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hépatique avec diminution de la coagulabilité du sang semble donc pouvoir être invoquée pour expliquer ce fait.

L'examen physique du foie est presque toujours négatif ; tout au plus le trouve-t-on un peu diminué de volume, ce qui doit être attribué à la restriction alimentaire.

Les néphrites peuvent aussi prendre la forme latente ou bien la forme évidente. — Dans le premier cas, il n'y aura pas de signes, tandis que dans le second elle a l'aspect clinique et peut se présenter avec des signes de néphrosclérose ou de néphrite hydropigène avec les œdèmes. — Mais ces néphrites sont rares.

Si, en clinique, nous ne pouvons que soupçonner l'existence de ces hépato-néphrites, au LABORATOIRE, les examens biologiques nous en donnent des preuves convaincantes :

Ainsi, les HÉPATITES peuvent se manifester par un ou par plusieurs signes associés suivants : l'hyperglycémie, la glycosurie provoquée, les troubles de la coagulation sanguine, l'épreuve de l’hémoclasie digestive suivant la technique proposée par MM. Widal, Abrami et Iancovesco et l’urobilinurie.

La lecture des résultats obtenus et exposés dans les observations nous montre que l'insuffisance hépatique est à peu près constante au cours de l’ulcère gastrique surtout ancien et à

tendance térébrante, puisque dans tous les cas il à été trouvé

un signe au moins, souvent deux et même trois.

En ce qui concerne l'hyperglycémie, MM. Le Noir, Mathieu de Fossey et Charles Richet fils, dans 18 cas d’ulcus ayant fait leur preuve, l'ont trouvée à jeun 9 fois variant de 1 gr. 10 à 1 gr. 50 (la glycémie normale d’après MM. Brodin, Grigaut et Rouzaud est de 0.96 environ). — A remarquer le chiffre de 1.50 qui à été trouvé chez un néphrocléreux. — L'hyperglycémie provoquée a été trouvée par eux dans 11 cas sur les 18. — Ils ont vu, en outre, que sous l'influence du régime et du traitement médical de l’ulcus, cette hyperglycémie redevenait

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normale. — Un de leurs malades fit une nouvelle poussée évolutive de l'ulcère et de nouveau l’hyperglycémie fit son apperition.

La pathogénie de cette hyperglycémie et celle de la glucosurie provoquée a été très discutée ; sans pouvoir émettre un avis suffisamment autorisé sur la valeur de ce signe, nous pouvons dire que nous l'avons trouvé souvent au cours de l’ulcus et que, fréquemment, il disparaissait en même temps que d’autres qui traduisaient l'atteinte du foie.

Les troubles de la coagulation sanguine, se traduisant en clinique par des hémorragies persistantes et difficiles à guérir sans soigner le foie, consistent en un retard de la coagulation. — Ce retard, nous l'avons trouvé souvent et spécialement au cours, nous le répétons, des formes hémorragiques d’ulcère.

Mais la meilleure des épreuves est sans doute l’hémoelasie digestive qui a été trouvée positive dans 14 cas sur 19, c'est-àdire dans 73 %. Sur ces 14 cas positifs, 4 l'ont été très fortement, se manifestant par une leucopénie inférieure de plus de 3.000 globules au taux de l'équilibre leucocytaire. — Deux fois même, la variation a atteint 4.200 dans un cas et 4.400 dans l'autre. — Dans les 10 autres, l'abaissement observé a été en moyenne de 2.000.

Enfin, l’urobilinurie existe daris la moitié de cas environ et dans 8 cas nous l'avons trouvée une fois très forte, 3 fois nettement existante et 4 fois nulle ou à l’état de traces. — Mais jamais nous n'avons trouvé de sels biliaires.

La lecture des observations nous montre aussi que tantôt c’est une fonction qui est atteinte, tantôt c'en est une autre, tantôt une troisième, tantôt plusieurs à la fois ; ce fait nous prouve qu'il peut y avoir des insuffisances hépatiques dissociées comme il y a des ictères dissociés.

Pour les NÉPHRITES, la recherche des signes biologiques nous a montré*qu'au cours de l'ulcus une néphrite, plus ou moins

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accentuée, existe et les résultats suivants le prouvent : assez souvent nous avons remarqué que le taux de l’urée sanguine se trouvait augmenté et compris entre 0 gr. 50 et 2 gr. — Nous nous empressons de dire que ces taux ont été constatés chez des malades sournis au régime lacté ou lacto-végétarien. — En plus, souvent la constante d'Ambard est modifiée et ceci sans élévation de l’azotémie.

De tout ce qui précède, on voit que même lorsqu'il y à une insuffisance hépato-rénale, ses signes cliniques sont nuls ou presque, et ce n'est que l'examen biochimique qui nous la révèle ; c'est dire que sa recherche doit se faire surtout au laboratoire et elle s'impose d'autant plus que, comme nous le verrons plus loin, l'existence de cette insuffisance modifie très souvent le pronostic opératoire de l’ulcus gastrique.

ÉTIOLOGIE

En présence de ces cas, il est légitime de se demander si cette insuffisance hépato-rénale, au cours de l’ulcère gastrique, n’est pas due à une cause autre que l’ulcère. — Or nous avons recherché dans les observations, les infections ou intoxications aiguës ou chroniques, causes habituelles des hépatites et des néphrites et nous n'avons trouvé dans aucun cas l'existence d'hépatite ou de néphrite aiguës antérieures. — La syphilis n’a pas été beaucoup plus fréquente chez les ulcéreux (28 %) que chez les autres malades du service (20 %). —- De l'alcoolisme,

il n'y a guère lieu de parler puisque beaucoup de ces malades sont depuis longtemps soumis au régime.

Comme il se dégage des observations, la plupart de ces hépatonéphrites se rencontrent au cours : 4) des ulcères déjà anciens (10 ans en moyenne) ; b) des ulcères à tendance térébrante et toutes les fois qu'il a été possible de diagnostiquer cette tendance, les épreuves plus haut mentionnées et surtout l’'hémoclasie digestive ont été particulièrement nettes ; c) des ulcères siégeant sur la petite courbure, région richement vascularisée et par conséquent à porte d'entrée plus large.