INTRODUCTION
Il n'en est pas ainsi des calculs. Un petit nombre seulement de graviers lamelles continue à se développer par cou(
successives.
Notons ici une particularité importante. Les lignes concentriques qui délimitent les couches sont coupées par d'autres lignes excentriques qui rayonnent du noyau vers la périphérie. Cette disposition rend les calculs fragiles, an point qu'il y en a qui se brisent spontanément dans la vessie. Ces calculs cassants, une fois hors de la vessie, se désagrègent au moindre choc, quelles que soient d'ailleurs leur composition et leur consistance.
Les graviers granulés se transforment à mesure qu'ils grossissent, et les granules se mêlent aux lamelles. Dan< la plupart des cas, les couches lamellées alternent, soit avec d'autres couches d'une structure et d'une composition différentes, soit avec des dépots granulés. Les combinaisons varient.
Il y a des calculs granulés à l'extérieur, et lamelles à l'intérieur. D'autres, en plus grand nombre, présentent la disposition inverse. Quand les deux structures alternent ou se confondent, le calcul est mixte. Nous ne faisons que mentionner les calculs à couches alternantes, qui rentrent dans la deuxième classe.
Remarquons, en passant, qu'il y a des calculs noirs qui sont blancs à l'intérieur, tandis que d'autres sont recouverts d'une couche jaune ou grise.
Quant aux calculs composés, il faut se rappeler que les éléments simples en apparence ne le sont pas en réalité. L acide urique, par exemple, est associé à l'urate de potasse, de soude et d'ammoniaque, à l'oxalate et au phosphate calcaire. Dans ce cas, les cristaux ne présentent pas la même régularité que dans les concrétions homogènes. D'après Walther,
l'acide urique cesse d'être pur, lorsque le calcul dépasse le volume d'un haricot.
Toutes les fois que le gravier séjourne longtemps dans la vessie, son action sur la surface vésicale provoque une phlegmasie, et, par suite, une sécrétion morbide, dont le produit se mêle à l'urine et modifie la nature des dépôts lithiques ; en sorte que les lamelles et les grains récemment formés ne ressemblent aux premiers, ïii par la structure, ni par la composition. L'influence de la matière animale unissante sur le développement des calculs est considérable.
Dans les concrétions d'oxalate calcaire, ainsi que dans les dépôts d'acide urique, on observe la structure granulée, et aussi la structure mixte. Les dépôts d'oxalate calcaire sont rarement expulsés à l'état de sable et de gravelle.
Les calculs de cystine pure sont rares. La cystine, facile à reconnaître à l'état de pureté, échappe aux regards quand elle est associée à d'autres substances. J'ai signalé, à l'article des concrétions granulées,, les caractères particuliers des calculs de cystine (1).
Les variétés de forme sont infinies. A part la structure du calcul, plusieurs circonstances peuvent influer sur sa configuration, et notamment les organes dans lesquels il se développe-et les variétés du noyau.
Lorsque le col de la vessie est dilaté et la prostate plus ou moins atrophiée, cas fréquent, les gros calculs sont allongés et comprimés eirculairement.
On voit des pierres vésicales qui sont étranglées par le milieu ou vers une de leurs extrémités. D'autres présentent un ou plusieurs sillons pour l'écoulement des urines. Il en est
(1) Voir les faits recueillis dans un Mémoire spécial que j'ai présenté à l'Académie des sciences, et qui a été reproduit dans Fouvrage intitulé : Traitement médical et préservatif de la pierre et de la gravelle, p. 403 (Paris, 1840, in-8). Voir aussi une note de M. Pelouze., à la suite du Mémoire cité.
