ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Lorsque le malade ne succombe pas aux suites de l’opération mais aux complications pulmonaires développées par

suite des progrès de son ulcération, on trouve, d’après

M. Anger, du côté de la tumeur, tantôt un ulcère occu-

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pant généralement le bord de la langue, de la surface duquel s’élèvent de gros champignons fongueux entourés par un bourrelet muqueux à bords déchiquetés et renversés. La surface de l’iilcère est parsemée de détritus organiques, la langue est énorme ; tantôt au contraire au lieu d’une ulcération bourgeonnante on se trouve en face d’un ulcère rongeant qui occupant comme le précédent la pointe et les bords de la langue sé creuse une excavation dans l’épaisseur de l’organe. Les bords sont droits, taillés à pic ; le fond

de l’ulcération a un aspect grisâtre et sanieux.

L’épilhèlioma peut occuper le plancher de la bouche et remonter vers/ le pharynx et les piliers du voile du palais, se prolonger jusqu’à l’épiglotte et même sur le larynx, comme on le voit dans le cas de M. Lancereaux.

L’engorgeitient ganglionnaire à la période où surviennent les affectibns du côté du poumon est la règle. 7 Tantôt l’on n’a que quelques petites glandes dures, arrondies, et occupant le côté de la mâchoire correspondant au côté malade ; tantôt tout le pourtour du maxillaire est garni de masses multiples et volumineuses.

Les lésions des organes respiratoires sont variables ; la

Guilîot

trachée et les bronches présentent en général une coloration verdâtre étendue ; on y trouve parfois des ulcérations et même des perforations, comme dans l’observation de M. le docteur F raükel .

L’œdème de la glotte par ulcération du larynx a été également signalé.

Les ganglions bronchiques sont le plus souvent gonflés, ramollis, caséeux.

Les poumons présentent souvent en plusieurs points la même coloration que les bronches.

L’altération la plus fréquente est la pneumonie lobulaire. On la reconnaît à la surface mamelonnée du poumon et à la coupe qui montre des lobules infiltrés et laissant échapper une sanie noire et fétide.

On trouve aussi la pneumonie avec hépatisation grise caractérisée comme dans le cas de M. le professeur Verneuil. Cette observation est intéressante à ce point de vue, car elle nous fournit un bel exemple de pneumonie aiguë compliquée de gangrène, ce qui est loin d’être

commun.

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Barker dans sa statistique cite également un cas de pneumonie avec hépatisation grise.

On reconnaît cette variété de pneumonie à ce que le poumon ne crépite plus, revient difficilement sur lui-même et présente à la coupe une surface marbrée qui laisse suin¬

ter un liquide purulent.

La pneumonie lobulaire ou lobaire se termine fréquemment dans les cas qui nous occupent par gangrène du poumon. On trouve alors le plus ordinairement un abcès gangréneux plus ou moins volumineux qui contient dans son

intérieur des détritus noirs ou bruns ; composés de tissu pulmonaire mortifié, de sang provenant d’hémorrhagie par ulcération des vaisseaux ; ces matières exhalent l’odeur propre à la gangrène pulmonaire. La paroi de l’abcès est quelquefois recouverte d’une membrane.

On trouve aussi quelquefois des pleurésies d’une nature putride qui paraissent devoir être la conséquence de la broncho-pneumonie. La plèvre est recouverte de fausses membranes épaissies, fibrineuses qui exhalent une odeur fétide.

Les autres viscères ne présentent rien de particulier, à moins que le malade ne présentent des symptômes d’infection purulente, dans lequel cas on pourra trouver des abcès métastatiques dans le foie, les reins, la rate ou les poumons. Nous en rapportons ici des exemples.

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SYMPTOMATOLOGIE - DIAGNOSTIC

Nous allons maintenait chercher à voir au moyen de quels signes on pourra reconnaître qu'un individu qui vient d'être opéré, d’un cancer de la bouche ou qui est atteint d’un de ces cancers ulcérés profondément se^trouve pris par une affection pulmonaire.

Jusque là le malade ne présentait rien d’anormal, à part les signes fournis par son affection primitive, la tempéra?ture était peu élevée, le pouls peu fréquent. Tout à coup le malade se plaint de fièvre, quelquefois de sueurs considérables, le thermomètre accuse une température plus élevée, le pouls bat jusqu’à 120 pulsations par minute, il y a de la dypsnée et quelquefois de la toux. Le médecin à ces signes doit songer immédiatement à une complication du côté du poumon. S’il examine alors plus attentivement son malade il lui trouvera le faciès animé, les lèvres quelquefois cyanosées. En même temps le malade expectore des crachats nombreux, épais, verdâtres, quelquefois au contraire bruns et sanguinolents, exhalant une odeur infecte.

A l’examen de la poitrine on entend suivant les cas des râles plus ou moins fins de bronchite, des'bouffées de râles sous-crépitants ou bien du souffle. Tous ces symptômes dépendent de la variété d’inflammation pulmonaire à laquelle on a affaire et du degré auquel en est arrivée cette inflammation. On constatera également plus ou moins de matité ou de submatité à la percussion suivant les cas.

Billroth a vu des cas, dit-ii, dans lesquels les symptômes delà broncho-pneumonie consécutive aux cancers étaient très difficiles à constater et se réduisaient à la dyspnée et à la fièvre. ' \ '

Quand à la suite de la pneumonie on observe de la gangrène pulmonaire ce n’est que lorsqu’elle est bien déclarée que l’on peut l’affirmer. C’est surtout l’odeur de Thaleine et des crachats qui en sont le principal signe. L’odeur a été comparée à celle des macérations anatomiques, elle est caractéristique et devra se distinguer de celle qui est produite par l'ulcération buccale. Les crachats sont brun verdâtre et exhalent généralement la même odeur que l’haleine. Disons cependant que ces crachats peuvent précéder la formation de l’abcès pulmonaire et être le résultat d’une broncho-pneumonie putride.

Les signes stéthoscopiques de la gangrène ne sont pas toujours perceptibles ; dans les cas où on les observera on aura de la matité et tous les signes à la percussion et à l’auscultation que donne l’existence d’une caverne. Le pouls est fréquent, dépressible, la face altérée, il y a

souvent une diarrhée fétide. Dans l’observation de M. Verneuil on a constaté une albuminurie considérable. Nous ne pouvons nous occuper de la relation qui pourrait exister entre cette albuminurie et la gangrène, ce serait sortir des limites de notre sujet.