OBSERVATION IV

(Thèse de Sergueeff. — Professeur Tédenat.)

Kyste ovarique bilatéral. — Double pyosalpinx. — Suppuration du kyste. — Ablation. — Guérison.

M... R.. entre à l’hôpital parce qu’elle souffre du ventre.

Antécédents héréditaires. — Mère morte à 58 ans, d’une tumeur abdominale. j Antécédents personnels. —- Réglée à 14 ans ; menstruation

régulière, durant 4 à 5 jours, d’abondance moyenne avec douleurs assez vives dans la région sacro-lombaire. Accouchement au forceps à 18 ans. Accouchement normal à 22 ans.

Depuis le second accouchement, souffrances habituelles dans les reins, le bas-ventre, les cuisses, plus vives à l’époque des règles qui durent 8 jours.

Il y a cinq ans, métrorragies pendant deux mois, accompagnées de vomissements, ballonnement du ventre.

, J1 y a trois semaines, difficultés pour uriner qui durent huit jours : fièvre, ballonnement du ventre, nausées et vomis-

sements, douleurs lancinantes dans les reins et le bas-ventre. On constate alors l’existence d’une tumeur plus développée du côté droit du ventre et atteignant presque l’ombilic.

A l'entrée à l’hôpital de la malade, on note une tumeur occupant la moitié droite du Douglas, rejetant l'utérus en arrière et à gauche. Col granuleux induré. Œdème du cul-desac postérieur. La tumeur est nettement fluctuante, douloureuse. À gauche, seconde tumeur analogue à celle de droite. dont elle est bien distincte mais plus petite. Son fond remonte à cinq travers de doigt au-dessus de l’arcade crurale. Le culde-sac gauche est induré et douloureux.

Pour calmer les accidents péritonéaux, d’ailleurs peu menaçcants, application du maillot humide de Priessnitz. La malade rend peu d’urines : 500 à 600 grammes avec 0 gr. 50 d’albumine et 6 grammes d’urée. Pour augmenter la diurèse, elle prend le matin et le soir un lavement salé, à garder, de demi-litre.

Opération. — La laparotomie médiane est pratiquée le 22 juin.

La trompe droitye adhère mollement à la paroi abdominale antérieure. Elle contient dans son tiers externe une collection de pus du volume d’un œuf de poule et adhère fortement à un kyste de l’ovaire droit, arrondi, ayant environ 25 centimètres de diamètre. Adhérences molles, récentes de l'intestin grêle à la partie postéro-supérieure du kyste. Elles sont facilement décollées et le kyste, avec le pyosalpinx lui adhérant, sant amenés au dehors. Section du pédicule au ras de l’utérus; thermocautérisation de la ligne de section qui est enfouie sous un surjet. |

A gauche, kyste à paroi mince du volume d’une orange. À sa partie antéro-inférieure, on voit l’ovaire avec un corps jaune récent ; à sa partie postéro-supérieure est la trompe épaissie, adhérente, avec un pyosalpinx du volume d’une noix. Ablation comme pour le côté droit. Drainage au Mickulicz. Guérison complète le 28 juillet : ventre souple, indolore. Bon état général. l

Examen des pièces, — Le kyste de l'ovaire droit forme une grande poche contenant 1 litre 1/2 de pus crémeux ayant la fétidité particulière du pus développé au voisinage de l'intestin.

CN Dame

Trois petites cavités kystiques dans l'épaisseur de la paroi. Masse solide du volume d’une grosse noix à la face interne, sur laquelle courent plusieurs travées, formant une saillie de 1 à 2 centimètres. La trompe a son pavillon fermé et adhérent à l’ovaire. Les franges sont fortement soudées entre elles et la surface du kyste ovarien. Pyosalpinx. Le kyste de l’ovaire gauche contient un litre de liquide séreux clair. La paroi est mince et sans papilles. Pus clair dans la trompe qui présente des nodules fibroïides et multiples,

OBSERVATION V (Thèse Sergueeff.)

Kyste multiloculaire. — Pyosalpinx. — Suppuration du kyste. Opération. —- Guérison.

M... A, domestique, entre dans le service le 22 décembre.

Il y a trois ans, tumeur occupant la partie inférieure gauche de l’abdomen. Elle augmente progressivement de volume sans douleur et devient peu à peu médiane. Il y a un an, ponction qui donne 8 litres de liquide jaune, clair, visqueux. Trois mois après, deuxième ponction de 5 litres, semblable à celui de la première ponction. Deux mois après, troisième ponction qui donne 4 litres de liquide couleur chocolat.

A la suite de la dernière ponction, la malade eut pendant dix jours des douleurs lancinantes dans le ventre, des nausées pénibles, du ballonnement. Elle entre à l'hôpital à cause de l'augmentation du volume de l’abdomen qui reste douloureux. Elle a aussi perdu l’appétit, a des petits frissons de temps en temps.

Rien à noter du côté de l’hérédité. Réglée à 13 ans ; mens-

truation irrégulière se prolongeant de 10 à 15 jours, supprimée depuis quatre mois. Non mariée, pas de grossesse. ‘ A l'entrée de la malade, on note une tumeur arrondie avec quelques bosselures, un peu plus développée à gauche de la ligne médiane, dépassant l’ombilic de trois travers de doigt. Un peu d’ascite. Pouls varie entre 90 et 110 pulsations. Température : 38° à 39°.

Opération le 18 décembre. — Ovarisation aseptique. Adhérences étendues à la paroi abdominale, fermes. Il y faut par

LE sipres

endroit employer les ciseaux et placer cinq ligatures. Adhérences molles à l’S iliaque. Pédicule long de 6 centimètres, large de 4, épais de 1. Nœud de Lawson-Tait. Section au thermocautère et péritonisation.

28 décembre. — Réunion parfaite. Apyrexie. La malade sort guérie de l’hôpital le 15 janvier.

Examen des pièces. -— Une grande poche de 10 litres, contenant un liquide visqueux, couleur chocolat. A son intérieur, trois masses dont le volume varie d’une grosse noix à un œuf de poule, paraissant solides ; mais, à la coupe, on y voit de menus kystes à contenu jaune clair. Tractus fibreux disséminés et courts faisant saillie à la face interne de la paroi.

. Cette poche est séparée par une cloison complète d’une autre poche de la contenance d’un litre, remplie de pus franc. La trompe, épaissie et contenant une collection purulente du volume d’une noix, adhère à cette poche purulente. C’est sur la grande cavité qu’avaient porté les ponctions. L’injection de la petite cavité paraissait provenir du pyosalpinx.

OBSERVATION VI (Thèse Théophilidis.)

Kyste dermoide de l'ovaire droit.— Pyosalpintx.— Suppuration du kyste. — Ablation. — Mort.

À... J..., 28 ans, entre à l’hôpital pour douleurs vives dans le ventre.

Antécédents personnels. — Réglée à 16 ans, abondamment, pendant trois ou quatre jours avec quelques douleurs. Elle a souvent eu des pertes blanches et des caillots sanguins. Mariée à 18 ans, elle a eu trois accouchements à terme et normaux.

Depuis le dernier accouchement qui remonte à trois ans, douleurs fréquentes dans le flanc droit qui est un peu tuméfié. Les règles ont continué à être régulières, mais plus abondantes et durent de six à huit jours.

Il y a un mois, des douleurs violentes surviennent brusquement dans le côté droit du ventre et ne tardent pas à s'étendre à toute la région sous-ombilicale. Elles s’accompagnent de nausées, de constipation, de balionnement. Cette poussée péritonitique dure dix jours, et alors on constate l’existence d’une