I. —— ARGUMENTS CLINIQUES

Dans la maladie de Kummel-Verneuil, le traumatisme ini-

tial est habituellement discret, le malade l’a parfois oublié,

et l’on s'étonne de la gravité des complications ultérieures.

Chez nos malades c’est l’inverse, l’accident initial a été souvent considérable, et si l’on est surpris, c’est de voir la tolérance de l’axe nerveux, et surtout alors que dans le K.V. les lésions de début, même si on les radiographiait apparaîtraient minimes et difficilement discernables, au contraire dans les cas que nous décrivons, la lésion est souvent considérable d'emblée.

A ces deux remarques s’en ajoute une troisième. Dans la maladie de K.V. la lésion initiale est surtout osseuse, dans nos observations, la lésion osseuse est certes fréquente.

Mais l'élément essentiellement responsable est une lésion de ligaments.

L’intervalle libre rapproche davantage les deux affections; en effet, dans l’une comme dans l’autre, il oscille autour d’une

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moyenne de 6 mois, mais les marges de variations sont plus

grandes encore dans le syndrome que nous décrivôns. Volon-

tairement nous n'avons pris comme typiques que les cas où l'intervalle libre est de plusieurs mois au moins et s’étend

. jusqu’à plusieurs années, mais nous pourrions citer de nom-

breuses observations où l'intervalle libre ne fut que de quelques jours et fit regretter tout Ru dans le diagnostic ou le

ï traitement.

Au stade ultime, la divergence s’accuse encore plus. Deux

signes caractérisent essentiellement la maladie de K. V. : les 18

douleurs, la gibbosité.

Certes nous les rencontrons avec une grande fréquence, mais les douleurs sont très variables dans leur caractère et relèvent de multiples pathogénies.

Quant à la gibbosité, elle peut être le fait d’une angulation rachidienne comme dans le K.V, mais habituellement elle

est due à une translation des vertèbres, et, en tout cas man-

que souvent, et a moins d'importance, puisque les lésions siègent à la région cervicale.

Au contraire, nos accidents tardifs sont essentiellement des troubles nerveux à type paralytique avec une modification évidente des réflexes, alors qu’une légère exagération de ceuxci représente un maximum dans l’évolution d'un K.V.

Enfin, la maladie de K.V. est avant tout une infirmité, tandis que l’évolution souvent inexorable des accidents que nous décrivons entraîne une paraplégie, une quadriplégie, et la mort, parfois même la mort subite.

IT. — ARGUMENTS RADIOLOGIQUES.

L'image typique du K.V. est constituée par deux éléments : d’une part, une modification du contour d’une ou de plusieurs vertèbres; déformation en coin, visible presque toujours sur le profil, plus rarement sur la radio de face où l'aspect est celui d’un tassement plus ou moins prononcé;

D'autre part, par une modification de la transparence de cette vertèbre qui apparaît décalcifiée, ostéoporotique.

__ On peut ajouter, enfin, le peu de lésions des disques intervertébraux, bien que ce ne soit pas là un élément constant.

Au contraire, dans les cas que ñous décrivons, la forme des |

vertèbres n’est que peu modifiée, leur transparence peu alté- rée, la lésion essentielle consiste dans le déplacement et la modification des rapports des vertèbres entre elles, ce qui suppose une altération grave des disques ou des ligaments