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Au bout de trois jours, il peut se lever et marcher avec une canne, se plaignant toutefois de vives douleurs dans la nuque. Ces douleurs persistent très vives, irradiant à la région occipitale droite, entraînant de l’insomnie.
Le médecin traitant essaye de remédier à la raideur de la nuque par quelques mouvements de gymnastique appropriés,
F1G. 2. — Dan, obs. inédite. Fracture de l’apophyse odontoïde. Glissement de l’atlas au deuxième stade. L’axe nerveux est coudé mais non comprimé. Minimum de troubles neurologiques.
Au début de septembre, les douleurs persistent toujours. Le blessé va, deux mois après son traumatisme, consulter à nouveau, et on pratique des radiographies de la colonne cervicale,
Elles montrent :
1° une fracture de la base de l’apophyse odontoïde,
2° un léger glissement en avant de l’atlas,
2° un léger tassement de l’angle antéro-supérieur du corps de C3.
Le malade est admis d’urgence à la clinique Marie-Lannelongue pour confection d’une minerve, on tire une série de radiographies, et celles-ci, faites seulement huit jours après les précédentes, montrent qu’il s’est produit un glissement de l’atlas en avant, ET demi centimètre environ.
On applique alors une minerve plâtrée que le blessé conserve six mois, marchant à peu près correctement, mais se plaignant toujours de céphalée.
Après l’ablation de la minerve, son état reste stationnaire.
En juin 1937, environ 3 ans après son accident, il vient consulter à la Salpétrière.
I1 se pläint alors :
De très vives douleurs dans la région supérieure de la nuque et la région occipitale droite;
il présente des crises fréquentes de baillement;
s'endort souvent au milieu de ses occupations, d’ailleurs restreintes;
sa vue a baissé, il ne présente aucun trouble moteur des membres supérieurs ou des membres inférieurs.
À l’examen on constate que la tête est, dans l’ensemble, projetée et inclinée en avant, le menton légèrement abaissé, le faciès général du blessé donne une sensation d’insécurité.
Les muscles de la nuque sont contracturés, en particulier les muscles postérieurs, qui donneraient presque l'impression d’un cou de lutteur.
La fossette de la nuque est très effacée, et surmonte une volumineuse saillie qui correspond approximativement aux épineuses des 2° et 3° cervicales.
Tous les mouvements du cou: inclinaison latérale, rotation, flexion, extension, sont extrêmement limités, et de facon à peu près symétrique.
La contracture des muscles rend la palpation difficile, on ne sent aucun point douloureux.
Examen radiologique :
De face, sur la radiographie faite la bouche ouverte, on note un trait de fracture manifestement ancien de la base de l’apophyse odontoïde, avec déplacement de 1 mm. vers la gauche.
L’interligne atloïdo-axoïdien droit est légèrement pincé.
De profil, on note essentiellement un glissement de l’'atlas en avant, ce glissement est d’environ 1 cm. Il s'accompagne d’une légère bascule de la vertèbre.
En outre, entre l’arc antérieur, bien visible, et la moitié postérieure de l’os, bien visible également, se note une zone décalcifiée, où l’on distingue d’une part, l’apophyse odontoïde détachée de sa
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base, et les masses latérales de l’occipital décalcifiées et séparées par un trait net, de la moitié postérieure du corps de l'os.
Malgré ces énormes déformations radiologiques il n’existe aucun signe neurologique et les lésions semblant stabilisées, on conseille au malade de revenir ultérieurement afin de constater par une nouvelle série de radiographies s’il y a encore tendance au glissement.
Le malade est réexaminé en octobre 1937.
L'aspect physique n’a pas varié.
. Un examen neurologique complet est pratiqué par le Docteur Sigwald :
Le blessé se plaint de céphalée postérieure à topographie irrégulière, avec paroxysmes parfois très intenses, s’accompagnant de troubles du caractère. Les paroxysmes surviennent la nuit, obligeant le blessé à se lever, et à se promener.
Cette céphalée s’exaspère à l’occasion des changements de temps, le blessé se plaint de fatigue rapide des membres supérieurs.
Souvent crises de bâillement, tendance fréquente au sommeil, mais pas de narcolepsie vraie.
Pas de trouble de la déglutition.
Pas de trouble de la phonation.
Examen des derniers nerfs craniens :
Le XII est intact, la langue n’est pas atrophiée, tous les mouvements sont symétriques.
Le XI externe est normal, sterno-cloïdo-mastoïdien et trapèze se contractent symétriquement et normalement,
XI interne et X : luette normale et symétrique, réflexe vélo-palatin normal.
IX normal; réflexe pharyngé symétrique.
VIIL, il existe une asymétrie de la face pendant l’ouverture de la bouche, mais elle n’est pas d’origine paralytique, es: mouvements des peauciers sont symétriques.
Système végétatif : pouls régulier à 77.
Respiration régulière, baillements fréquents.
Examen du territoire des plexus cervical et brachial :
Rien à signaler quant à la motilité.
Peu d’atrophie musculaire aux membres supérieurs.
Les réflexes tricipitaux, bicipitaux, stylo-radiaux, cubitopronatéurs, sont vifs et diffusés.
Aux membres inférieurs : réflexes vifs, sans signe de Babinski. Aucun signe cérébelleux.
Aucun trouble sensitif.
L'examen radiologique ne montre aucune aggravation par rapport à l’examen du mois de juin, au contraire, il existe une ébau-
