CHAPITRE IV

Pneumopathies chroniques aboutissant à l’asystolie droite

L'insuffisance ventriculaire droite du type pur s’observe plus particulièrement chez des sujets porteurs d’une affection pulmonaire chronique avec sclérose pulmonaire étendue et emphysème pulmonaire. Les lésions sont dues le plus souvent à la tuberculose fibreuse, parfois à la syphilis, souvent aussi à des bronchites banales et répétées. On l’observe encore chez des sujets gazés.

Les grands accidents d'insuffisance ventriculaire droite, caractérisés par une cyanose intense, une hépatomégalie considérable, de volumineux œdèmes, sont irrémédiables. Les injections intraveineuses d’ouabaïne n’apportent qu’une sédation transitoire.

M. Lutembacher a attiré l’attention sur les petits signes de défaillance du cœur droit : dureté du second bruit pulmonaire, hépatomégalie, dyspnée disproportionnée avec l’état pulmonaire et se modifiant favorablement avec le traitement tonicardiaque.

A cette période le traitement de l’insuffisance cardiaque donne des résultats favorables, mais il importe, chaque fois qu’il est possible d’agir sur les lésions pulmonaires, en particulier lorsqu'il s’agit de bronchites tenaces : les injections intraveineuses d’argent colloïdal sont susceptibles de réduire le processus infectieux, d'empêcher ses récidives, elles s'opposent ainsi au développement des lésions scléreuses qui gênent l’évacuation du cœur.

L'examen est souvent négatif. Parfois on perçoit au foyer pulmonaire, un retentissement du second bruit (hypertension de la petite circulation). Un bon signe est l'augmentation de la pression veineuse.

L'Electrocardiogramme peut montrer une prédominance droite (flèche principale négative en D,, très positive en D,). Malheureusement ces signes sont très légers et l’attention est surtout attirée par les signes pulmonaires : catarrhe bronchique, foyers de bronchopneumonie.