OBSERVATION IX

MM. LanNois et GAILLARD

H.., 33 ans, entré dans le service de clinique O.-R.-L. le 25 octobre 1925. Otorrhée droite déclarée il y a 2 ans à la suite d’un traumatisme violent de la région temporale (fracture probable). Réchauffement de l’otite il y a trois semaines. Depuis 8 jours, réaction mastoïdienne avec gonflement et douleurs. A l’examen : les symptômes sont localisés au niveau de la pointe mastoïdienne et surtout en dedans d’elle. Empâtement le long du sternomastoïdien. Torticolis accusé. Bombement marqué de la paroi postéro-inférieure du conduit qui masque la région tympanique. Pas de signes labyrinthiques. Température: 37°4.

Le 26 octobre : Intervention : Trépanation mastoï-

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dienne. La région antrale est saine. Ostéite de la zone intersinuso-faciale et abcès de la région profonde de l’apex (région digastrique). Résection totale à la pincegouge de la pointe mastoïdienne. À ce moment blessure basse du sinus latéral. Tamponnement. On dénude le sinus en amont, au niveau du coude, et on.le comprime avec une mèche qui assure l’hémostase. On enlève le tamponnement au niveau de la plaie sinusienne.

Le 27 octobre : Grand frisson. Température à 41°. Traitement médical (septicémine intra-veineuse, etc.).

-Le 30 octobre : La température a baissé progressivement à 38°6. Pas de frisson, bon état local.

Le 31 octobre : Nouveau frisson, température à 40°8. Délire. Au cours du pansement, on enlève la mèche de compression. Le sinus paraît sain. On remet une mèche de compression. Hémoculture avec du sang prélevé au pli du coude.

Le 2 novembre : La température oscille autour de 40° sans signes septicémiques. Ni sucre ni albumine. La région du coude gauche est tuméfiée et légèrement douloureuse. La peau est rouge au-dessous du coude au niveau des muscles épicondyliens, mais l'articulation elle-même semble libre : les mouvements ne sont pas douloureux. Du côté mastoïdien : bon aspect de la plaie, on enlève définitivement la mèche de compression. L’hémoculture est négative. :

Le 3 novembre : Amélioration générale. Mais la région de l’avant-bras gauche reste tuméfiée et rouge, sans fluctuation.

Le 12 novembre : La température a oscillé entre 38°- 39°. L'état général est bon, et la plaie mastoïdienne a bon aspect. La région du coude est surveillée chaque jour. Aujourd’hui il existe des signes de fluctuation et on incise un volumineux abcès sus-aponévrotique ayant

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décollé tous les tissus de la région antibrachiale postérieure. La culture du pus a donné un streptocoque.

Le 23 novembre : Depuis le 12, chute de température à 37° L’avant-bras est cicatrisé et la région mastoïdienne en bonne voie de cicatrisation.

Le 28 novembre : Le malade part, complètement guéri en apparence.

Le 17 décembre : Le malade entre de nouveau dans le service, envoyé du service du Professeur Patel à l’H6tel-Dieu. Il raconte que 8 jours après sa sortie de l’hôpital, il se mit à souffrir du geñou droit qui se tuméfia en quelques jours. Hospitalisé à l’Hôtel-Dieu, on lui fit une ponction du genou qui retira un liquide louche et on le mit en plâtre. En même temps grands frissons, température 40°-41° et douleurs puisatiles dans l'oreille droite. Un auto-vaccin fut pratiqué (streptocoque) et le malade en reçut deux injections avant son retour dans le service.

Nous constatons à ce moment : température 38°1, pas de douleurs au niveau de l'oreille ni à la pression sur la cicatrice mastoïdienne, sauf légèrement dans le creux parotidien. Le tympan est complètement cicatrisé, sans aspect inflammatoire. L’audition reste assez diminuée.

24 décembre 1925 : Le malade est apyrétique, bon état auriculaire. On le renvoie dans le service du Professeur

Patel.

29 mars 1926 : Le malade revient se montrer. L’oreille va bien, l’audition reste diminuée du côté droit. Le genou est partiellement ankylosé en bonne position et le malade se plaint de gène dans les mouvements de l'épaule droite à la suite de phénomènes articulaires qui se sont produits à la fin du mois de janvier à ce niveau,