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jours, sont très abondantes avec beaucoup de caïllots. Dysménorrhée assez forte trois ou quatre jours avant les règles.

En janvier 1907, fausse-couche probable, En février, les règles redeviennent normales, abondantes, avec pertes blanches continuelles. Douleur à la miction. Les pertes étant par trop abondantes, la malade entre dans le service le 26 novembre.

Examen. — Paroi résistante. La palpation ne provoque aucune douleur.

Au toucher on sent un utérus en antéflexion. Le col, très gros, présente des œufs de Naboth. Il regarde en arrière dans le cul-de-sac postérieur. Cul-de-sac latéral droit libre, mais on y provoque de la douleur ; on v sent de plus un noyau induré qui fait penser à un petit fibrome du ligament large, attenant à l’utérus. Les autres culs-de-sac sont normaux.

Opération. — Laparotomie. A l’ouverture du ventre, l’utérus paraît rejeté à gauche par une masse qui occupe la région annexielle droite, adhérente partout, du volume d’une grosse mandarine., On saisit le fond de l’utérus avec une pince. On décolle le Douglas comblé par des adhérences. De dedans en dehors et de bas en haut on décolle la masse annexielle droite, Cette masse est retenue par le ligament infundibulo-pelvien très épaissi. On coupe le ligament entre deux pinces et on arrive à pédiculiser les annexes sur la corne utérine. Pendant cette manœuvre, un flot de pus jaillit sur les compresses très nombreuses. On se débarrasse immédiatement de cette masse annexielle. On essaie de décoller les annexes gauches en décollant de nombreuses adhérences. Ligature des utéro-ovariennes et utérines. On introduit un drain en T dans le vagin et on péritonise en se servant du rectum parce qu’il n’y a plus de péritoine en arrière.

Examen des pièces. — Utérus 8 centimètres. Le col; déchiré, est le siège d’une métrite cervicale chronique. Paroi interne épaissie et scléreuse. L

Les annexes droites présentent un pyosalpinx. Trompe grosse comme le pouce remplie de pus. Muqueuse fongueuse, vascularisée, couverte de dépôts purulents. Ostium abdominale oblitéré par les adhérences des franges de l’ovaire gros comme un œuf et présentant des kystes folliculaires de la grosseur

de

d’une amande et un kyste hématique. Ovaire et trompe forment une masse intimement unie par des adhérences de pelvi-péritonite. Les annexes gauches présentent une trompe épaissie, tortueuse, perméable, L’ovaire est scléro-kystique avec kyste hématique renfermant un gros caillot.

Suites opératoires normales. Guérison.

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