ANASTOMOSES PORTO-CAVES

Anastomoses avec la veine cave Supérieure.

Ces anastomoses se font:

1o Par le groupe accessoire du ligament suspenseur, composé de veinules grêles qui prennent naissance à la face inférieure du diaphragme, où elles s’anastomosent avec les diaphragmatiques supérieures, descendent vers le foie en suivant le ligament suspenseur et se ramifient dans les lobules sousjacents.

20 Par le groupe accessoire para-ombilical,constitué par une série de veinules qui naissent de la partie sous-ombilicale de l’abdomen et se portent vers le sillon longitudinal du foie, en suivant le bord inférieur du ligament suspenseur.Elles se terminent sur

99/7 le bord tranchant du foie, d’autres pénétrent dans le sillon longitudinal et se distribuent dans les lobules de la partie la plus profonde, d’autres suivent le cordon de la veine ombilicale qu’elles enlacent de leurs anastomoses, une ou deux de ces dernières s'ouvrent constamment soit dans la’branche gauche de la veine porte, soit dans la partie perméable du cordon de la veine ombilicale.

30 Par les anastomoses péri-æsophagiennes, entre les branches diaphragmatiques et coronaires stomachiques.

Telles sont les voies dérivatrices, anostomotiques pouvant suppléer à l’oblitération de la veine cave supérieure. Malgré tout, les conséquences de cette oblitération sont plus immédiatement graves pour l'entretien de la circulation que celle de la veine cave inférieure. Il s’agit, en effet, d’une veine trés courte et qui recoit du même coup les deux troncs brachio-céphaliques. Qu'un obstacle survienne et tout se trouve intercepté à la fois. Il en résulte que la circulation collatérale reste presque toujours insuffisante et qu'en l'absence de gros vaisseaux qui puissent y concourir, l’action compensatrice tend à se généraliser à un très grand nombre de petits canaux, véritables voies de dérivation, sortes de soupapes de sûreté pouvant expliquer comment une cause si grave par elle-même (c'est-à-dire l’oblitération d’une grosse veine tenant sous sa dépendance toute la circulation en retour de la partie supérieure) peut être facilement tolérée et cela pen-

dant longtemps. D'autre part, ces nombreux canaux de dérivation expliquent aussi comment les phénomènes symptomatiques peuvent être variables à l'infini.

La seule collatérale importante que reçoit la veine cave supérieure, c'est la grande azygos. Deux cas peuvent alors se présenter : ou l'embouchure de l’'azygos est libre, ou elle est comprise dans l’oblitération du tronc principal.

Le premier cas est certainement le plus favorable, l'obstacle s’arrêtant au-dessus de l’azygos ; celle-ci recueille tout le sang qui lui est apporté par lesintercostales, lesquelles ont elles-mêmes de riches anastomoses avec les veines superficielles du cou et des membres supérieurs. Le mode de circulation supplémentaire a ceci d'avantageux que le sang suit alors, dans la veine azygos, son cours naturel, c'est-à-dire de bas en haut pour se jeter dans la partie restée libre de la veine cave supérieure; celle-cin’est donc pas entièrement perdue pour la circulation.

Le deuxième cas, celui où l'orifice de la veine azygos est compris dans l'oblitération est plus fàcheux ; car tout le sang des parties supérieures est alors obligé de passer par la veine cave inférieure avant de pénétrer dans l'oreillette droite. C'est un circuit long et difficile.