PRONOSTIC

Abandonnées à elles-mêmes, ces hépato-néphrites évoluent comme celles d’une autre origine.

Quant au pronostic de l’ulcère et surtout à son pronostic opératoire, il est aggravé ; et cette aggravation est en raison directe des lésions du foie et du rein : plus ces lésions sont accentuées, plus le pronostic est sombre.

Dans leur communication à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, MM. Le Noir, Charles Richet fils et André Jacquelin ont rapporté cinq cas d'uicère gastrique dont l'opération a été suivie de mort.

Si nous étudions ces observations, nous voyons que trois de ces morts ont été causées par le choc post-opératoire ; une par l’'hémorragie massive gastro-intestinale et une par l’ictère grave.

Or, dans un récent travail, le biologiste américain Crile met en lumière le rôle du foîe dans la production de l’état de choc. — De même le professeur Charles Richet et Froment ont montré que dans l’état de choc, l'élimination d’urée était très diminuée et qu'une partie de l'azote était éliminée sous une autre forme.

Pour le cas de l’hémorragie, l’autopsie a montré l'ulcère cicatrisé sans aucune trace d'ulcération vasculaire. — Elle semble

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donc pouvoir être rattachée au trouble de coagulation sanguine : dû lui-même à l'insuffisance hépatique.

Quant à l'ictère grave post-opératoire, il a été constaté par les auteurs chez une malade qui a subi une gastro-entérostomie pour un ulcère simple ; l’anesthésie ayant été locale. — Cette malade avait le foie déficient.

Comme on voit, l'opération donne à ces lésions un coup de fouet puisque la mort en est la conséquence.

Le résultat de l'intervention est tout autre lorsque les malades chez lesquels on constate l'insuffisance hépato-rénale, sont soumis à un traitement approprié ; les mêmes auteurs ont publié dans les Archives des Maladies de l'Appareil Digestif du 5 octchre 1921, les trois observations les plus typiques faites sur des malades qui présentèrent de l'insuffisance hépatorénale et qui ont été soignés par des moyens appropriés.

Ces ulcéreux ont été améliorés et l'intervention pratiquée chez eux a été suivie d’une guérison complète.

Nous voyons donc que le pronostic opératoire peut changer entièrement suivant la conduite du médecin ; et dans tous les cas où celui-ci ne pourra pas améliorer ou guérir son malade à cause des lésions par trop accentuées, il devra déconseiller * l'opération, ou au moins prévenir de son issue probable.

UD