies est peu augmentée , et il n’existe pas d’agglomération des leucocytes.

Avec des doses sensiblement supérieures, on constate les mêmes modifications de la circulation, et plus accentuées. Les fins capillaires sont toujours fortement contractés, et, le plus souvent vides ou comprimant les

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quelques éléments qu’ils comiennent. Mais, en outre, la proportion des leucocytes, relativement arx hématies, est augmentée dans la partie circulante du sang, de sorte que l’on voit plus fréquemment l’arrêt des hématies par les leucocytes. La figure 15, prise sur le mésentère d’un cobaye ayant succombé à l’administration de la cocaïne donnée à haute dose par la voie stomacale, repiésente la disposition la plus fréquente de cet arrêt.

De ces recherches anatomiques faites sur la grenouille et sur le cobaye, en administrant la cocaïne de telle

Fig, 10. Petit vaisseau du mésentère d’un cobaye sacrifié par la cocaïne donnée par la voie stomacale.

manière qu’elle ait le temps de se répandre uniformément dans tout l’organisme, il résulte donc que les deux principales modifications que présente la circulation, sont :

I" Une contraction des petits vaisseaux pouvant aller parfois jusqu'à ï oblitération presque complète,

2° L’arrêt ou la gêne de la circidation des hématies par les leucocytes, qui, prenant une forme globuleuse et devenant plus consistants, diminuent le calibre de ces vaisseaux ou l’obturent complètement.