NITRATE D'ARGENT CRISTALLISÉ
défini, ayant perdu en grande partie les qualités pour lesquelles le sel primitif était recherché.
Les collyres au Nitrate d'Argent renferment des proportions très-diverses de ce composé, suivant qu'on veut obtenir une simple astriction de la muqueuse oculaire ou bien une cautérisation. Comme astringent dans la conjonctivite simple, l'azotate lunaire ne doit pas, selon nous, dépasser 5 à 10 centigrammes dans 100 grammes d'eau distillée - Comme léger cathérélique dans la conjonctivite granuleuse, il peut être porté à la dose de 20 à 30 centigrammes pour la même quantité de dissolvant. Dans l'ophthalmie purulente des nouveau-nés, des années et des sujets atteints de blennorrhagie contagieuse, il convient d'employer, à l'aide d'un pinceau, une solution caustique dans laquelle entrent 10 à 20 centigrammes de Nitrate d'Argent pour 30 grammes seulement d'eau distillée (Reveillé-Parise) ou de glycérine (Foucher). Velpeau prescrit 2 grammes de Nitrate d'Argent dans la même quantité de véhicule, pour faire avorter l'ophthalmie purulente. Ce moyen énergique, souvent remplacé par la pierre infernale, ne doit être employé qu'un très-petit nombre de fois chez le même sujet, sous peine de détruire les lames superficielles de la cornée, et d'en favoriser la perforation. Au reste,- des solutions beaucoup moins concentrées, mais continuées avec trop d'insistance, ont amené plus d'une fois ce triste résultat, que des observateurs inattentifs ont pu mettre sur le compte de la maladie.
Pour injections styptiques, cathérétiques ou vraiment caustiques, on fait usage de solutions graduées, semblables à celles de la série correspondante des collyres. Contre le catarrhe chronique de la vessie, la dose de 10 centigrammes de Nitrate d'Argent pour 200 grammes d'eau me paraît suffisante, à moins que la purulence ne soit excessive et la muqueuse vésicale profondément altérée, auquel cas il est permis d'employer une ou plusieurs injections caustiques, espacées, contenant une proportion quadruple ou quintuple de sel argentique, par exemple 50 centigrammes pour 100 grammes d'eau distillée. Cette formule est celle de Yinjection abortive de Ricord, contre la blennorrhagie.
La solution concentrée de Velpeau convient pour ranimer certains ulcères indolents (Sanson), ou modifier des affections cutanées intenses, telles (pie le rupia (Bielt), assainir les clnncres, la pourriture d'hôpital (Croq, etc.).
On prépare encore, avec le Nitrate d'Argent, des p mmades astringentes ou cathérétiques contre la blépharite ciliaire [5 centigrammes pour t\ grammes d'axonge (Velpeau)], contre les fissures à l'anus [Nitrate d'Argent, 1 gramme: axonge, U, 6 à 12 grammes (Bourgeois-)], contre l'ozène [Nitrate d'Argent, l\Q centigrammes à 1 gramme ; axonge, 30 grammes (Gallizioti)]. Enfin, Jobert (de La m bal le) employait, pour faire avorter l'érysipèle el résoudre les tumeurs blanches, une pommade caustique contenant 'i grammes d'azotate lunaire pour j0 grammes d'axonge.
558 NITRATES
Les autres indications de la médication externe sont remplies par la préparation suivante.
NITRATE D'ARGENT FONDU, PIERRE INFERNALE, Nltras a/'f/enticus fusus.
Angl. Infernal Stone. — Ail. Lapis infernal is.
Sous forme de cylindres de la grosseur d'un tuyau de plume d'oie, le N itrate d'argent constitue le caustique usuel le plus commode. On s'en sert pour cautériser les chancres syphilitiques, les aphthes et autres ulcérations buccales, les ulcères sanieux, les plaies par instruments piquants; pour réprimer les bourgeons charnus exubérants; pour calmer une inflammation superficielle; pour faire avorter les pustules varioliques, les vésico -pustules du zona, détruire les virus de l'ophthalmie blennorrhagique, des ophthalmies des armées et des nouveau-nés ; modifier la leucorrhée et la blennorrhagie chez la femme, ainsi que l'état granuleux ou ulcéreux du col de l'utérus, les fissures du mamelon, etc. Dans ces différents cas, la pierre infernale agit de trois manières: elle détruit la couche de tissus la plus superficielle, cause l'astriçlion de celle qui est immédiatement sous-jacente; enfin elle laisse, à la surface de la partie touchée, une eschare protectrice qui abrite la plaie comme font les enduits imperméables et les pansements par occlusion. Il en résulte une sédalion trèsmarquée de la douleur et du travail inflammatoire. Ce dernier effet est trèsmanifeste après la cautérisation des aphthes buccaux.
Lallemand a imaginé un instrument porte-caustique fort ingénieux pour cautériser l'urèthre, soit dans le but de détruire des fongosités ou des strictures, ou de modifier la muqueuse enflammée; soit pour exciter la tonicité de l'appareil excréteur du sperme et s'opposer aux pertes séminales. Ce portecaustique consiste en une tige courbe formant pour ainsi dire le mandrin d'une algalie métallique ouverte aux deux bouts. A son extrémité cette tige est munie sur sa convexité d'une cuvette pleine de Nitrate d'Argent cristallisé, fondu dans la flamme d'une lampe à alcool. Lallemand a obtenu de nombreux succès contre le catarrhe vésical chronique et la spermatorrhée, par des cautérisations pratiquées à l'aide de cet instrument.
On peut seulement se demander si la cautérisation a réveillé la conlractilité des petits sphincters placés aux orifices des conduits éjaculateurs, ou plutôt, comme je le crois, si elle n'a pas modifié profondément la sensibilité de la muqueuse uréthrale, toujours en harmonie chez ces sujets avec l'orgasme génésique, et si elle n'a pas prévenu par là la déplorable facilité avec laquelle l'appareil éjaculateur entre en convulsion sous l'influence de la plus légère excitation, soit par un rêve, soit par une idée erotique consentie.
Ce procédé, appliqué aux affections utérines, rend de grands services entre les mains du professeur Richet, dans les hémorrhagies rebelles à tous les moyens médicinaux, et qui dépendent d'une vascularisation excessive et d'un état fongueux de la muqueuse du corps de la matrice.
SOUS-NITRATi: DE BISMUTH,
sois-mtr vu: de bismuth, magistère m: itis.Mi a » klanc de fard, Subnitras bismuthicus.
Angl. Nitrate of Bismuth. — AU. Bismuthum hydrico-nitricum.
C'est à tort que les auteurs anglais appellent Nitrate de Bismuth le Blanc de fard ( Az05,Bi03-)-,2IIO), puisqu'il existe un autre composé (3Àz05, Bi03-|-3HO) qui porte ce nom et qui renferme trois fois plus d'acide azotique. Il serait peut-être plus juste de dire que nous avons tort d'appeler Nitrate de Bismuth un composé dans lequel existent trois molécules d'acide contre une seule de base. Mais il n'en est pas moins vrai que les Anglais ne devraient pas confondre les deux composés. Cette dénomination fautive a du reste entraîné de leur paî t une singulière confusion dans l'histoire thérapeutique et toxicologique des préparations diverses auxquelles elle était appliquée. Prenant comme synonymes les expressions de Nitrate et de Sons- Nitrate de Bismuth, de Magistère de Bismuth, de Blanc de fard et même de Blanc de perle, ils ont éié conduits à mettre sur le compte du Sous- Nitrate des accidents qui n'appartiennent qu'au Nitrate lui-même.
L'erreur existe dans l'excellent livre de Taylor (Ou Poisons); elle se retrouve dans le magnifique Traité de matière médicale et de thérapeutique de Perdra, où l'on voit signalées les propriétés caustiques du Nitrate de Bismuth en même temps que ses qualités absorbantes.
Action physiologique. — A titre de substance basique, le Sous-Nitrate de Bismuth s'empare des acides libres, y compris l'hydrogène sulfuré. C'est pourquoi il colore les fèces en noir. Mais, à part les effets antispasmodiques qu'on est porté à lui attribuer, on ne lui connaît aucune action manifeste lorsqu'il est parvenu dans la circulation. En qualité de poudre sèche il s'imbibe des Liquides. C'est donc tout à la fois un antacide et un absorbant mécanique.
Usages. — Cette double qualité le rend très-utile dans une foule de circonstances : par exemple, dansl'acor et la pyrosis,dans la diarrhée par hypercrinie de la muqueuse intestinale reconnaissant une cause spécifique, telle que le miasme du choléra asiatique, ou vulgaire, telle que le froid; ou bien encore (Caby) dans les affections rebelles des organes génito-urinaires, dans la leucorrhée toujours caractérisée par du muco-pus acide et dans l'uréthrite chronique avant la même réaction (Gubler). Mais en raison de sa manière d'agir on comprend qu'il faut l'employer à haute dose. Le professeur Monnerel a donné l'exemple et fait adopter sa pratique par la généralité des médecins.
Dans la pyrosis on pourrait craindre de voir se produire des accidents par suite du passage du sous-nitrate à l'état de nitrate proprement dit. Mais la quantité des acides présents à un moment donné n'est sans doute pas assez, forte pour transformer une proportion un peu considérable du sous-sel. C'esl en absorbant les acides que le Sous Nitrate de Bismuth rend tous les jours des services dans les alïections douloureuses de l'estomac, et rien ne prouve qu'il exerce directement une action calmante ou sédative sur le système nerveux de ce viscère. Bouchardat pense que le Sous-Nitrate de Bismuth agit avec plus
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d'efficacité comme désinfectant, dans les dyspepsies accompagnées de renvois nidoreux et de fétidité de l'haleine et dans les diarrhées putrides. E. Lafont l'a prescrit contre les fièvres intermittentes.
Modes d'administration et doses. — Le Sous-Nitrate de Bismuth se prend à l'intérieur en poudre, ou incorporé à diverses substances, particulièrement au diascordium, depuis 1 jusqu'à ^,8,16 et même UO grammes par jour.
Menlel en a fait des granules avec partie égale de. sucre; le couvercle de la boîte qui les contient mesure exactement 2 grammes du médicament.
La Crème de Bismuth de Ouesneviile se prend par cuillerées à café.
On associe fréquemment le sous-sel bismuthique à d'autres absorbants, notamment à la magnésie et à la poudre d'yeux d'écrevisse, ou bien à des narcotiques : opium, morphine. Le diascordium, plus complexe, renferme, outre l'extrait thébaïque, des substances aromatiques astringentes et du bol d'Arménie.
Les Pastilles américaines du docteur Paterson renferment chacune environ 15 centigrammes de Sous-Nitrate de Bismuth et autant de magnésie pure bihydratée.
A l'extérieur, le Sous-Nitrate de Bismuth s'emploie en poudre, comme désinfectant, sur les plaies ; en injections, suspendu dans de l'eau de rose, contre les affections catarrhales des voies urinaires et génitales ; en badigeonnages sous forme de glycérolé (Debout) dans les mêmes circonstances et dans les ophthalmies palpébrales ou les conjonctivites granuleuses (Follin). La dose, dans le glycéré, est de : 1 à 3 parties pour 3 parties de véhicule. Elle est de : 1 partie seulement pour 6 parties d'eau dans la mixture destinée aux injections.
