TITRE, SON IMPORTANCE EN THERAPEUTIQUE

Toutefois, quand il s’agit de médicaments dont on utilise, au moins en partie, comme pour la cocaïne, les propriétés sur les leucocytes, on ne peut pas descendre le titre trop bas sans leur voir perdre leur efficacité. Dans ces cas, on a pour limite les solutions qui, mêlées aux liquides de l’organisme, donnent la forme sphérique aux leucocytes sans leur faire perdre leur adhérence.

Or, on l’a vu, ces limites sont assez étendues, surtout si l’on consent à compenser la faiblesse du titre par la durée du contact. Ces expériences, en effet, nous ont démontré que, s’il faut des titres assez forts pour donner Immédiatement la forme sphérique aux leucocytes, on peut obtenir le même résultat avec des titres sensiblement plus faibles à la condition d’attendre quelques instants de plus.

Ces expériences conduisent donc aux règles suivantes au point de vue des injections de cocaïne, règles qui se rapprochent sensiblement de celles auxquelles Reclus et Magitot étaient déjà arrivés :

1 0 Pour l’homme, ne guère dépasser les solutions 0 gr. 50, et surtout de \ p. lOO;

2° Distribuer l’injection sur plusieurs points*,

3° Ne pas chercher l’anesthésie immédiate, mais au contraire, s’en tenir aux titres 'qui ne la donnent qu’après cinq à dix minutes;

4“ Vu l’absorption de la cocaïne, renouveler les injections, de telle manière que les leucocytes restent approximativement dans une solution leur donnant

ET EN TOXICOLOGIE

la forme sphérique sans leur faire perdre leur adhérence (de 0 gr. 10 à 0 gr. 20) ;

5o Employer des doses d’autant plus faibles et les répandre d autant plus dans les tissus : a) que Ton opère sur une région plus riche en vaisseaux ; b) que ces vaisseaux sont plus facilement maintenus béants par la nature des tissus environnants; c ) et ensuite que l’on est plus près, par la voie lymphatique ou par la voie veineuse, de la circulation pulmonaire.

Ces mêmes règles s’appliquent à tous les agents dont on voudra utiliser localement les propriétés sur les leucocytes, tel que le bromhydrate neutre de quinine si on veut employer ses propriétés anesthésiques; et, dans tous ces cas, on sera tenu de rester en somme assez près des doses dangereuses. On ne saurait, en effet, je l’ai dit, descendre les solutions trop bas, sans leur voir perdre leur efficacité. Mais il n’en est pas de même lorsqu’on ne se sert de la voie hypodermique que pour faire pénétrer l’agent médicamenteux dans le torrent saniïuin sans lui demander aucune action locale. Dans tous ces cas, connaissant maintenant l’innocuité des injections aqueuses dans le tissu cellulaire souscutané, on serait coupable d'injecter des solutions fortes pouvant être dangereuses, quand, sûrement, à la condition de les étendre, elles ne le seront pas.

Pour tous ces cas, il faut donc toujours descendre aux solutions non leucocyticides.

L’importance des titres se retrouve au moins aussi grande dans la voie pulmonaire^ c’est-à-dire pour les

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agents gazeux pouvant devenir leucocyticides. Or, nous savons, qu’au moins un de ces agents, et des plus usités, le chloroforme, jouit de cette propriété. Dans son administration, cette condition s’impose donc comme pour la voie hypodermique : ne jamais atteindre un titre qui soit subitement mortel pour les leucocytes. Il faut que cet agent arrive au contact du sang pulmonaire assez mélangé d’air, pour que ce mélange ne puisse pas tuer le leucocyte dans le capillaire pulmonaire, ou dans aucun des vaisseaux des muqueuses qui entrent directement en contact avec lui. L’expérience, du reste, de même que pour la cocaïne, a conduit à cette pratique.

Nous savons qu’une des conditions les plus importantes pour éviter les accidents du chloroforme, est de ne l’administrer que mélangé d’air et dans des proportions encore assez étendues. Je reviendrai, du reste, bientôt, dans un autre travail, sur le rôle que jouent les leucocytes dans l’action de cet anesthésique, et sur les règles qui, en se basant sur cette action, doivent présider à son administration.

Enfin, on l’a vu, dan.s ces expériences, la voie qui a le mieux fait ressortir l’importance du titre., est la voie’ intra-veineuse.

Cette voie, il est vrai, n’est encore que d’un usage fort restreint dans la pratique. Jusqu’à présent, elle n’a été guère employée que pour la transfusion et les injections de sérums artificiels. Mais si l’on était conduit à utiliser cette voie, que l’antiseptie et l’aseptie

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rendent beaucoup moins dangereuse qu’aulrefois, il faudrait savoir que pour tous les agents leucocylicides il serait indispensable de tenir compte des titres, si Ton ne voulait s’exposer à de cruels et irréparables mécomptes. H faudrait se souvenir de ce que les expériences sur la cocaïne ont si nettement démontré : qu’une substance leucocyticide injectée dans les veines peut être subitement et sûrement mortelle à un titre donné, et qu’en solution plus étendue, on peut en injecter par la même voie une quantité de quatre à cinq fois plus grande sans produire le moindre accident.

Peut-être, même dans ces cas, si réellement la voie inlra-circulatoire s’imposait, il y aurait lieu de préférer la voie i[itra-artérielle à la voie intra-veineuse. Nous l’avons vu, en effet, la voie artérielle est beaucoup moins dangereuse comme accident immédiat que la voie veineuse ; et, quant à l’inconvénient d’ouvrir une artère, pour certains de ces vaisseaux, la circulation collatérale s’établit si rapidement que peut-être cet inconvénient serait plus que compensé par la diminution du "danger immédiat.

Mais si la voie intra-veineuse est rarement employée par la clinique, nous savons, au contraire, combien elle Test fréquemment par la médecine expérimentale. Or, ici, la différence d’action, relativement au titre, acquiert une importance capitale; et je me permets d’appeler sur ce point toute l’attention des expérimentateurs.

Il est possible que les différences d’action qu’ont trouvées certains observateurs, expérimentant la même