OBSERVATION I

Personnelle.

Salle Saint-Philippe (Hôtel-Dieu), lit N°5.— Service de M. le professeur Poncer.

Homme de 70 ans. Père mort à 84 ans. Mère morte à 96 ans d'accident ; cinq frères bien portants; marié, trois filles en bonne santé. Fièvre typhoïde à 20 ans ; plusieurs refroidissements.

L'affection actuelle a débuté il y a une quinzaine de mois. Le malade s'aperçut qu’il avait, à la partie droite du cou une petite tumeur dure, sous-cutanée, roulant sous le doigt, et du volume d’nn pois environ; il n'y attacha pas d'importance et n’y accorda réellement d'attention que lorsqu'elle fut visible. Il fait remarquer que, avant l'apparition de la tumeur, il souffrait dans les jambes, sans que celles-ci présentassent d'enflure, et que ces douleurs ont disparu avec l'apparition de cette tumeur. Celle-ci a continué lentement à se développer etau mois de février 1900, elle avait atteint le volume d'un œuf ;le malade nullement incommodé parcelte masse indolore

vint néanmoins à St-Philippe pour se faire opérer, mais simplement dans un but esthétique.

Il contracta dans la salle une erysipèle, et celui-ci guéri, il partit sans qu’on l’ail opéré. Depuis, la tumeur a continué à se développer et ie malade rentre cette fois parce qu'elle détermine des troubles dyspnné'ques intenses et un œdème très accusé du bras. En effet, le malade est très cyanosé, les yeux sont saillants, larmovyants et injectés, les jugulaires se dessinent du côté gauche et le moindre mouvement détermine des accès de suffocation avec un peu de tirage.

Quant à la déglutition, s’il faut en croire le malade, elle se fait bien, il a très peu d’appétit et ne mange que de la soupe. La voix est rauque, enrouée. Pas d’inégalités pupillaires. Le malade n'a jamais ressenti de douleurs. La circulation veineuse périphérique est (très accusée, surtout à l'épaule. Quant à la tumeur, on trouve à la partie droite du cou une masse volumineuse du volume du poing. Laconsistance est très dure, la surface assez régulière quoique présentant une surface hémisphérique gauffrée sur une masse plus profonde. Elle est difficilement mobilisable, nettement indépendante de la peau que l’on peut plisser à sa surface, sauf à sa partie inférieure, où le frottement des bretelles, dit le malade, a déterminé des adhérences et un état gauffré de Ia peau. La tumeur, lorsque le malade a la tête droite, s'étend depuis le bord inférieur du maxillaire, jusqu'à la clavicule au-dessous de laquelle elle plonge. En arrière elle va jusqu’à la région de la nuque et disparaît sans limites très précises. En avant elle s'élend jusqu’à un travers de doigt de la ligne médiane, permet de sentir le cartilage thyroïte, mais au dessous du larynx elle franchit la ligne mêdiane, bombe au-dessus du sternum et empêche au doigt de passer derrière lui. Elle est réellement indépendante du maxillaire et de la clavicule, du côté gauche du cou, on sent le long du sterno-mastoïdien plusieurs masses dures roulant sous le doigt et dont l’une a le volume d’une amande. L'examen de la cavité buccale el pharyngienne est très difficile, on ne constate cependant rien d’anormal sur les lèvres, la jangue, les amygdales. L'état général semble encore relativement bou, le malade est maigre, mais il déclare l'avoir toujours été. Il existe un peu de bronchite et d'emphysême.