OBSERVATIONS

OBs. I (PERSONNELLE).

Service du D' MÉRIGOT DE TREIGNY, Hop. Saint-Joseph

M. N.., 38 ans, chauffeur de taxi, quelques jours après un bain en Marne, est pris très brusquement d’un malaise intense avec asthénie, myalgies multiples, céphalées, épistaxis et petites vésicules d’herpès à la figure, température élevée 40°, prostration complète, azotémie de près de 3 grammes : albuminurie.

Quelques jours après, il a de lictère et se plaint des yeux. Ses yeux sont, paraît-il, rouges et il voit moins bien ; le médecin qui le soigne pense à une iritis parce qu’il n’existe pas de sécrétion conjonctivale, et parce que la vision paraît troublée; on instille au malade de l’atropine dans les deux yeux.

Nous sommes amenés à le voir quinze jours après le début de son affection ; il est encore très faible, les différentes réactions de laboratoire, recherche de spirochètes dans le sang et dans les urines étaient positives, il y avait encore de l’albumine dans les urines et le taux de l’urée dans le sang dépassait encore la normale. Bref, il donne encore l'impression d’un grand malade et nous constatons seulement dans ses yeux avec une injection périkératique nette l’exis-

tence de plusieurs synéchies faciles à constater au moyen du collyre d’atropine dont nous conseillons de continuer l'emploi. Dès que le malade fut en état de marcher, nous l’avons examiné à la lampe à fente. Il n’existait aucune lésion cornéenne, mais il y avait une floculation importante de la chambre antérieure dans les deux yeux, floculation épaisse donnant à a chambre antérieure un aspect trouble; l'iris était épaissi et régulier, au niveau de son sphincter il y avait tant dans un œil que de l’autre, plusieurs synéchies. La tension oculaire était normale dans les deux yeux, 25 au tonomètre de Bailliart. Le fond de l’œil était transparent et l’acuité gênée par la seule réaction de la chambre antérieure était de 3/1®%° dans les deux yeux. Aucun traitement oculaire ne fut institué. Peu à peu la guérison de l’état général survint. Six mois après nous avons revu ce malade, l’iritis était calmée mais il existait encore une floculation importante de la chambre antérieure ; les troubles visuels avaient disparu presque complètement, l’acuité visuelle était remontée aux environs de la normale. Le malade n’a pas été revu depuis.

OBs. II. (PERSONNELLE) due au Docteur MÉRIGOT DE TREIGNY

M. B..., 47 ans, grand chasseur, se blesse en tombant au cours d’une battue, dans un étang que l’on vient de curer et qui fourmille de rats ; il est pris quelques jours plus tard d’une affection d’une brusquerie telle que seul chez lui il n’a pas pu se servir

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d’une sonette qui lui aurait permis d’avoir du secours. Il compare la brusquerie du début à un coup de poignard, il eut, à la suite, une spirochétose ictéro-hémorragique tout à fait typique qui fut confirmée par son médecin qui pratiqua les différentes épreuves de laboratoire qui mirent hors de doute l'existence d’une Leptospirose. Nous n’avons pas examiné le malade au cours de sa maladie, mais il s’est plaint de ses yeux et comme il n’y avait rien de visible extérieurement, un examen fut remis jusqu’à la guérison complète des symptômes généraux.

C’est à cette période que nous avons vu le malade dont la première sortie était consacrée à faire examiner sa vision. L’acuité visuelle était très légèrement réduite dans les deux yeux et il existait une double iridocyclite plus accusée dans un œil que dans l’autre. Voici du reste le protocole de l’examen biomicroscopique : œil droit, fine floculation de la chambre antérieure avec innombrables petites poussières animées d’un mouvement de tourbillon montant devant l'iris et descendant devant la cornée; en centrant avec soin la lumière sur la face postérieure de la cornée, on aperçoit des précipités arrondis au nombre d’une douzaine environ. Dans l’œil gauche, la floculation de la chambre antérieure est à très peu de chose près, semblable à celle de l'œil droit, mais les précipités de la Descemet sont moins nombreux; on en voit cependant très nettement trois. L’acuité visuelle de cet œil, bien que les lésions soient moindres, est inférieure de plusieurs dixièmes à celle de

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l'œil opposé, mais il s’agit d’un astigmatisme oblique; cet œil du reste a toujours été moins bon que l’autre.

Ce malade a été revu de 15 jours en 15 jours’: les progrès ont été très lents ; au bout de six mois, voici les constatations que nous avons pu faire. Les précipités dans les deux yeux ont pris un aspect stellaire, caractéristique de la guérison ; ils sont légèrement pigmentés. Quant à la floculation, elle existe encore dans les deux yeux, mais elle est très légèr” et difficile à constater; il faut réduire la fente et survolter légèrement l’ampoule. La dernière fois que nous avons revu le malade, une année après, la guérison était tout à fait complète.

OBs. III (PERSONNELLE) due au Docteur MÉRIGOT DE TREIGNY

M. M... 50 ans, vient consulter pour troubles de la vision : l’acuité visuelle est de 7/10° dans les deux yeux, sans amélioration possible; le malade se plaint seulement de la vision de près et réclame des verres appropriés à sa presbytie: avec +2, il lit facilement; le fond de l’œil est des deux côtés normal, ainsi que les pupilles.

Un examen systématique à la lampe à fente fait découvrir des deux côtés l’existence d’une floculation très nette de la chambre antérieure et de petits précipités déjà étoffés au niveau de la membrane de Descemet. Interrogé sur ses antécédents, le malade n’accuse aucune affection pouvant ressembler à la

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tuberculose, mais en insistant nous apprenons que six semaines auparavant il a été atteint d’une spirochétose ictéro-hémorragique très nette cliniquement, qui fut bénigne bien qu'ayant amené une asthénie marquée et un fort amaigrissement; le malade n’attachait aucune importance à cette infection, mais par ses caractères cette iridocyclite bilatérale ne pouvait être rapportée qu’à la spirochétose. Pour cristalliser le diagnostic nous avons fait faire un examen complet du malade, une radiographie pulmonaire et une réaction de Bordet-Wassermann. Toutes les recherches furent négatives. Il nous paraît tout à fait légitime, en raison de la coïncidence du trouble oculaire et de la spirochétose, de penser à une relation directe de cause à effet. Aucune thérapeutique ne fut instituée; nous avons eu des nouvelles du malade par un membre de sa famille sept mois après, il se considérait comme guéri et le trouble oculaire avait totalement disparu dans les deux yeux.

OBs. IV (PERSONNELLE) due à l’obligeance du Docteur COCHEZ

M. B..., 19 ans, se baignait dans la Seine depuis le mois de juin 1939, quand, le 3 juillet, dans l’eau, il est pris de frissons et de malaise; il écourte son baïn, contrairement à son habitude, et se met au lit; le soir il avait 40°; il a une céphalée et une rachialgie extrême, ses yeux sont très rouges, mais non douloureux ; il reste 4 à 5 jours au environs de 40° puis est

transporté à l’hôpital avec un ictère et des signes méningés et une azotémie à 0,70; trois à quatre jours plus tard, la température tombe, l’état général s’améliore mais les téguments gardent une teinte légèrement subictérique. Les yeux paraissent à ce moment tout à fait normaux à l’œil nu ; cependant, en examinant les yeux au biomicroscope on pouvait faire les constatations suivantes : les deux yeux présentaient une floculation très nette de la chambre antérieure, mais sans précipités sur la face postérieure de la Descemet; les vitrés étaient normaux à droite et à gauche et l’acuité, après correction d’une légère hypermétropie de 10/10, malgré la légère gêne de vision accusée par le malade. Le fond de l’œil était normal. Une inoculation au cobaye fut positive, mais directement il ne fut pas trouvé de spirochète à l’hémoculture.

Ogs. V (WEEKERS et FIRKET)

Un homme de 27 ans est pris brusquement de courbatures violentes et de myalgie, la température est élevée et la prostration marquée, il existe des vomissements bilieux, une expectoration sanguinolente, de l’albuminurie avec urobilinurie ; les auteurs notent également de l'herpès nasal et une hyperhémie modérée du segment antérieur. Au bout de quelques jours, les phénomènes généraux s’améliorent, mais un ictère foncé « safran » s’installe, puis cet ictère diminue en même temps que s’accentuent les signes

oculaires. Dix jours après le début de l’affection, l’hyperhémie du segment antérieur est très manifeste des deux côtés, surtout à gauche; la pupille est du reste plus petite de ce côté.

Au treizième jour, la température s’élève de nouveau, accompagnée d’une recrudescence des céphalées et d’une aggravation considérable des troubles oculaires : la photophobie est marquée, il existe de la douleur des globes dans les mouvements et de la sensibilité à la pression; des deux côtés, du myosis.

Au quinzième jour, les deux pupilles sont bien dilatées par le collyre d’atropine et on voit de minuscules dépôts pigmentés à la face postérieure de la cornée, ainsi qu’un exsudat à la face antérieure du cristallin ; on constate également l'existence d’une synéchie annulaire rompue; cependant les phénomènes locaux s’exagèrent alors que les troubles généraux s’améliorent.

Au vingtième jour, il ya une injection très violente, du chémosis et de la photophobie des deux côtés; les exsudats ont tendance à diminuer. L'observation note que quelques jours après survenait une guérison locale et générale.

Cette observation ne donne aucune preuve bactériologique de la spirochétose ictéro-hémorragique.

Ogs. VI ({ritis bénigne) (WEEKERS et FIRKET)

Homme de 28 ans, début brusque par céphalée intense, frissons, courbatures, expectoration muco-pu-