III. —— ARGUMENTS ÉTIOLOGIQUES
Fait essentiel, les accidents que nous avons décrits s’observent en immense majorité à la colonne cervicale, exceptionnellement à la colonne dorsale ou lombaire. C’est l'inverse pour le K.V., dont on ne possède à notre connaissance qu’un seul exemple à la colonne cervicale : le cas de Proust (Société de Chirurgie, 9 avril 1930). Encore est-il discutable.
Pourquoi le syndrome de K.V. est-il si rare au niveau de la colonne cervicale ?
Certes, les fractures elles-mêmes y sont plus rares, sur-
tout les fractures par tassement, grandes génératrices du K. V., et ce qu’on observe ce sont des fractures par flexion ou de type spécial comme les fractures sagittales des plongeurs.
La contracture musculaire n’est pas moins vigilante et tenace qu’à la colonne dorso-lombaire, puisque nos luxations sont précisément la démonstration de cette action progressive que vient aggraver le poids de la tête. fe
Il faut sans doute invoquer le rôle des phénomènes vasculaires car nous le verrons, les corps vertébraux sont mieux vascularisés à la colonne cervicale, et les ligaments moins bien.
Sans aborder les discussions hasardeuses, la pathogénie du K.V. n’étant pas entièrement élucidée, il nous semble seulement qu'il s’agit de deux affections analogues : l’une maladie des os, spondylite traumatique; l’autre maladie des disques et liga- ments, « Syndesmo-ligamentite traumatique »,
15 ps ne
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Rappels d'anatomie normale SÉCEN
te ” - Nous tenons à rappeler très sommairement quelques points d'anatomie susceptibles d'expliquer l’individualité des traumatismes de la colonne cervicale.
+4 ñ es 1 à 46 Se \ Pr é à : JL ER 1° Avant tout, l’épaisseur des disques intervertébraux qui : \ 15 . hauts en arrière de 2 à 3 mm., atteignent en avant 5 à 6 mm,
| tenant ainsi sous leur dépendance la courbure de la colonne ___ cervicale : lorsqu'une angulation se produit, c’est presque toujour dans un disque qu’il faut en trouver le siège.
S’il existe dans ces disques, des vaisseaux et des nerfs, surtout à la partie périphérique, la partie centrale en est presque ; entièrement dépourvue. / es
Il n’est donc pas étonnant, qu’après les traumatismes les disques vertébraux ‘soient le siège de déficit vaso-moteur important, alors que le volume relativement restreint des corps vertébraux les expose moins qu'ailleurs à ces phénomènes se- = condaires. | à
2° Indépendamment de l’amphiarthrose qui unit la face inférieure d’un corps vertébral à la face supérieure du corps sous-jacent, il existe à la colonne cervicale des diarthroses
- unissant les apophyses semi-lunaires aux échancrures de la fa- À ce inférieure du corps sous-jacent. er
Ce sont les articulations unco-vertébrales, qui expliquent la 44
mobilité plus grande des vertèbres cervicales, mais qui donnent É
* à certaines fractures cervicales, le caractère de fractures arti- - culaires, et leur imprime une consolidation plus lente.
vres d’hyper-extension lors de la réduction des fractures sui-
est large, rectangulaire, puissant; il adhère surtout au ménis-
bris du traumatisme. : 1
. phénomènes constatés à distance de la zone où a porté le trau-
cependant inégalement répartie, elle est faible entre l’axis et
leurs quilles ».
mouvements de l'articulation, dont les freins sans conteste
8° A partir de l’axis, le ligament vertébral commun antérieur n’est plus représenté que par une lamelle sans solidité, et ses fibres adhèrent à peine à l’atlas dont les sépare une bourse séreuse. | ,
On ne peut donc compter sur lui, pour s’opposer à un glissement de l’atlas, en avant, ou pour servir de frein aux manœu-
vant le principe de Boehler
4° Au contraire, le ligament vertébral commun postérieur
que et aux bords supérieur et inférieur des corps vertébraux, il peut s’opposer à l’irruption dans le canal rachidien des dé-
dos nées mia 5 É
Il faut insister sur ses adhérences à la dure-mère cranienne en avant du trou occipital, sur ses adhérences aux gaînes des nerfs rachidiens; ce qui peut expliquer un certain nombre de
matisme principal.
9° La souplesse bien classique de la colonne cervicale, est
la troisième cervicale, et dans cette zone frontière, peuvent se produire des télescopages inhabituels aux extrémités de la colonne cervicale.
6° L’articulation atloïdo axoïdienne, bien étudiée par Georges uss, présente un véritable caractère paradoxal, puisque les surfaces articulaires, lorsque la têle regarde en avant, se touchent uniquement par leur crête transversale « comme le feraient deux bateaux renversés reposant l’un sur l’autre par
La capsule large permet, sans se rompre, les mouvements de rotation les plus étendus, elle se laisse distendre au point de permettre la luxation complète des facettes de l’atlas sur celles de l’axis, elle ne joue aucun rôle de limitation dans les d
possible sont les ligaments occipito-odontoïdiens latéraux.
2 Par ailleurs, cette articulation est la plus spécialisée, la plus
- localisée du cou, son mouvement unique est la rotation. Elle ne tolère aucun mouvement. de flexion ou presque. Tous ces caractères ne semblent-ils pas pr édisposer, ce que
vérifie la clinique, aux luxations de l’atlas sur l’axis en parti-
culier aux lésions que les Américains dénomment « Rotarydislocation » ?
Signalons enfin, que s’il est possible de voir des synostoses entre atlas et occipital, entre axis et troisième cervicale, jamais on n’a observé de fusions congénitales entre l’atlas et l’axis.
Ce sont dans les spondyloses ankylosantes ces articulations qui se soudent en dernier.
Aussi l’interligne atlas-axis peut-il être appelé par excellen-
ce l’interligne des dislocations.
7. — L'étude des ligaments de ces articulations fournit des renseignements plus intéressants encore.
Les anatomistes énumèrent sept plans ligamenteux superposés d’avant en arrière.
Mais tous sont loin d’avoir la même valeur.
Entre atlas et axis, les renforcements de la capsule sont médiocres : À
Jun direct, le ligament d’Arnold,
les autres à distance : les ligaments atloïdo-axoïdiens antérieur et postérieur, tous deux assez minces.
De même les renforcements ligamenteux qui unissent l’atlas à l’occipital sont faibles, si bien que l’atlas ne semble maintenu en place que par l’amarrage extrêmement puissant que lui constitue le ligament transverse.
Celui-ci, l’expérimentation et la clinique le prouvent, est, en effet, de résistance considérable, il forme avec l’arc antérieur de l’atlas un anneau plus étroit à sa partie inférieure qu’à sa partie supérieure, un véritable entonnoir qui étrangle la base de lapophyse odontoïde, elle-même précisément rétrécie à sa partie inférieure, si bien que l’atlas va apparaître cramponné à l’apophyse odontoïde comme un mât d’amarrage autour duquel il peut tourner librement, comme, suivant
la comparaison classique, la roue tournant autour de son
moyeu Donc, la statistique de l’atlas dépend de l'intégrité de Papo-
physe odontoïde.
8. — Quels sont donc les éléments ligamenteux qui assurent aux articulations de la tête et du cou leur caractère d’articulations aussi solides que mobiles : ce sont des ligaments indirects, qui unissent'les os qui ne sont pas en contact : l’occipital et laxis.
D'une part, le ligament occipito-axoïdien.
D'autre part, les ligaments suspenseurs de l’apophyse odontoïde. ;
Parmi les ligaments suspenseurs de l’apophyse odontoïde, le ligament médian n’est constitué bien souvent que par quel-
ques tractus celluleux sans résistance.
Cest donc aux ligaments occipito-odontoïdiens latéraux, puissants et épais, que devrait revenir le nom de suspenseurs de la dent.
Ce sont eux qui, sans prendre aucune insertion sur l’atlas,
en limitent cependant la rotation,
assurent la simultanéité de cette rotation, de l’inclinaison et de la flexion-extension de la tête,
expliquent la complexité habituelle des luxations de l’atlas.
Le second système résistant est, lui aussi, indirect et occipito-axoïdien : c’est le ligament de ce nom qui possède trois faisceaux : médian et latéraux, avec le renforcement que lui constitue le ligament vertébral commun postérieur.
Ainsi l'équilibre de la tête repose sur deux systèmes :
— le système de la dent et de ses ligaments,
— le système du ligament occipito-axoïdien.
La base de l’odontoïde est le point faible du système.
Vient-elle à se briser : l'équilibre de la tête repose sur le seul ligament occipito-axoïdien.
Résiste-t-il : le déplacement est minime.
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