RHUMATISME
Rhumatisme sciatique guéri par l’opium en lavement observé par M.
Gauthier.
Sciatique
avec
contraction des muscles fléchisseurs de la jambe; observation par M.
Dupasquier.
Emploi de l’opium dans le rhumatisme, par M .
Desalleurs.
Rapport de
M. Brachet.
Mémoire
de
M. Brachet sur le meme sujet.
fut promptement terminée par l’application de larges cataplasmes de farine de lin et de fleurs de coquelicot, arrosés de laudanum liquide.
M. BrACHET, qui a publié récemment un ouvrage sur X emploi de l opium dans les phlegmasies 1 ,vous a fait connaître par un rapport une notice de M. Desalleurs 1 2 relative à l’application de cette substance au traitement du rhumatisme. Toutes les observations contenues dans ce travail démontrent l’exactitude des remarques faites par M. Cazenave de Pau 3 4 sur l’efficacité des préparations opiacées employées à haute dose dans les cas de rhumatisme affiu.
Depuis , M. Brachet a inséré dans le numéro de mars 1 83o du Journal clinique des hôpitaux de Lyon 4 d’intéressantes réflexions sur le même sujet. Dans ce travail, votre collègue prouve par diverses observations que l’opium à haute dose est en effet un moyen puissant dans les cas de
1 De l’emploi de l’opium dans les plilegmasies des membranes muqueuses , séreuses et fibreuses. Paris 9
2 Voyez Précis analytique des travaux de l’Académie de Rouen ? pendant l’année 1828.
3 Journal de Physiologie publié par M. Magendie « numéros de juillet et d’octobre 1827.
4 Publié par MM. Gensoul etDupasquier, à Lyon, chez Babeuf ? libraire 5 rue Saint-Dominicrue.
rhumatisme aigu accompagné de douleur; mais il remarque aussi qu’on ne saurait trop se tenir en garde contre l’usage de ce médicament , tant que la fièvre inflammatoire persiste, surtout lorsque le cerveau a quelque disposition à se prendre. Dans les différents exemples qu’il rapporte a l’appui de son opinion , l’opium a réussi d’une manière constante , lorsqu’il n’y avait pas de réaction fébrile ou qu’elle avait été activement combattue par la saignée générale»
A l’appui des idées de M. Brachet , M. Nepple Rhumatisme vous a fait connaître l’observation d’un rhuma- m
Ucii i opium
tisme aigu compliqué d’une bronchite très vio- ?Prfsla
° il saignee, etc.
lente , et qui fut guéri par l’opium , après l’em- observ.
p ni'
ploi de plusieurs saignées , de l’émétique en m. Nepple. lavage , etc» M. Nepple , d’accord en cela avec Sydenham, Hoffmann, Cullen , Baillou, Barthez,
Pringle , Ouarin et autres praticiens célèbres , regarde les évacuations sanguines pratiquées au début de la maladie , comme le moyen le plus capable d’en entraver la marche. Mais, ajoute notre confrère , pour retirer de ce traitement tout l’avantage qu’on a droit d’en attendre , il faut l’employer avec activité et pnedant la durée du premier septénaire. Après cette époque , le succès est tout-à-fait incertain. C’est alors qu’il faut mettre en usage les préparations opiacées a
Contraction
tétanique
déterminée
par
l’application
d’un
vésicatoire
sur
une partie affectée de rhumatisme Observ.
par
M. Nepple.
haute dose , dont les avantages à cette période de la maladie sont incontestables.
Votre collègue, M. NEPPLE, vous a encore signalé un accident grave qui fut provoqué par l’application d’un vésicatoire sur une partie atteinte de rhumatisme. Un tisserand , âgé de trente-six ans , était tourmenté depuis plusieurs mois par des douleurs lombaires. Après une marche forcée, qui provoque de la sueur, bientôt suivie de refroidissement , le malade se couche, et le lendemain éprouve dans les muscles des lombes une raideur qui l’empêche de quitter le lit. Notre confrère , n’apercevant aucun symptôme fébrile , fait appliquer un large vésicatoire sur le siège du mal. La vésication est produite au bout de douze heures , et le malade sent â peine 1* irritation produite par l’action des cantharides; mais , en voulant se retourner dans son lit , il éprouve tout' à-coup une contraction tétanique des muscles lombaires qui lui fait pousser des cris aigus. Ces contractions se renouvellent spontanément toutes les cinq minutes. M. Nepple , craignant alors le développement d’un tétanos général, fait remplacer l’emplâtre vésicatoire par l’application d’un large cataplasme émollient , arrosé avec une préparation opiacée , ordonne de prendre , en deux fois , deux grains
d’extrait thébaïque , et recommande au malade de se tenir en supination , et de rester dans une immobilité complète. Les spasmes douloureux sont suspendus durant quelques heures , mais un mouvement du malade les rappelle , quoique avec moins de force. Le pouls s’accélère, et une sueur abondante couvre la peau pendant trois heures. Les lombes et les parois du ventre sont douloureuses au toucher. Le lendemain , trente sangsues sont appliquées sur la plaie du vésicatoire et s’y attachent avec avidité , sans déterminer aucune douleur sensible. On continue ensuite les cataplasmes opiacés , on administre en vingt-quatre heures trois grains d’opium en trois doses, et les contractions tétaniques cessent complètement.
M. RâPOU vous a présenté sur l’étiologie du rhumatisme, un mémoire dont les détails échappent à l’analyse ; aussi me bornerai-je a vous signaler les principales opinions que fauteur y a émises.
i 0 Le mot rhumatisme est , pour votre collègue , une expression vague , vide de sens , et retraçant moins l’idée d’une maladie particulière que celle d’une foule d’affections qui diffèrent essentiellement entre elles.
2° Aucune des idées émises sur la nature du
Étiologie
de
rhumatisme
par
M. Rapou.
rhumatisme ne peut s’appliquer à la généralité des affections morbides qu’on désigne sous cette dénomination ; car , dans les maladies qu’on y rapporte, il y a des névroses, des affections lymphatiques , des inflammations de tous les tissus de l'économie, des viciations générales, et même des douleurs liées à l’existence de quelque virus ou principe délétère.
3° A l’époque où M. Rapou publia son Traité sur la méthode fumigatoire , il crut devoir classer le rhumatisme parmi les phlegmasies. Aujourd’hui il n’hésiterait pas à le placer au nombre des affections nerveuses; car on ne peut douter que le principe morbide inconnu du rhumatisme n’agisse d’abord sur les nerfs, et particulièrement sur leurs dernières ramifications.
4° Quoique le rhumatisme soit à peu près endémique à Lyon , il n’y est cependant pas aussi fréquent qu’on le pense en général. En effet, toutes les maladies d’un diagnostic un peu obscur, et qui sont accompagnées de douleurs , y sont qualifiées sous le titre générique d’affections rhumatismales.
5° Le rhumatisme , comme on le prétend , n’affecte pas de préférence les individus d’un tempérament sanguin. Votre collègue a observé que sur cent rhumatismes , soixante au moins
présentent une constitution nerveuse ou bilieuse.
6° Enfin, comme l’afflux du sang dans le rhumatisme n’est point en rapport avec l’intensité de la douleur , ce n’est pas sur le degré de celleci qu’il faut se baser pour l’emploi des évacuations sanguines.
Il est des affections sympathiques dont le point de départ , enveloppé d’obscurité , met souvent en défaut toute la sagacité du praticien , qui ne saurait découvrir des causes aussi cachées , si la nature ne venait lui révéler ce que toutes les lumières de son art ne peuvent lui apprendre. Au nombre de ces affections insolites , vous placerez sans doute le fait suivant , dont les détails vous ont été communiqués par le docteur LEVRAT- Perrotton :
Dans le courant du mois de mars i85o, une petite fille , âgée de trois ans , éprouvait depuis quelques jours des quintes de toux tellement fortes , qu’il en résultait chaque fois une aphonie instantanée. Ces quintes étaient plus violentes durant la nuit que pendant le jour. La petite malade se plaignait en outre d’une douleur aiguë du côté des voies génitales , lesquelles étaient en effet légèrement gonflées.
Depuis quelques jours, cette jeune enfant faisait usage de boissons gommées , de pilules corn-
