CONCLUSIONS
I. — La méconnaissance de lésions souvent très graves et l'apparition d'accidents retardés sont aussi fréquentes à la colonne cervicale qu’à la colonne dorso-lombaire, mais la maladie de Kummel-Verneuil y est pratiquement inconnue et l’on observe des syndromes de compression nerveuse dont nous avons pu réunir 36 observations dont 6 inédites.
II. — La cause de cette compression tardive est différente, suivant la hauteur du traumatisme initial.
Après lésion des deux premières cervicales, elle est flagrante : c’est presque toujours un glissement osseux secondaire, et l’on peut même s'étonner de la tolérance de l’axe nerveux. Après lésion des cinq dernières cervicales, le mécanisme de la compression est variable : discrète en apparence, elle échappe souvent à la Radiographie. C’est parfois encore un glissement. C’est plus souvent une compression par cal exubérant osseux ou ligamenteux, par épidurite ou arachnoïdite.
L’anatomie pathologique explique la diversité des tableaux cliniques.
III — Dans leurs grandes lignes, les accidents ont une évolution comparable :
traumatisme initial ; intervalle libre; accidents retardés.
Mais après lésion haute, l’intervalle libre est court, quelques mois. L'évolution rapidement progressive réalise la quadriplégie traumatique tardive mortelle sans traitement actif.
En cas de lésion de la colonne cervicale basse, l'intervalle libre est parfois bien plus long, rendant le diagnostic difficile. Radiographie, ponction lombaire, étude des chronaxies doivent prêter leur concours à la clinique pour authentifier lorigine traumatique des accidents.
En outre, ceux-ci sont polymorphes et l’on peut décrire
une forme paraplégique (Léri); une forme radiculaire à type de paralysie du plexus
brachial; une forme pseudo-syringomyélique. à IV. — Les blessés sont souvent pris au début pour des si-
mulateurs ou des pithiatiques.
Plus tard, les diagnostics de mal de Pott, de tumeur de la moelle, de syringomyélie sont fréquemment posés.
V. — Les indications thérapeutiques sont très différentes d’une catégorie de lésions à lautre.
A la colonne cervicale basse, la notion du temps écoulé depuis le traumatisme initial est fondamentale.
Les méthodes or (SDÉSRAUES ne peuvent donner de bons réutat |
En cas d’accidents assez récents, la laminectomie pourrait être désastreuse; il faut pratiquer une greffe d’Albee.
En cas d’accidents anciens
La greffe est inutile.
La laminectomie est indiquée dans la plupart des cas, surtout dans les formes paraplégiques.
Dans les deux cas, l’intervention chirurgicale est bénigne, les résultats sont bons.
A la colonne cervicale haute, l'indication ne dépend plus du facteur temps, mais uniquement de la gravité du cas observé. En cas de quadriplégie confirmée, il faut souvent d’urgence réséquer non seulement l’ac postérieur de l’axis et de l’atlas, mais encore le rebord postérieur du trou occipital.
Il s’agit là d’une intervention neuro-chirurgicale, délicate et grave, ce qui souligne l’importance d’un diagnostic précoce,
RE
L très bon résultat fonctionnel si le blessé est opéré avant l'ap- ; “2 __ parition des troubles nerveux graves.
< Nous pensons qu’il n’y aurait que des avantages à ee de façon préventive les indications de cette opération en cas 2 de traumatisme de la partie haute de la colonne cervicale.
1 PS Vu: ne Va :
&- Le Doxen, Le PRÉSIDENT DE LA TuHÈsE,
É TIFFENEAU. RCE COSSE
Vu et permis d'imprimer :
Le RecTeur DE L'ACADÉMIE DE PARIS,
