DÉMONSTRATION NOUVELLE ET COMPLÉMENTAIRE PAR LA FISTULE

(Lii le 20 mar* ISf.O à l'Académie impdiinle de inédecinp 1

suc pancréalifiup, oX qno je soûlions, lui ost prnpro et porsonnollp, est, piiissanio à un Imul, degiv.

Dans une troisième série enfin, le fernicnl actif (pancréalino ?) fut séparé des autres élénnents de l'infusion, comme de toute sécrétion étrangère ; or il montra exactement les mêmes propriétés fonctionnelles élevées.

Le professeur G. Harley vint appuyer de son habileté expérimentale plusieurs de mes résultats (1).

Je crus avoir avancé la question ; et j'espérai, par ces résultats précis, nettement exprimés, ramener les physiologistes qui, comme Frerichs, Bidder et Schmidt, etc., etc., avaient consacré, sous ce rapport, l'abandon du pancréas.

Mais, on le voit, hors celles pratiquées dans le duodénum vivant dans lequel le suc pancréatique s'écoulait naturellement de ses conduits, la plupart des expériences qui servirent de base à mon premier mémoire, celles qui furent, à diverses époques, répétées devant MM. Kûhne, Snellen, Milne Edwards, Flourens, Philippeau, Vulpian et Bernard lui-même, avaient été faites, afin d'éliminer l'intervention des sucs intestinal, biliaire, gastrique, surloiit avec le suc pancréatique pris par infusion à la glande.

Il restait donc à ceux dont je combattais les convictions un dernier déni à poser : à savoir que la diversité des résultats pouvait venir d'une diversité de procédé expérimental, que le suc recueilli PAR LA FISTULE était préférable pour expérimenter, parce qu'il s'écoulait par ses conduits naturels, et donnait des rés\iltats négatifs opposés à ceux que j'avais fait connaître.

Les anciennes opinions de M. Bernard avaient, en effet, été acquises par le procédé de de Graaf modifié; enfin, un élève de M. Schmidt, M. Screbiski, après la publication de mes recherches, publia un mémoire dans le sens des travaux de son savant maître, fit bon marché des expériences que j'avais faites, appliqua des canules fistulaires, et déclara que ce suc pancréatique naturel étail tout à fait dépourvu des fonctions que j'attribuais au pancréas.

Ce qu'il faut reconnaître, c'est que, à priori, il s'établit tout de suite une présomption favorable au procédé de la fistule, laquelle permet de contempler l'écoulement du suc goutte à goutte pendant la vie.

On ne peut méconnaître toutefois que si recueilhr le suc par le canal'excréteur est évidemment bien, se confier au suc que donnent UNE glande et son CANAL BLESSÉ PAR L'EXPÉRIENCE ET l'OPÉ- RATlON, esl une très mauva,ise condition.

(1) Conlrib. to our Knowledge of digestion. 1800. .lan. the British andforeing med. journ.

Mais d'abord (l) sans discussion préalable, porter la question sur ce terrain préféré, était le plus convenable ; c'est ce que j'ai fait en présence des mômes savants, à l'exception de MM. Kiihne, Snellen et Scliiff, qui étaient absents.

Toutefois, employer ce procédé tout à fait comme on avait fait, eût été sans doute marcher au même résultat, car ce qu'on disait était assurément ce qu'on avait vu.

Je devais chercher à faire mieux et à profiter surtout de la connaissance de certairte loi de corrélation fonctionnelle, formulée par moi en mars (2) et juillet (3) 'I 859.

Cette loi, son développement, ses conséquences feront le sujet d'un prochain mémoire, mémoire qui, pour la seconde partie, sera constitué par un travail expérimental, confirmatif, accompli en commun, sur ce sujet, avec le professeur Schiff pendant les vacances d'octobre de l'année 1 859.

A la suite de mes expériences de 1857-1858, faites avec le procédé de l'mfusion, j'avais en effet reconnu que deux séries de résultats pouvaient se présenter à l'observateur.

1" Tantôt l'infusion du pancréas, c'est-à-dire le ferment contenu dans la glande, se révèle comme inhabile à digérer, de sorte que, si on le met avec des ahments à l'étuve, la putréfaction de ceux-ci peut être seule remarquée.

C'est cette série très réelle de résultats négatifs qui rend compte de la bonne foi des contradictions obstinées des auteurs allemands, comme elle explique les incertitudes, les retours de M. Bernard (4), l'opinion touchant la putréfaction et les dénégations qui m'ont été opposées.

Or, il résulte des expériences que j'ai entreprises que cette sc-

(1) Vojct; p. 130, et à l'appcmlico : Parallèle entre le procédé de l'uiftisioti ci celui de la pstule, p. (>.

(2) Gaz-, hebd., VI, p. 4i2, 450 ; Schmidl's Jahrbucher, vol. CFI, n" 5, p. 244, ol V Union médicale, 1850, 1. 111, p. 149, donnent la formule de celle loi pour les liomvs.

(3) Dans la Gazelle hebdomadaiVii de médecine, 1859, t. VI, p. 456, je prévenais que j'exposerais « commenl le pancréas ne se charge pas de fernienl pancréalitpie en « l'absence de digestion cl do pcplone gastrique ; commenl une ;)!icc action sumpa- » thique de l'estomac sur le pancréas est aussi impuissante pour cet objet que l'absor- » plion ou la production, quelque grandes qu'elles soient, de pcptones intestinales. »

La formide que je donnai alors arborait déjà le principe de la loi, et, dès celle époque, je proclamai la nécessité dw transport des peplones gastriques pour que le pancréas effectue la formation et se charge de ferment pancréatique, je reléguais au deuxième plan ce qu'on croyait devoir toujours occuper le premier, l'excitalion sympathique ou nerveuse; cette matière première, les peplones gastriques, est si nécessaire, que, sans elle, le pancréas reste impuissant, la sécrétion, si elle exerce, n'est douée que d'un pouvoir digestif insignifiant.

(4) Voyez notre introduction historique, g V.

monl serai! lo pins normal possible el. le plus riche en propriélés.

Au contraire, si rinfluoncc fâcheuse de l'opéralion se faisail sentir, ce ne pouvait être que sur la deuxième portion do ce suc, dès lors il était facile de se contenter de la première portion, et, pour plus de sécurité, rejeter, dans les expériences, comme suspect ce qui continuerait à s'écouler après la deuxième heure de l'opération.

Si, par le fâcheux effet de cette dernière, et dans les deux premières heures elles-mêmes, l'issue du suc n'avait pas lieu, l'expérience était simplement à recommencer.

Dans un grand nombre de cas, il arriva, malgré une grande rapidité d'opération, que l'écoulement du suc pancréatique ne commença, ainsi que cela s'est montré à tous ceux qui ont fait des fis- Iules pancréatiques, quesix, douze, dix-huit heures après (1 ), comme si, pendant ce temps, la sécrétion s'était pathologiquement suspendue ; dès lors, ne pouvant attacher de confiance aux qualités de ce suc tardivement écoulé après l'opération (peut-être même formé sous l'influence pertubalrice de celle-ci), je le rejetai.

Je fus plus heureux dans un bon nombi-e d'autres cas; l'écouhment commença aussilol, et je pus recueillir sans inlerruption loul le suc qui fut fourni par la glande dans les deux heures qui suivirenl l'opération, heures qui, d'après mes dispositions, coïncidaient précisément avec l'époque de la perfection la plus élevée de la fonction pancréatique (sixième et septième heure du repas), et la plus p-rande richesse de la glande en ferment. Ayant ainsi toutes les garanties possibles d'exactitude, j'obtins tantôt 1 5, tantôt 20 et jusqu'à 45 grammes de suc pancréatique durant ces deux heures favorables ; l'expérience de digestion fut aussitôt pratiquée. « Constamment ce suc opéra, sur les divers aliments azotés, une digestion si prompte, si pure, si élevée, q'ie deux ou trois de ces expériences eussent à elles seules sufii pour établir la fonction que j'avais par tant de moyens interrogée ; j'ai beaucoup multiplié ces expériences, sans que ce résultat affîrmatif variât ; mais, pour ne pas fatiguer l'attention par des redites incessantes, je citerai seulement l'expérience suivante ; elle se trouve disposée pour montrer si les propriétés digestives, reconnues par moi au suc extrait par le procédé de l'infusion, existent également dans le suc recueilli parla fistule, par elles le lecteur connaîtra toutes les autres.

Un chien de moyenne taille (10 kilogrammes), griffon, jeune, fut opéré de la fistule pancréatique après la cinquième heure d'un repas; il s'écoula pendant les deux heures et demie qui suivirenl

(1 ) C'est îi ces cas mallieiireiix cl excessivement fréquents que je fais alinsion p. 1 2-

(sixième et seplièine lieure de la digesliun) une iiiiautilé de suc liaiicréatiquc égale à 45 grammes.

Celui-ci éljit transparent, sirupeux, alcalin, coagulable par la chaleur; mais nous ne cherchons point ces caractères.

L'important était de l'appeler à résoudre les deux questions suivantes :

1° Est-il vrai ou no?i.que le suc pancréatique dissolve et digère les aliments azotés?

2° Est-il vrai ou faux qu'il ne puisse les digérer qu'avec l'aide décisif de la bile, de la cuisson ou du suc gastrique, c'est-à-dire n'ait pas d'action propre, suivant l'affirmation de M. Bernard?

Les 45 grammes de suc pancréatique furent divisés en (rois portions destinées chacune à digérer un aliment différent qui se trouvait tout préparé, de sorte que l'expérience digestive s'accomplissait déjà dans l'heure même qui avait suivi l'issue du suc hors de la glande vivante.

La première portion (1 5 grammes) fut mise avec o grammes tie fibrine crue et fraîche (I) de sang de bœuf, et portée à l'étuve chauffée à la température du corps (-{-42 degrés centigrades). Après deux heures, la totalité de la fibrine était fondue, dissoute, digérée, sans aucune trace de putréfaction.

La deuxième portion (15 grammes) fut mise avec 5 grammes d'albumine d'œuf cuit reconnu absolument frais et inodore, et agitée tous les quarts d'heure. Après quatre heures, l'albumine était désagrégée, ramollie, et la majeure partie des 5 grammes était dissoute, disparue, sans aucune trace de putréfaction.

Pour la troisième portion, on prépara une expérience plus frappante encore : on sacrifia un chien ; on prit aussitôt son pancréas, on le découpa finement, on l'épuisa par un lavage à l'eau froide et très abondant de toute matière soluble, on le pesa, on prit la dixième partie de ce pancréas cru, et on le donna à titre d'aliment à cette troisième partie (15 grammes) du suc pancréatique écoulé en deux heures de là fistule ; on agita tous les quarts d'heure le bocal porté à l'étuve.

A la huitième heure, il ne restait plus trace visible de ce pancréas; il avait été dissous, le tissu cellulaire compris, entièrement digéré (2) par une autodigestion véritable !

(1) On l'avail rclirée, deux lieiircs auiiaravaiil, du sang au sortir de la veine.

(2) On peut ulilonir \'aalodi(icsliun du pancréas d'une manière plus simple : il suffit de prendre à un chien le pancréas à la sixième lieure d'un repas, on dnconpo fmenieiil le pancréas ; on le met dans 1 50 grammes d'eau. On le maintient liuit heures ù rétiive à 42 degrés centigrades, en agitant tous les quaris d'heure. Après ce temps, la

Après de tels résuUals, que répondre aux contradictions et à la ihèsc de M. Screbisld (1), qui prétend ([ue le suc pancréatique ne dissout pas plus les aliments azotés que l'eau pure ? ,

Trouver dans aucun de ces cas, qui eurent pour ténaoins, dans le laboratoire de M. Flourens, le secrétaire perpétuel de l'Académie, MM. Milne Edwards, Rayer, Philippeaux, Vulpian, Bernard luimême, aucune trace de putréfaction, nier la dissolution, invoquer l'action d'aucun adjuvant (2), était chose matériellement impossible.

11 en fut de même dans les autres recherches.

Donc, par les expériences faites à l'aide du suc pancréatique issu de la fistule, naturel, pur, la question se trouve toujours résolue dans un sens constant :

« L'action du suc pancréatique est une action à lui propre, très » énergique, s'exerçant sans trace de bile ; elle n'a rien, néanmoins, D de commun avec la putréfaction (3). »

D'un autre côté, comme ces aliments ainsi digérés, n'avaient préalablement touché ni l'estomac ni la bile, comme la fibrine et le pancréas employé à titre d'aliment n'avaient subi aucune espèce de cuisson, il se trouve manifeste que la seconde question se résout encore ainsi qu'il suit ;

(L II est faux que le suc pancréatique n'ait d'action que sur les ali- » ments qui ont étépréparés, soit par la cuisson, soit par le suc gus- » trique ou la bile; la nécessité de ces ADJUVANTS est une erreur; B le suc pancréatique agit parce qu'en lui réside sa puissance » entière. »

maieure partie du pancréas a disparu, digéré non pas. seulement par le suc d un pancréas voisin, mais par son propre suc. Après moi, M. Schiffa déjà répète cette expérience avec succès. On voit toujours que la bile n'a rien à faire dans ces dissolutions.

(1) Dorpat, -1859. , , , , , .,

(2) La fibrine et le pancréas étaient crus ; le suc g-aslrique, le suc intestinal, la bile, absents, n'avaient pu intervenir pour rien dans le phénomène. ^

(3) La diffeslion duodcnale pancréatique, qui d'ailleurs se fait a 1 abri du con aoi de l'air, est extrêmement rapide. Si le suc pancréatique, au lieu d'être très a Uerable eut élc peu pulréfiable comme le suc gastrique, la nature n'eût pas sans doute lait e séjour des aliments, et leur digestion pancréatique dans le duodénum s. rapides a cote de la lenteur de la digestion gastrique. (Se reporter p. 2 du ParaiWte, append.ee.) — Si on la fait très longue dans dos bocaux, on no peut manipier de putreliei les aliments ; mais est-ce là une expérience physiologique ? M Screbiski pour me contfed're • lie m'a évidemment point lu, car il m'accuse de faire durer dos digestions ait.ficielle. un ou deux jours !

La précédente expérience n'a été présentée que pour résoudre des questions de fait : le Suc Pancréatique naturel digère-t-il ; di'^ère-t- il les aliments azotés cuits ou crus ; sans préparation gastrfque préalable ; sans bile ; en un mot par sa propre et seule action ?

11 ne s'agissait pas d'examiner le degré d'importance, l'étendue tie cette action.

S'il se fût agi de cette dernière question, j'eusse apporté bon nombre d'autres expériences. Mais la suivante suffira :

Dans un cas préparé pour cette exploration, un chien de 25 kilos avant durant les douze heures d'une digestion gastrique et par un seul conduit fistulaire, donné 94 grammes de suc pancréatique, celui-ci digéra quatre-vingt-dix-sept grammes d'albumme !

Puissance du Pancréas en tout comparable (1) à celle de l'estomac.

Ainsi se vérifie dans son existence, son énergie, son indépendance, cette fonction qui, malgré les restrictions, les retours et la controverse, s'établit et s'impose comme Tune des plus importantes du Pancréas.

(1) J'ai pu, h l'aide de tous les procédés réunis et comparés, déterminer la*somme d'action digeslive opérée sur les aliments azotés par le Pancréas, durant la période digeslive entière, comme je l'avais fait pour l'estomac (voyez page 169 à 173 de ce livre).