PATHOLOGIE EXTERNE ET THERAPEUTIQUE CHIRURGICALE

Vos travaux en pathologie et thérapeutique chirurgicale , dont l’ordre logique veut que je place l’analyse immédiatement après celle de vos recherches anatomiques et physiologiques , ont été nombreux et variés. Vous verrez , Messieurs , parles détails dans lesquels je vais entrer, qu’ils ne peuvent que soutenir la haute réputation si justement acquise a la chirurgie lyonnaise.

Plaies. Lorsqu’on lit avec attention les anciens traités Emploi de médecine et de chirurgie , on est tout étonné

des Itimcs

de plomb d’y trouver l’indication d’une foule de découvertes

le traitement faites par les modernes. Chaque jour, en effet,

dparlaMS ’ remettre en honneur, comme nouveau , quel-

Levrat-Per- Crlie m0y611 thérapeutique connu des anciens et rotton. 1 J i l

depuis long-temps oublié : Multci renascentur quœ jam cecidere .

Ainsi , l’emploi des lames de plomb dans le traitement des plaies et des ulcères , moyen dont on vante depuis quelque temps les avantages , était connu de nos anciens chirurgiens : Guy de Chauliac et Ambroise Paré en font tous deux mention; mais on voit, en lisant les détails laissés par eux à dtet égard , qu’ils en restreignaient con-

sidérablement l’usage. C’est à M. Réveillé-Parise que nous devons d’avoir rappelé l’attention des chirurgiens sur l’emploi de cet utile topique , qui était presque généralement abandonné.

Toutefois, long-temps avant M. Réveillé-Parise , votre collègue , M« LevrAT-PerrOTTOIN avait remis en usage avec succès l’application du plomb laminé dans le traitement des plaies et des ulcères. Attaché, en qualité de chirurgien, a l’hôpital militaire de Vérone depuis iBio jusqu’en 1812, votre collègue guérissait fréquemment des plaies légères et des ulcérations aux membres , en y faisant appliquer des halles de plomb aplaties en forme de lames très minces. Le même moyen lui réussit sur lui-même , pour des ulcères aux jambes développés sous l’influence d’une fièvre ataxique , qui lui était survenue après avoir été fait prisonnier a la retraite de Moscou.

Depuis 1 81 5, M. Levrat-Perrotton, rentré dans la pratique civile , a constamment employé avec succès les lames de plomb dans le traitement des plaies , soit récentes , soit anciennes. Les nombreux exemples de guérison qu’il vous a rapportés présentent cela de remarquable , que leur cicatrisation fut très rapide , bien que les ulcères eussent résisté à l’application d’un grand nombre

de topiques, et particulièrement de pommades et d’onguents dessicatifs.

Observation L’observation suivante , relative a une plaie d’une plaie

produite très grave cicatrisée promptement, vous a été un échalas ; communiquée par M. DESGRANGES : Un jeune Desgranges, paysan suisse étant monté sur un pêcher dans une vigne , tomba sur l’extrémité pointue d’un échalas , qui lui perça la cuisse droite d’outre en outre et dans une direction oblique. La pointe , entrée à la partie interne du membre, vers le milieu de sa longueur , était sortie a son côté latéral externe, au bas de la fesse, où elle faisait une saillie de trois à quatre pouces. Cet échalas , dont sept à huit pouces se trouvaient cachés dans l’épaisseur de la cuisse , s’était cassé à un demi-pied environ de son entrée dans ce membre . Une rondelle du drap de la culotte avait été enfoncée à un pouce de profondeur , et adhérait fortement au morceau de bois.

M. Desgranges , arrivé auprès du blessé plus de cinq heures après son accident, le trouva assis sur la fesse gauche , et le corps incliné du même côté. Il ne pouvait appuyer sa cuisse à cause des portions d échalas qui faisaient saillie en dedans et en dehors. L’extrémité externe de ce corps étranger était tachée de sang et très lisse; l’interne , entourée du disque de drap qui avait été

poussé dans la plaie , semblait adhérer fortement à la partie blessée, au moyen du sang coagulé; ce qui paraissait devoir rendre très difficile l’extraction de ce fragment d’échalas. Pour procéder à cette extraction, notre collègue fit des lotions avec de l’eau tiède autour de la plaie , afin de détruire les adhérences opérées par le sang desséché ; il engraissa ensuite avec du beurre frais l’extrémité supérieure et externe du corps étranger , ainsi que les ouvertures qui devaient lui livrer passage. Ayant alors fait fléchir le membre, de manière à mettre les muscles dans un état de relâchement , il saisit avec la main droite l’extrémité inférieure et interne du morceau de bois entré dans les chairs , pendant qu’un aide , les mains appliquées à plat près de l’ouverture de la plaie , retenait le membre , et l’attira au dehors , en s’aidant de la main droite , qui le poussait par son autre extrémité. La surface du fragment d’échalas n’offrant ni éclat, ni aspérité , son extraction fut peu douloureuse.

Après s’être assuré qu’aucun éclat ou esquille de bois n’était resté dans la plaie, M. Desgranges entoura ses bords, qui étaient gonflés, d’un cataplasme de mie de pain et de lait , pratiqua une saignée de bras , prescrivit la diète et ordonna pour boisson de l’eau panée et du petit-lait. Il ne

Observation d’une plaie eontuse à la lèvre supérieure \ par M.

Desgranges.

survint aucun accident. En dix ou douze jours, le recollement fut complet, et les deux ouvertures cicatrisées .

Vous devez encore à M. DESGRANGES l’observation d’une plaie eontuse à la lèvre supérieure , qui fut guérie presque sans difformité : Un jeune palfrenier , conduisant son cheval a l’abreuvoir, en reçut un coup de pied, et fut atteint par le bord tranchant du fer au côté externe de la narine gauche. La lèvre supérieure fut fendue dans toute son épaisseur , et de haut en bas jusqu’auprès de la commissure, formant un lambeau irrégulier et en quelque sorte comme pyramidal. Il n’y eut pas d’hémorrhagie , et au bout de plusieurs minutes le gonflement fut considérable. L’aspect du blessé était hideux. M. Desgranges rapprocha les bords de la plaie, et les maintint en contact, au moyen d’un bandage médiocrement serré; des lotions furent faites ensuite avec de l’eau végéto-minérale. Deux jours après, le bandage s’était desserré; la réunion qui commençait à s’opérer était vicieuse. En conséquence , votre collègue pratiqua la suture entortillée. Le troisième jour, les épingles furent ôtées. Trois jours après, la cicatrisation était parfaite.

De cette observation, M. Desgranges déduit

principalement ce précepte , qu’ü est à propos d’employer la suture entortillée dans les divisions obliques ou irrégulières des lèvres , avec lambeau plus ou moins grand et déformation de l’entrée des narines, lors même qu’elles sont produites par contusion , déchirement , et qu’elles sont accompagnées de tuméfaction , dût-on ne placer qu’une épingle comme contentive , et ne terminer la réunion qu’après la dé tumescence.

En commençant ce compte-rendu , je vous ai parlé du zèle infatigable de notre vénérable doyen pour tout ce qui touche aux intérêts de la science. J’aurai en effet plusieurs fois encore à vous rappeler quelques-unes de ses intéressantes communications; car il est peu de questions , surtout en chirurgie , pour l’éclaircissement desquelles sa longue pratique n’ait à vous présenter un ou plusieurs faits remarquables.

Ainsi , il vous a rapporté une observation de fracture de la jambe qui est précieuse par la description des soins ingénieux au moyen desquels il parvint à faire transporter son malade a une grande distance , et à remettre en contact les fragments de l’os brisé , sans déterminer la moindre douleur. Cette observation présente encore cela de remarquable, qu’au cinqxiantième jour, lorsqu’on croyait le cal bien solide, le malade

Fractures.

Régime convenable à la suite des

fractures ; par M.

Dessfranges.

Luxations.

Exemple d’une luxation très rare de la rotule;

par M.

Marlinjeune

ayant voulu appuyer son genou sur une chaise , sentit tout- à-coup sa jambe se courber dans le lieu précédemment fracturé. Il en résulta une légère voussure qu’il fut facile de faire disparaître , le cal ayant seulement ployé, et les fragments n’avant pas cessé d’ètre en contact. Le défaut de solidité du cal fut attribué par M. Desgranges au régime peu nutritif qu’avait suivi le malade , malgré les instantes sollicitations de son médecin.

De cette dernière remarque , notre vénérable confrère tire cette conclusion que dans les cas de fracture , il faut se hâter de nourrir le malade avec des aliments substanciels , aussitôt que les fonctions sont rentrées dans leur ordre normal, afin de fournir au sang les matériaux dont le cal aura besoin pour arriver à une prompte solidification.

Beaucoup d’auteurs, et entre autres le professeur Boyer1 , ont nié que le déplacement de la rotule pût s’opérer de manière que cet os fut pl acé de champ au devant de la partie antérieure de l'articulation fémoro-tibiale. Un seul exemple , communiqué par Jean Sue à l’Académie royale de chirurgie , en i y^2 , sous le nom de Fie averse nient aux deux tiers de la

1 Dict. des Seienc. méd. article Luxation de la rotule.

rotule droite , sans rupture des ligaments 1 , pouvait être opposé à cette assertion; il faut reconnaître aujourd’hui qu’elle n’est point exacte. L’observation suivante, que vous a communiquée M. MARTIN JEUNE , ne laisse plus de doute sur la possibilité de l’espèce de luxation dont il vient d’être parlé.

Mlle de Bec-de-Lièvre , âgée de quinze ans, d’une moyenne stature et ayant peu d’embonpoint, était arrivée au cinquième jour d’une rougeole bénigne, lorsque le 20 février 1829, en se retournant dans son lit , et rapprochant sa jambe droite de la gauche , elle éprouva dans le genou droit une espèce de craquement , suivi bientôt d’une douleur violente qui lui fit pousser des cris aigus. Appelé pour lui donner des soins, M. Martin trouva le membre dans un état d’extension forcée , et le genou déformé par un déplacement de la rotule. Le bord interne de cet os était en contact avec la partie antérieure et moyenne de la poulie articulaire du fémur , et son bord externe faisait saillie en avant et au dessous de la peau; sa face postérieure était dirigée en dehors , et sa face antérieure en dedans; le côté externe de l’articulation offrait une dé-

1 V. Clinique externe de Désault publiée par Cassius.

pression dans laquelle trois doigts réunis pouvaient facilement se loger; le côté interne présentait une saillie convexe , formée évidemment par une partie de la lace antérieure de l’os déplacé; tout le membre était porté dans le sens de l’abduction , et les muscles extenseurs se trouvaient violemment tendus; le moindre changement dans la position du membre excitait de vives douleurs , et le toucher n’en produisait que sur le ligament inférieur de la rotule. Quoique la luxation existât depuis quatre heures, on n’observait ni engorgement ni ecchymose dans l’articulation.

Pour réduire cette luxation , M. Martin fit fléchir la cuisse sur le ventre , afin de mettre les muscles extenseurs dans un état de relâchement; puis il saisit fortement la rotule avec les deux mains, et l’attirant â lui dans le sens de sa position vicieuse , il lui imprima ensuite un mouvement de bascule , et la fit rentrer dans sa situation naturelle.

En terminant cette observation intéressante , votre collègue fait observer que la malade avait les articulations du genou un peu relâchées , que les rotules étaient d’un petit volume et d’une extrême mobilité, et qu’enfin M1Iede Bec-de-Lièvre, quelques mois auparavant, et à la suite de longues courses , avait éprouvé à plusieurs reprises des

douleurs dans le genou droit , douleurs que le repos seul suffisait pour faire cesser. Toutes ces circonstances , comme vous le concevez , Messieurs , ont dû singulièrement faciliter le déplacement spontané de la rotule.

Un autre genre de déplacement a été l’objet d’assertions diamétralement opposées de la part des nombreux auteurs qui s’en sont occupés. Je veux parler de la luxation des vertèbres. Les uns regardent en effet comme essentiellement mortel tout déplacement bien prononcé de ces os; les autres admettent bien que les accidents de cette nature sont on ne peut plus graves , mais ils ne considèrent pas leur guérison comme impossible.

M. le pro fesseur CàSPER, de Berlin, que vous avez admis dans le courant de cette année au nombre de vos membres correspondants , a cherché de nouveau à résoudre cette importante question de pratique chirurgicale , dans une dissertation que M. Monfalcon vous a fait connaître par un rapport. Ses nombreuses recherches l’ont conduit a ce résultat , que la luxation complète des vertèbres du cou doit être regardée comme absolument mortelle , et que les déplacements simples des vertèbres dorsales ou lombaires , n’entraînent pas nécessairement la mort.

Deux observations remarquables de déplace-

Pronostic

des

luxations

des

vertèbres ; par

M. Casper.

Rapport par M.

Monfalcon.

Luxation

de

ia dernière vertèbre dorsale , suivie

de guérison;

M. Mermet.

ment des vertèbres vous ont été rapportées comme confirmant l’exactitude de la dernière partie des conclusions de M. Casper.

Dans la première, il s’agit d’une luxation de la dernière vertèbre dorsale survenue à la suite d’une chute faite verticalement. M. Mermet , votre président , auteur de cette observation , appelé au bout d’une heure pour visiter le malade , reconnut qu’il existait une paralysie des extrémités inférieures , et opéra la réduction de la vertèbre luxée. Mais cette réduction ne put être complète, et il resta en arrière une légère proéminence formée par la saillie de l’os déplacé. Le traitement consista dans l’emploi de la saignée, dans l’application de compresses résolutives , et dans une compression légère exercée sur la partie saillante de la vertèbre. La paralysie persista pendant plus d’un mois. Au bout de six semaines ou deux mois, le mouvement commença a se rétablir dans les membres, et le malade put se promener, mais dans un état de demi-flexion. Une guérison complète de cette grave maladie a suivi l’usage des eaux thermales d’Aix en Savoie , conseillé par M. Mermet. Il y a trente ans environ que cet accident a eu lieu; et depuis, le sujet de cette observation n’a éprouvé aucune incommodité qui puisse être considérée comme le résultat de la luxation.

Le second exemple d’un déplacement de vertèbre suivi de guérison vous a été rapporté par M. LüSTERBOURG. Dans cette observation, il s’agit d’un homme qui, après une semblable luxation , avait conservé la faculté de faire saillir la vertèbre primitivement déplacée , soit en avant , soit en arrière; de telle sorte qu’une articulation artificielle , très mobile , s’était établie dans la continuité de la colonne vertébrale. Cet homme profitait de cette disposition singulière , pour se faire voir au public comme un objet de curiosité.

Il est une affection congéniale qui , par sa nature , se rapproche des luxations : je veux parier de l’écartement des os qui forment la voûte palatine , disposition ordinairement accompagnée de bec-de-lièvre et de fente du voile du palais. Un de vos honorables correspondants , M. MâU- NOïR , de Genève, vous a adressé une observation remarquable de cette difformité , qu’il a fait disparaître au moyen d’un instrument propre à ramener les os dans leur position naturelle. Le sujet de cette observation était un enfant de douze mois , chez lequel les deux portions du maxillaire supérieur laissaient entre eux un écartement considérable , et même ne se correspondaient pas exactement dans, le sens de leur longueur, La

Exemple à peu prés semblable;

par M.

Luslerbourg

Guérison

d’un

écartement congénial des deux portions du maxillaire supérieur ; par

M. Maunoir, de Genève.

Rapport par M.

Desgranges.

portion gauche était fortement portée en arrière et entraînait la lèvre correspondante ; la droite au contraire faisait en avant une saillie de trois ou quatre lignes. Les lèvres du bec-de-lièvre étaient aussi tellement éloignées Tune de l’autre, qu’il y avait impossibilité de les rapprocher et de les mettre en contact. En un mot, la mâchoire supérieure était partagée en deux masses latérales distinctes, séparées l’une de l’autre par une large fente , au moyen de laquelle la bouche et les narines ne formaient plus qu’une même cavité; le palais paraissait donc manquer totalement.

Plusieurs chirurgiens auxquels on avait présenté cet enfant avaient jugé qu’il était impossible de remédier à une semblable difformité. Cependant M. Maunoir pensa qu’on pouvait repousser en arrière l’os maxillaire du côté droit , le ramener au niveau du gaucbe , puis les rapprocher l’un de l’autre, afin de faire disparaître l’intervalle qui les séparait.

Pour parvenir à ce but , il imagina un toquet en fer , matelassé , qui pouvait se fixer solidement sur la tête , et d’où partaient trois léviers élastiques et susceptibles d’exercer à volonté une compression plus ou moins forte. Chacun de ces léviers portait à son extrémité une pelotte : une de ces pelotes était appliquée sur la partie anté-

rie lire de l’os maxillaire et le repoussait en arrière ; les deux autres , placées chacune sur le centre de la joue correspondante , sous l’arcade zygomatique , tendaient à rapprocher les deux portions osseuses originairement séparées.

L’enfant supporta parfaitement l’application de cet appareil. Au bout d’une soixantaine de jours le parallélisme des deux portions du maxillaire était rétabli, et la fente qui les séparait primitivement pouvait à peine admettre une carte à jouer. Plus tard, M. Maunoir put pratiquer l’opération du bec-de-lièvre , qui réussit parfaitement.

La connaissance du fait intéressant rapporté Guérison par M. Maunoir vous ayant rappelé qu’un de vos analogue collègues avait déjà appliqué avec succès , dans préc^ent un cas d’écartement des maxillaires , un appareil obl(:llue

A 1 anteneure-

analogue à celui de votre correspondant , vous ment, avez chargé une commission de déterminer auquel M. Montai», de vos deux honorables confrères appartenait la priorité de cette utile invention. Il résulte des recherches de cette commission , dont le rapport vous a été présenté par M. DESGRANGES 4, que , dans un cas semblable a celui qu’a observé M. Mau-

1 Les autres membres de la Commission étaient

MM. Janson et Gensoul.