Reclus. Gazette hebdomadaire, 17 décembre

Haller, les canalicules de Follin, l'hydatide sessile de: Morgagni, le corps de Giraldès, etc., contiendraient des spermatozoïdes.

Cette théorie Wolffienne doit être vraie dans quelques cas.

L° Théorie séreuse. — Emise par Gosselin, cette théorie a été modifiée en partie par M. Poirier, qui admet une variété de kystes séreux résultant des conditions anatomiques de soudure et d’enclavement des deux feuillets séreux au niveau de la tête et de la queue de l'épididyme, qui venant à entrer en communication avec les voies spermatiques prennent alors un accroissement rapide et deviennent de véritables kystes spermatiques. En somme pour M. Poirier ces kystes prendraient le plus souvent naissance dans une petite cavité séreuse préformée. Chez le fœtus l’épididyme est indépendant du testicule, et lorsque l’épididyme vient se souder au testicule, une portion de la vaginale peut être emprisonnée et constituer une sorte de cavité où se ferait consécutivement l’épanchement spermatique.

5° Théorie lymphatique et sanguine. — C'est surtout les observations dé Nepveu et Dupuy et d’Hochenegg qui ont fait admettre l'exactitude possible de cette théorie dans certains cas. | :

Telle est la pathogénie des kystes épididymaires spermatiques et on peut le dire aussi des kystes épididymaires sereux. a c

Quelle est celle de l’hydrocèle vaginale?

Les hydrocèles enkystées du cordon sont dûes à des hydropisies se produisant dans des restes du canal séreux vagino-péritonéal. Cè fait n’est plus à démontrer.

Dans l’hydrocèle vagino-péritonéale il s’agit d'un épanchement dans tout le conduit vagino-péritonéal non oblitéré.

Dans certains cas il faut admettre une hydropisie passive de la vaginale dans le cours d’une affection locale ou générale. Cette hydrocèle par stase et compression veineuse soit intra-abdominale, soit par compression des veines du cordon, ne peut donner lieu qu'à un épanchement faible, il est vrai, mais possible. Nous reviendrons sur ce point plus ioin.

L’hydrocèle est le plus souvent encore provoquée par une vaginite plastique.

Enfin l'hydrocèle est dite symptomatique et déterminée par la présence d’une tumeur solide disent les auteurs, ajoutons aussi symptomatique d’une tumeur liquide.

Pour le professeur Panas (1) l’hydrocèle essentielle n'existe pas toujours, elle est symptomatique d'une lésion de l’épididyme. Il en donne pour preuve que toujours après la ponction de l’hydrocèle on constaterait dans la région de l’épididyme une induration manifeste pouvant être rattachée à des altérations du col vésical et de la prostalite si fréquentes après 40 à 50 ans.

Les recherches du professeur Lannelongue (2)ont montré que les lésions de l’épididyme sont purement mécaniques et que ces lésions de la séreuse vaginale sont importantes à rappeler. Ce sont les suivantes :

Dans l'hydrocèle simple de la cavité vaginale, les rap-

1. Panas, Archives générales de médetine, 1872, p. 5. 9. Lannelongue, Société de chirurgie, 16 juillet 1873.

ports de l’épididyme avec le testicule sont modifiés : l'épididyme s'éloigne de la glande, se place au-dessus d’elle, s'allonge et s'étale à la surface de la tumeur. Quand un épanchement se fait dans la tunique vaginale, les deux feuillets de la séreuse ne sont plus adossés : la cavilé ne peut s’accroître qu'aux dépens du feuillet pariétal; ce feuillet se tend dans toute son étendue : le testicule s’immobilise dans un point déterminé, tandis que l’épididyme devient plus mobile et flotte dans la cavité vaginale. Si l’épanchement augmente, l’épididyme se sépare encore plus de la glande testiculaire, ses faces changent de rapports; puis le bord antérieur devient une face et les faces deviennent des bords. La partie moyenne de l’épididyme s’applique de plus en plus sur la paroi pariétale de la séreuse, mais la tête et la queue sont plus rapprochées du. testicule. Au niveau de la tête, le feuillet séreux s'étale en avant, et il ne reste que le conduit vecteur du teslicule pour unir ces deux organes. Plus tard les cornes se déroulent : la queue reste à sa place, la tête s’isolant de plus en plus.

M. Lannelongue a fait ces observations sur cinq hydrocèles du volume du poing environ, les sujets ayant quarante-cinq, cinquante, soixante, soixante-dix, soixantequatorze ans.

Quel est l’état de la fonction spermatique chez les individus aiteints d’hydrocèle ? Sur les cinq sujets examinés - par M. Lannelongue, on ne trouvait pas de spermatozoïdes dans la vésicule séminale ni dans l'épididyme, et cependant le testicule lui-même paraissait sain.

En 1856, M. Duplay père a démontré que cinq fois sur

cinq cas d’hydrocèle il n’yavait pas de spermatozoïdes :

mais il ne notepas le volume de l’hydrocèle.

En 1867, M. Dieu, dans cinq cas d’hydrocèles volumi-

‘ neuses et anciennes, ne trouva pas de spermatozoïdes

dans la vésicule séminale correspondante. M. Liégeois a

- publié quatre observations prises sur le vivant sur des

- individus de cinquante-et-un à soixante ans : l’un avait

deux hydrocèles du volume d’un œuf d'oie ; l’autre deux hydrocèles du volume d'un œuf: de poule : chez

ceux-là pas de spermatozoïdes dans le sperme. Un autre

avait une épididymite d’un côté et une hydrocèle de l’autre côté : on constatait de 5 à 20 spermatozoïdes au lieu

* de 150 à 200. M. Roubaud rapporte l’histoire d’un indi-

vidu qui avait deux hydrocèles, pas de spermatozoïdes ; on fit la ponction, les spermatozoïdes revinrent; quand

- le liquide reparut, les spermatozoïdes disparurent du

liquide séminal.

Les hydrocèles peu - volumineuses n’amènent pas la

suppression complète des spermatozoïdes ; mais ces cor-

puscules se modifient et s’altèrent dans les voies séminales elles-mêmes.

M. Duplay père a signalé ce fait il y a quarante ans : il disait que sur 27 fois où il avait trouvé des spermatozoïdes dans les vésicules séminales chez des individus atteints d'hydrocèle, il avait trouvé les uns sans tête, les autres sans queue ; il pensait que c’étaient des sperma-

tozoïdes incomplètement développés.

D'après M. Lannelongue, c'est une erreur d’interprétation qui vient de ce que M. Duplay père n’a étudié le

‘sperme que dans les vésicules séminales ; mais on peut

Pagès 3

‘en trouver dans l'épididyme, et quand ils s'altèrent c’est à partir de la tête de l’épididyme. C'est une altération régressive.

Fréquemment des granulations protéïques se forment à l’union de la tête et de la queue ; il en résulte la séparation de ces deux parties, qui s'altèrent à leur tour.

Comme conclusion pratique, dit M. Lannelongue, la thérapeutique dans le cas d’hydrocèle doit intervenir promptement, si l’on ne veut pas que les fonctions spermatiques soient altérées. Nous tiendrons compte de cetle notion plus loin.

Nous venons d'étudier la pathogénie des kystes spermatiques et celle de l’hydrocèle de la tunique vaginale. Comment allons-nous pouvoir expliquer la présence de lhydrocèle coïncidant avec un kyste épididymaire ?

Les théories que l’on peut émettre sont nombreuses. Ce sont les suivantes :

1° Théorie irritative. a) Irriütation indirecte ou de voist- - nage. — Duplay père et Gosselin avaient pensé que le kyste est cause de l’hydrocèle vaginale, agissant comme un corps étranger et par sa seule présence.

Or, cette théorie est évidente et nous ne voyons pas quelles objections sérieuses on pourrait lui faire.

b) Irritation directe. — On suppose ici que le kyste se rompant dans la cavité vaginale irrite les parois de celle-ci, d’où la production d’un épanchement.

2° Théorie des malformations. — On peut admettre ici un kyste épididymaire d’origine Wolffienne ou d’origine séreus$e, comme la comprend M. Poirier, et.en même temps, soit une hydrocèle congénitale communiquante