PARTIE CLINIQUE

Afin de pouvoir situer les irido-cyclites dans le cadre de la spirochétose ictéro-hémorragique, nous rappellerons de façon succincte le tableau de cette affection.

C’est une maladie infectieuse, septicémique, immunisanteé, à tropisme viscéral multiple, débutant de façon très brusque et violente par des frissons, des céphalées intenses, des douleurs musculaires aigës et souvent par des troubles méningés. Un de nos malades fut pris de façon si brutale dans son lit, qu’il fut incapable d’atteindre une sonnette cependant à portée de sa main. La forte hyperthermie du début entre 39 et 40, se maintient à ces chiffres pendant 5 à 6 jours; le pouls est petit, dépressible, aux environs de 100; les selles sont colorées (en règle générale) et moulées; les urines contiennent de l’albumine et une grande quantité d’urobiline; le dosage de l’urée dans le sang, montre de façon habituelle une forte augmentation atteignant souvent 1 à 2 grammes, parfois même 3 à 4 grammes dans les formes très sévères. On note également un ictère d’abord localisé aux conjonctives, quelquefois léger, mais le plus souvent couleur safran. C’est en général entre le 6° et le 9° jour que la température tombe, pour remonter presque

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toujours aux environs de 38 à 38,5; puis survient une défervescence définitive avec polyurie franche et azoturie considérable. En France, la mortalité est de 4 à 8 %.

L’affection déjà connue par les travaux de Landouzy, Mathieu et Weil, a été identifiée nettement par Inada et Ido, qui décrivirent l’agent pathogène en 1914 : c’est un spirochète, le Leptospira ictéroïdes, voisin de celui de la syphilis et que l’on peut identifier dans les dix premiers jours de la maladie. dans le sang, dans la substance cérébrale, ainsi que dans le liquide céphalo-rachidien et, plus tardivement, dans les urines. Ce spirille donne lieu à une séro-agglutination (Martin et Pettit) dont la recherche est actuellement courante.

QUELLE EST LA FRÉQUENCE DES LÉSIONS IRIDO-CILIAIRES AU COURS DE LA SPIROCHÉTOSE ICTÉROHÉMORRAGIQUE ?

Weekers et Firket, qui eurent sur le front belge, en 1916, l’occasion d'observer d’assez nombreux cas, donnent le chiffre de 8 sur 50 et décrivent en détail 3 observations particulièrement démonstratives.

Van Schevensteen fils observe et décrit des complications rétino-choroïdiennes, mais ne parle pas de troubles irido-ciliaires. Par contre, Toulant en cite 3 observations dont l’une de Tsutsui, en 1933, et l’autre de Venco, la même année. Lui-même décrit un cas du reste difficile à diagnostiquer d’un sodoku chez un individu mordu par un rat et qui a présenté des troubles d’iritis plastique et de séclusion pupillaire.

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Leconte et Joltrois rapportent également l’histoire d’un malade, mais sans donner de statistique précise quant à la fréquence de l’irido-cyclite (1923).

Nicaud et Gerbeaux présentent, en 1937, à la Sociêté Médicale des Hôpitaux, un cas d’ophtalmie métastatique à forme irido-ciliaire.

Guillaumat, dans deux communications récentes en 1939, cite deux observations très intéressantes de cyclite, suite de névrite optique. Bollack et Aurenche ainsi que Desvignes, rapportent des observations reproduites dans ce travail.

Teulières et Beauvieux sont très brefs dans le Traité d’Ophtalmologie et se contentent de signaler l’iridocyclite pour la rapprocher, ce qui nous semble assez difficile, de celle du paludisme. Coutela, dans son beau rapport de 1939 sur les maladies professionnelles, les signale, lui aussi.

Mme Perol, dans sa thèse de 1939, cite les complications irido-ciliaires, mais n’en a pas personnellement observées; le cas qu’elle rapporte ayant été surtout caractérisé par des phénomènes de névrite optique.

Au total, si ces complications irido-ciliaires sont bien connues et déjà décrites, il pourrait ressortir d’un premier coup d’œil sur la littérature qu’elles sont rares. Il n’en est rien, croyons-nous, mais il n’est pas, possible de donner en chiffre un ordre de fréquence de cette complication, parce qu’il est très vraisemblable que beaucoup d’entre elles sont méconnues, comme nous le verrons dans un prochain chapitre.

QUELS SIGNES ET QUELS SYMPTQMES TRADUISENT LES IRIDO- CYCLITES DES SPIROCHÉTOSES ?

1° Date d'apparition.

Elle est très variable: parfois comme chez l’un de nos malades, elle coïncide avec la période aiguë, tantôt, comme dans une autre de nos observations, elle est très tardive. Chez un patient de Guillaumat, la période aiguë n’a été marquée que par des troubles subjectifs insignifiants, alors que les accidents graves ne sont survenus que beaucoup plus tard. On pourrait, il est vrai, nous objecter que le début a pu passer inaperçu, cela est exact et doit arriver souvent, car l’oculiste n’est appelé que tardivement à faire son examen, mais il est curieux de constater que bien souvent les troubles organiques de l’œil débutent et s’accentuent précisément à une période correspondant à une amélioration de l’état général, pour atteindre leur apogée en pleine guérison générale.

Coutela insiste sur le fait que les iritis sont souvent tardives. C’est aussi la conclusion de Toulant qui, chez son malade, note que l’iritis serait apparue le 40° jour après le début de la maladie.

Un des cas de Guillaumat est plus curieux encore, puisque la névrite optique survint 4 mois après le début de la maladie et que la cyclite était à son maximum au 5° mois et s’effaçait vers le 7° mois. Dans l'observation de Desvignes, c’est seulement au bout de 8 mois que le trouble est devenu intense. Dans une autre observation publiée par Guillaumat, c’est au