POPULATION DB 1200 MALADES

Dépenses du personnel.. 0,7165 0,3495 0,2446 0,2446

— du matériel. . . 0,1033 0,1033 0,1033 0,1033

- individuelles.. 1,4261 0,9644 0,5861 0,67a5

Totaux 2,2459 1,4172 0,93fi() 1,0224

Ce tableau comparatif suffit pour démontrer d'une manière évidente les avantages économiques qui résultent d'un accrois -

VOIES ET MOYENS

sèment de population aussi profitable encore au département fondateur qu'à l'asile lui-même. Non-seulement le prix de revient des aliénés assistés diminue dans une forte proportion, mais le bénéfice sur chaque pensionnaire , lors même que le nombre en resterait stationnaire , s'accroit d'une manière analogue.

11©. Produits en nature. — L'évaluation que nous venons de faire des dépenses, suppose l'achat de toutes les denrées. Mais il importe de faire remarquer que la fondation serait incomplète si la production devait faire défaut, et si surtout l'assistance ne devait y puiser dans une certaine mesure des éléments compensateurs. En général, on a mal compris la portée de cette compensation, parce qu'on ne s'est pas rendu un compte exact de ce qu'elle devait être. Les uns , voyant dans l'asile une exploitation industrielle au profit du département, ont voulu absorber toutes les ressources, sans même se préoccuper de la dépense qu'il a fallu faire pour les obtenir, et sans examiner si le prix du tarif subvient à tous les besoins. D'autres, n'envisageant que la part payée par le département , admettent volontiers la fixation du prix réel de revient, et déduisent du décompte départemental non-seulement la valeur des produits en nature, mais encore l'excédant de recettes produit par le pensionnat. De là cette théorie examinée par plusieurs de nos confrères comme devant aboutir à exonérer le budget départemental de tout ou partie de son contingent dans, la dépense de ses aliénés indigents. Cette pensée est restée à l'état de théorie , parce que sa réalisation exigerait des conditions impossibles à remplir ; car il faudrait, d'une part, restreindre le nombre des aliénés du département fondateur, c'est-à-dire aller contre le but de la fondation, et appeler un plus grand nombre d'aliénés d'autres départements, auxquels on ferait payer une certaine valeur dépassant le prix de journée, fixé de manière à imposer aux communes une part plus forte. La loi ne saurait admettre ce procédé, dont l'énoncé pouvait peut-être prévenir certaines objections dans un cas donné , mais dont l'application a été reconnue impossible dans la pratique.

VOIES RT MOYENS

Une autre opinion a été exprimée sur le même sujet et dans le même but. Quoique partant d'un principe vrai, elle est allée beaucoup trop loin , eu égard à sa portée possible. On a dit que l'asile, étant une fondation destinée à recueillir des forces vives, devait nécessairement posséder, pour être complet , les éléments nécessaires pour mettre ces forces en activité , et on a admis encore que la production qui en résulterait serait assez importante pour amortir le contingent départemental.

C'est en ce dernier point qu'est l'erreur. Nous admettons volontiers que les produits en nature atténuent le prix de journée , mais après en avoir retranché les frais de production que ce prix de journée ne contient pas , et que cette atténuation affecte l'ensemble de ce prix : car les communes, comme élément de l'assistance , ont autant de droit que le département , la fondation ayant été faite par l'ensemble des contribuables. Quand l'asile a une autre origine , les conditions nous semblent les mêmes , et l'exonération doit se faire de la même manière. Mais ce que nous ne pouvons admettre , c'est l'amortissement complet d'une dépense qui dépasse souvent plus de 80,000 f.; et, en admettant même qu'on possède les terrains nécessaires pour procurer ce produit , les forces vives d'une population de 450 malades ne sauraient y suffire. Examinons maintenant ce qui est dans le domaine du possible.

En admettant que l'asile possède 16 hectares de terrain , et, avec les bestiaux dont nous avons donné plus haut la nomenclature , nous obtenons les produits ci-après, que nous avons extraits du régime alimentaire , savoir :

292 VOIES ET MOYENS

Fruits '1 , 1 36 » kilos 1 ,240 f . 80

Lard , viande de porc 4,813 90 kilos 6#54 34

Légumes divers. . . 86,940 ». kilos 3,539 r>.r) Fr.

Œufs 22,000 » pièces 1,320 ». [19'W4 39

Pommes de terre. . 38,200 » kilos 2,101 »

Volaille 150 - kilos 300 ».

Lait 22,443 50 litres 4,588 70

A ces denrées nous devons joindre les produits destinés soit à l'étable , aux écuries,soit à la culture.

Foin sec 15,000 «kilos 1,200 ».

Fourrage vert 50,000 »» kilos 800 >» J

Avoine 70 ». hectol. 700 » I

Pommes de terre. . 8,000 «kilos 240 ». } 5,280 »>

Orge 1,000 «kilos 170 »»

Betteraves 8,000 ». kilos 1 60

Fumier 330 m. cubes 2,010

Total des produits intérieurs 24,724 39

Produit de la vente des produits excédant les besoins 882 v

Total des produits en nature 25,60fi 39

Nous avons vu , d'autre part , que la dépense couverte par cette recette, parce qu'elle n'a pas été comprise dans le prix de journée, comprend :

Personnel du service de culture et d'étable 2,382 f. 12

Frais de culture 4,020 » ^ 1 4,802 12

Fourrage et litière 6,200

Gratifications aux travailleurs 2,200

Excédant de recettes 10,804 27

Comme cette somme appartient exclusivement aux aliénés du département fondateur , dont les journées sont au nombre de 116,800 , sa répartition produit par journée une atténua-

VOIES ET MOYENS

tion de 0,931 : ce qui ramène le prix de revient à 1 fr. 1568.

En admettant que l'exploitation ne s'accroisse pas, la journée du département fondateur serait réduite à 0,9802 avec un effectif de 900 malades. À 1,200 malades , elle pourrait être ramenée à 0,9293.

Comme on le voit, il y a loin de là à l'amortissement de ce qu'on appelle la subvention départementale, qui, n'étant pas une somme payée à forfait, pourvoira toujours à la dépense personnelle des aliénés.

131. Fixation du prix de journée. — En formulant ces divers résultats, je dois encore rappeler qu'il faut moins les considérer dans leur valeur absolue que comme l'expression de la corrélation entre les données variant suivant les pays et suivant la situation topographique de l'asile. Nous avons constaté ici les charges résultant de ce que la maison est dans les limites de l'octroi; et l'on peut facilement en mesurer l'étendue, quand on sait que les produits récoltés dans l'intérieur de l'établissement paient un droit comme s'ils étaient importés du dehors , que les porcs nés et élevés dans l'asile paient par tête un droit de 8 fr., et que l'exigence peut aller jusqu'à prélever un droit sur des décombres extraits du sol même pour l'ornement des allées du jardin ou pour l'exécution des travaux de nivellement. Loin de moi la pensée de discuter ces prescriptions légales, dont l'exécution fournit aux villes les moyens de couvrir leurs nombreuses dépenses obligatoires. Mais le service des aliénés ne saurait en souffrir; et du moment que le département fondateur a fait choix pour l'asile d'un emplacement grevé des droits d'octroi , il s'est engagé par le fait à tenir compte de cette charge dans la fixation du prix de journée.

En présence de ces observations , on a tous les éléments pour arrêter un tarif en rapport avec les besoins du service.

VOIES ET MOYENS

En fixant le prix de journée de la

première classe à 3 25

Le prix de revient étant de 2 4644

on obtient un boni de o 7856

qui , par an et par individu , donne. 286 744

ou pour 20 malades 5,734 88

La journée de deuxième classe,

fixée à 2

donne, sur le prix de revient , fixé à. 1 6447

un boni de 0 3553

donnant par an la somme de 129 6855

et pour 30 malades 3,890 57

En fixant le prix de journée de la

troisième classe à i 20

le prix de revient étant de l 1615

on obtient un excédant journalier

de 0 0385

ou annuel de 14 0525

qui, pour 40 malades, donne une

somme de 562 10

Comme nous avons compté toutes les dépenses au maximum , sans tenir compte des vacances d'emploi, des congés , des diètes , ou de certaines atténuations accidentelles , nous pouvons admettre par prévision une somme éventuelle de. . 6,000 » de crédits annulés ,

et les excédants probables seront alors ramenés

dont on peut profiter pour ramener le prix de journée à 1 fr. 10, tout en ménageant une réserve pour pourvoir aux éventualités d'un écart périodique dans le prix des denrées.

Dans une population de 900 malades, en admettant même que le nombre des pensionnaires ne soit pas plus considérable,

VOIES ET MOYENS. 295

l'excédant de recettes se composera des éléments ci -après :

Pensionnaires de première classe 6,558 56

— de deuxième classe. 5,834 16

— de troisième classe 3,140 46

Annulations probables de crédit 10,000 »

Total 25,533 18

Le prix de journée des indigents du département est alors fixé à 1 fr., et celui des malades du dehors à 1 fr. 06.

Quand la population arrive au chiffre de 1,200 , les résultats

ci-dessus se modifient de la manière suivante :

Pensionnaires de première classe 7,329 93

— de deuxième classe 8,468 88

En ramenant la journée des pensionnaires de troisième classe à 1 fr. 10 , l'excédant de recettes

sur le prix de revient serait de 2,423 60

Annulations de crédit 15,000 »

Dans un asile de 1,200 malades , où le prix de journée du département fondateur peut être, déduction faite des produits récoltés , fixé à 90 c, les autres aliénés provenant d'autres départements peuvent payer l fr. 05 , ce qui constitue sur le prix de revient une plus-value de 0,0276 qui , appliquée aux 288,350 journées restantes , produit une somme de 7,968 46

L'excédant de recettes monte alors à 41,190 87

Dans ce cas, si la population montait à 1,300, les 100 malades supplémentaires n'entraîneraient qu'à la dépense individuelle, et alors la plus-value de ces journées serait de 0,3755 , ce qui, pour 36,500 journées, produirait à l'asile un bénéfice de 13,705 75

Ce qui porterait alors l'excédant total à 54,896 62

296 VOTFS ET MOYENS.

Ce bénéfice est la propriété exclusive de l'asile, et le département n'est pas en droit de s'en^emparer, soit en l'appliquant à former le contingent départemental , soit en y puisant un nouvel élément de réduction du prix de journée. Cette somme est, d'ailleurs, nécessaire pour couvrir l'éventualité du renchérissement des denrées, et il ne faut pas oublier qu'elle a pourvu et qu'elle pourvoit à l'accroissement du matériel nécessité par les nouveaux arrivants. En admettant même qu'un moment arrive où elle ne trouve plus son emploi, son placement en rentes sur l'Etat constituera une fondation dont les revenus serviront à étendre l'assistance par la création de places gratuites au profit du département fondateur et au profit des reposants.

17 2. Observations générales. — Nous sommes entré dans tous ces détails pour bien faire comprendre la valeur numérique des principes de l'organisation; nous avons indiqué les moyens d'apprécier les circonstances locales susceptibles de modifier la formule générale ; et nous sommes arrivé en même temps à démontrer comment l'accroissement de l'effectif concourt par lui même à accroître les excédants de recette dans une forte proportion , et comment ce qui serait misère pour l'un devient élément de prospérité pour l'autre. Nous avons vu en outre que la production est un élément essentiel de la vie d'un asile; qu'elle améliore le sort des malades; que, même dans des proportions restreintes, elle est une précieuse ressource; qu'à 16 hectares elle constitue déjà un revenu appréciable; et qu'enfin la superficie doit s'accroître avec la population , et que 40 hectares pour un effectif de 1,200 malades ajouteraient encore aux excédants de recette que nous avons constatés. Avec ces données , la discussion sur les dépenses a une base certaine. Nous avons fait la part de l'individualité hospitalière et de l'assistance publique ; nous avons indiqué la mesure dans laquelle la première doit venir en aide à la seconde , et nous avons ainsi déduit de la législation sur les aliénés toutes les conséquences qu'elle a promises. 11 ne nous reste plus maintenant qu'à faire ressortir les inconvénients et même le danger des solutions a

VOTES ET MOYENS

priori, contre les difficultés desquelles les administrations s'épuisent souvent en vains efforts.

Depuis quelque temps , sans s'inquiéter du chiffre de la population, et quoique les recrudescences de cherté soient devenues fréquentes , puisqu'en dix ans elles se sont produites cinq fois , on continue à vouloir, pour des asiles ayant moins de 400 malades , conserver au taux de 1 fr. le prix de journée de l'assistance, quand des calculs précis démontrent qu'il faut au moins 1 fr. i 0 dans une population de 450 aliénés, et quand un hospice ordinaire dépense la même somme pour un service moins chargé. Ces asiles semblent marcher : on n'y fait pas de dettes, on parvient même à y réaliser quelques économies. On croit alors que tout y va bien, et si une augmentation nécessaire y est réclamée , on croit avoir justifié un refus en opposant que le prix des denrées ne s'est pas accru depuis l'année précédente. Il est temps enfin que la vérité soit connue à cet égard, et qu'on se rende un compte exact de la véritable situation de ces institutions incomplètes.

La prospérité de plusieurs de ces asiles a eu à souffrir de difficultés administratives qu'on a voulu attribuer soit à la loi ellemême, soit au système administratif qui régit ces établissements. On s'y est plaint d'une administration imparfaite , et on n'a pas un seul instant songé que la pénurie devait y être pour beaucoup, puisqu'une commission administrative dépense 1 fr. 1 0 dans un hospice ordinaire, où les frais généraux sont moins considérables , où la dépense alimentaire est moindre , et où les exigences de la surveillance sont loin d'être aussi étendues. Quand on examine avec attention l'administration des asiles dont je parle, on trouve qu'elle a produit des résultats inattendus, d'autant plus qu'elle a dû lutter contre des difficultés intérieures parmi lesquelles nous comptons surtout l'absence d'une bonne gestion économique, l'insubordination semant le désordre , l'anarchie dans tous les services , les indications principales mises en oubli : et nous aurons alors l'expression élémentaire du corollaire de cette pénurie qui ne permet pas que

VOIES ET MOYENS

rien soit à sa place, et qui, première dérogation aux prescriptions de la loi, entraîne nécessairement après elle des infractions plus graves.

Qu'on visite ces établissements où le bon marché est la seule condition admise comme règle du service : on voit que les malades, au lieu d'être classés, sont confondus en une seule masse formée des éléments les plus hétérogènes, croupissant dans l'oisiveté , trouvant à peine une infirmerie en cas d'affection incidente, et obligés de rester la moitié de leur vie au lit, parce que, dans ce qu'on appelle des lieux de réunion, ils manquent d'espace, d'air et de lumière. On peut être affligé d'un si douloureux spectacle, mais c'est tout ce que le prix de journée peut fournir; et, de même que cet administrateur qui se félicitait de la mauvaise qualité du pain , parce qu'on en mangeait moins, de même on pourrait à la rigueur se féliciter de ces conditions d'insalubrité, qui permettent d'avoir un personnel moins nombreux, d'être moins sévère dans son choix, et d'économiser sur sa solde. Le chauffage et l'éclairage y trouvent encore leur compte ; et moins les aliénés paraissent au grand jour , moins ils ont besoin de vêtements convenablement appropriés. Dans ces conditions-là , ils produisent peu , mais ils consomment moins aussi. D'ailleurs , on s'accorde un bill d'indemnité en se disant que, quoi qu'on leur donne, c'est toujours assez bon pour eux, car, quand ils sont chez eux , ils sont encore moins bien traités.

Que la comptabilité deniers soit régulière, il le faut bien, puisque la cour des comptes la vérifie; mais pourquoi feraiton des frais pour assurer la régularité de la comptabilité matières? Il en coûte pour réprimer les abus, et le prix de journée n'est pas assez riche pour payer de bons employés. Il faut que le prix de 1 fr. suffise : c'est à cette dimension qu'il faut mesurer les besoins du service; tout ce qui dépasse doit être impitoyablement retranché.

Mais si l'administration se réveille, si elle fouille dans ce régime bizarre, si elle veut remettre chaque chose à sa place, si

VOIES ET MOYENS

elle veut combattre un mauvais état sanitaire par une nourriture plus saine et plus abondante, si elle veut améliorer la surveillance pour donner plus de liberté aux malades , si elle veut avoir des surveillants dignes de ce nom, si, en un mot, elle veut mettre le régime physique et moral au niveau des indications de la science , la suppression des abus pourra bien fournir quelques ressources. Mais cette limite d'un franc se lève bientôt comme un obstacle à toute amélioration : les objets de première nécessité ont beau coûter cher, il ne faut en donner que pour un franc, ou bien négliger l'habitation , et faire payer aux uns la plus grande partie de ce qui manque aux autres. Le découragement devient le partage de tous ; le présent est mal assuré, l'avenir est incertain , et mieux vaudrait peut-être n'avoir pas fondé l'institution que de la laisser dans un aussi déplorable abandon.

Tels sont les inconvénients d'un prix de journée fixé à priori sans avoir calculé sa véritable signification. C'est surtout pour bien fixer cette signification que j'ai entrepris ce travail. Le maintien d'un prix de journée insuffisant aura alors un sens déterminé: on saura dans quelle mesure l'aliéné devra être privé des soins que son état réclame ; on saura qu'on aura ce qu'il faut pour un détenu , mais pas assez pour un malade. Quand l'administration aura signalé la véritable situation , sa responsabilité sera dégagée , et elle n'aura plus qu'à gémir sur l'impuissance à laquelle on l'a réduite.

Un jour Esquirol réclamait à un grand personnage de son temps une démarche bienveillante en faveur des aliénés, et éprouvait un refus motivé sur la nécessité de s'occuper des pri sonniers, qui passionnaient alors la philanthropie du grand monde. « Monsieur le Duc, répondit l'illustre maître, nous » pouvons tous les deux être presque sûrs de ne jamais aller » en prison , mais nous ne saurions pas répondre de ne pas » être dans le cas d'aller habiter une maison d'aliénés. » La folie s'adresse à tous, et, comme le médecin célèbre que nous venons de citer, nous dirons à ceux qui tiennent dans leurs

noo

R ECETTFS.

mains le sort des asiles : Vous ne sauriez être sûrs de ne pas venir un jour expérimenter par vous-mêmes les lacunes que vous regardez aujourd'hui d'un œil indifférent.