ABCÈS

Observation

d’une

transforma-

tion

du fémur en matière purulente ;

par M.

Levrat-Perroton.

noir , M. MONT AIN avait appliqué un appareil compresseur analogue au sien; que par ce moyen, il était également parvenu à établir le contact des os primitivement isolés , et qu’il avait pratiqué ensuite l’opération du bec-de-lièvre, le 2 5 avril 1825, en présence de MM. Parat, Janson et Bouchard.

La date positive de l’époque où cette application a été pratiquée , est établie par une notice de M. Pointe , publiée à ce sujet dans le Journal universel des Sciences Médicales , numéro de Juillet 1825, p. 12 1.

L’antériorité d’application de ce nouveau moyen est donc acquise a M. Montain , puisque c’est seulement vers la fin de 1827 que M. Maunoir a imaginé et fait emploi de son appareil compresseur. Cette circonstance toutefois ne saurait diminuer en rien la reconnaissance due au célèbre chirurgien de Genève pour son utile invention : ce n’est pas la première fois qu’une découverte a pu , avec justice , être attribuée a plusieurs savants.

Les os sont sujets à l’inflammation , comme les autres tissus de l’économie animale ; mais ce travail morbide , entravé par la présence de la matière terreuse , ne présente pas ordinairement une marche aussi rapide que dans les parties molles, et surtout, n’est, pas suivi de ces termi-

liaisons actives par gangrène et par suppuration qui surviennent si fréquemment à la suite de l’inflammation du tissu cellulaire et des organes parenchymateux. L’observation suivante, que vous a fait connaître M. Levrât-Perrotton , présente cependant un exemple d’une sèmblable terminaison dans le tissu osseux , et mérite comme cas rare d’ètre conservée dans les archives de la science :

Un cultivateur du département de l’Ain était resté dans un état valétudinaire à la suite d’une chute faite à Page de dix ans , et dans laquelle le périnée et le canal de l’urètre avaient été déchirés. Une incontinence d’urine conservée par le malade a la suite de cet accident , l’obligeait à vivre dans le célibat. Parvenu à l’âge de trente trois ans , des douleurs très aiguës surviennent spontanément à la cuisse , quelques pouces audessus du genou; elles augmentent rapidement, malgré l’application de vingt sangsues et de cataplasmes émollients. Bientôt après , il se forme une petite tumeur de la grosseur d’une olive , adhérente au périoste, qui augmente peu à peu, et le vingtième jour présente tous les signes d’une lluctuation manifeste. Les douleurs deviennent horribles , malgré l’application de cataplasmes opiacés ; le tissu cellulaire est œdématié. Le

trentième jour, l’abcès s’étend depuis la partie interne et supérieure de la cuisse , jusqu’à la partie externe et inférieure. Le trente-troisième jour , il occupe toute la cuisse. Le trente-quatrième , on pratique une ponction avec un troisquarts vers la partie la plus déclive ; il sort une grande quantité de pus d une puanteur insupportable. Le trente-cinquième jour , M. Levrat- Perrotton s’aperçoit que le membre n’a plus de soutien , que le fémur a disparu au milieu des parties molles ; il prédit la mort du malade , qui, en effet, arrive le quarante-deuxième jour.

A l’autopsie , votre confrère ne trouva aucun vestige du corps du fémur : il était réduit en une sorte de bouillie grisâtre, la tête seule de cet os et ses condyles n’avaient point été dissous par la suppuration ; les parties molles environnantes avaient également résisté à ce travail morbide.

Observation M. LevrAT-Perr0TT0:n vous a encore rap-

d Uformé0t Portê l’observation d’un vaste dépôt formé sous

„ so?s l’aponévrose fascia-iata. Ce dépôt ouvert au vingt-

1 aponévrose 1 1 °

fascia-iata; quatrième jour de sa formation, laissa échapper

Levrat-Per- une énorme quantité de pus. La plaie ayant été

îotton. , / i -î • , , i i • f

pansee méthodiquement et le membre comprime par un bandage roulé , la cicatrisation ne tarda pas à avoir lieu.

En comparant cette observation avec un cas

analogue , rapporté par M. Boyer , et qui eut une terminaison funeste , notre collègue arrive a cette conséquence : Que l’ouverture des abcès analogues a celui qui vient d’ètre décrit , doit être faite aussitôt que la suppuration devient un peu apparente ; en apportant quelque retard à la pratiquer , on laisse au pus le temps de désorganiser les parties avec lesquelles il se trouve en contact.

Des considérations intéressantes vous ont été présentées par M. Gardien sur les abcès phlegmoneux qui se forment dans la cavité abdominale. Elles avaient pour but de déterminer quelle est l’origine ordinaire de ces dépôts. En procédant par voie d’exclusion, l’auteur est arrivé à prouver que c’est dans les ballons celluleux dont sont entourés les organes contenus dans le ventre, qu’il faut chercher le siège primitif des vastes collections de pus qui s’y établissent. Ainsi , le plus simple examen suffit pour faire apercevoir que ce n’est ni dans les parties osseuses ou musculaires , ni dans les vaisseaux et les nerfs, ni dans les parois des organes membraneux que se trouvent les conditions favorables au développement de ces dépôts , mais bien dans le tissu lumineux rempli de graisse , si abondant autour de quelques organes abdominaux , et particulière -

Observaliou

sur

les abcès phlegmon eux du

bas-ventre ; par

M. Gardien.

Rapport par

M. Jausoü.

ment dans la fosse iliaque et la région rénale.

Ces abcès , selon M. Gardien , peuvent s’ouvrir dans la cavité du péritoine ou dans le canal intestinal 1 : le premier cas est mortel , le second peut être suivi de guérison.

Deux observations ont été présentées par notre confrère a l’appui de son opinion sur l’ouverture spontanée de ces dépôts. La première est relative à un abcès trouvé dans la cavité du péritoine, en disséquant un cadavre dont la cause de mort était ignorée. Le pus de cette collection, présentant tous les caractères de celui d’un véritable phlegmon, porta M. Gardien h penser qu’il ne devait pas avoir été formé entre les feuillets de la membrane séreuse. îl ne tarda pas , en effet, à reconnaître , après des recherches attentives , que ce liquide avait été sécrété dans le tissu cellulaire qui entoure le rein droit , et avait pénétré vers la région iliaque dans la cavité péritonéale.

L’issue de la maladie qui fait le sujet de la seconde observation fut plus heureuse. La fille Marie J . , âgée de vingt-cinq ans , chez laquelle se fit le développement d’un abcès , éprouva d’abord , et sans cause appréciable, des douleurs

Ou en a vu aussi s'ouvrir clans la vessie , se faire jour par le vagin ? etc.

dans la région hypogastrique ; ces douleurs s’accrurent graduellement, acquirent beaucoup d’intensité , et furent accompagnées d’une réaction fébrile très marquée , malgré l’emploi de lavements et de cataplasmes émollients , de bains tièdes , de plusieurs applications de sangsues et de deux saignées. Une tumeur volumineuse était devenue manifeste dans la région hypogastrique; en introduisant le doigt dans le vagin , on éprouvait un sentiment de fluctuation a la partie postérieure de ce conduit. Tout-à-coup la malade est prise de coliques violentes, à la suite desquelles elle rend au moins quatre pintes d’une matière purulente blanche , bien liée , et semblable au pus d’un abcès phlegmoneux. Un prompt soulagement succède à cette abondante évacuation; le ventre s’affaisse, le pouls diminue de fréquence. Dans la nuit, la malade rend encore environ deux pintes d’un liquide purulent, dont l’évacuation est toujours précédée de coliques très vives. Les jours suivants , les selles sont encore mêlées de pus. A cette époque , il se manifeste un mouvement fébrile périodique qu’on fait cesser par l’emploi du sulfate de quinine dissous dans une potion, et d’une décoction de quinquina miellée , administrée en lavement. Bientôt la convalescence s’établit et le ventre cesse d’être

douloureux. Toutefois , en explorant avec soin la région hypogastrique , on découvre une tumeur oblongue du diamètre de trois a quatre pouces , couchée d’arrière en avant sur la fosse iliaque droite. Plusieurs mois sont nécessaires pour amener la résolution de cet engorgement. Deux ans après sa guérison , Marie J. est devenue enceinte; sa grossesse a été heureuse et ses couches très bonnes. Toutes les indispositions qu’elle a éprouvées depuis ont été étrangères à sa première maladie.

Dans les réflexions qui suivent le récit de ce fait intéressant , M. Gardien cherche à établir quelle est la partie du tube intestinal où a dû se faire répanchement de la matière purulente , et voici comment il résout cette question : Les seules portions intestinales , unies avec les parois du bassin , sont le rectum , à gauche , une partie du colon, et à droite, le cæcum. Le plus souvent ce dernier intestin repose immédiatement sur le tissu cellulaire de la fosse iliaque droite , par lequel il est fixé , car il est rare que le péritoine forme un méso- cæcum. Cette membrane séreuse ne fait alors que passer sur la face antérieure de fintestin, d’où il résulte qu’un dépôt formé dans la fosse iliaque , a beaucoup de tendance a s’ouvrir dans le cæcum. Telles sont les

raisons qui font penser à l’auteur que c’est la justement ce qui est arrivé dans le cas précédemment rapporté.

D’après l’opinion très favorable émise par M. Janson, votre rapporteur, sur le travail que je viens d’analyser , vous vous êtes empressés d’admettre M. Gardien au nombre de vos membres titulaires.

S’il n’est pas très rare que des collections de Observation pus formées dans le foie ou dans le tissu cellu- ^eia. région laire de l’abdomen , soient évacuées par le canal luIl^a.ire intestinal à la suite d’adhérences établies entre s es\ ouvert

dans

les parois de ce canal et les parties au milieu lesbronclies