Concours d'agrégation, chirurgie et accouchements, 1907. Exposé des titres et travaux

1. — Du mécanisme des rotations intra-pelviem de la tête. — Théorie du plan lombo-iliaque.

Le but de ce travail a été de résumer les recherches et les théories de M. le professeur Auguste Pollosson sur le mécanisme des grandes rotations de

contre de toutes les théories admises, que la tête ne peut accomplir de grandes rotations que si elle est entraînée par le tronc, et qu’il existe un plan lomboiliaque capable d’amener la rotation du tronc.

Nous avons d’abord étudié les rotations au point de vue clinique, puis nous avons repris en détail les théories proposées et enfin nous avons établi le rôle du tronc dans la rotation de la tête.

Des diverses espèces de rotations de la tête.

On peut diviser les rotations intra-pelviennes en deux groupes. Les rotations qui se produisent dans les derniers temps de la gestation ou rotations de la grossesse et celles qui se montrent au cours de l’accouchement.

Les rotations de la grossesse sont mises en évidence par le palper de l’épaule étudié par le professeur Fabre. Les constatations données par ce mode d’exploration démontrent ce fait général qu’un mouvement de rotation du tronc s’observe à mesure que se fait une descente de la tête. 11 faut retenir, en outre de l’existence de tels phénomènes, que là où se trouve l’occiput se trouve aussi le dos et qu’à mesure que se fait la rotation de la tête, se lait aussi la rotation du dos. Cette notion est un des meilleurs arguments en faveur de notre théorie explicative.

Les rotations qui se produisent au cours de l’accouchement se passent également pendant la descente de la tête ; les mouvements ont pour conséquence, dans l’immense majorité des cas, d’amener l’occiput ou le menton sous le pubis. Mais on ne saurait réunir dans une même description toutes les variétés de rotation. 11 convient d’appeler du nom de petites rotations la rotation

gauches antérieures se font au niveau du périnée; elles se produisent à la fin de la descente et souffrent peu d’anomalies (fig. i).

Les grandes rotations se produisent à un moment différent des précédentes. Dans les présentations postérieures du sommet les rotations commencent haut, le mouvement de rotation ainsi amorcé se poursuit lentement et progressivement a mesure que se fait la descente.

Dans les présentations postérieures de la face, la rotation se produit toujours alors que la tête est très élevée. Les premières contractions amènent la déflexion de la tête, les contractions suivantes produisent la rotation.

Rotations anormales : occipito-sacrées

La cause la plus fréquente de la rotation en occipito-sacrée est la déflexion de la tête, caractérisée par la situation des deux fontanelles qui se trouvent sur un même niveau, autrement dit par l'ahsence de flexion de la tête.

Dans cette partie de notre travail, nous avons passé en revue la plupart des théories émises, et nous les avons discutées une à une. Nous nous sommes

l’accouchement

efforcé de nous reporter aux articles originaux, et s’il nous a été impossible de toujours les citer en entier, nous les avons du moins analysés en détail. Nous avons tenu, pour les travaux étrangers, à les traduire nous-même d’une façon intégrale, afin d’éviter les erreurs que peut présenter une analyse

On peut diviser en deux groupes les théories proposées pour expliquer les rotations intra-pelviennes de la tête ; celles qui regardent la tête comme l’agent de la rotation: théories céphaliques ; celles qui accordent au tronc le rôle principal dans ce mouvement : théories thoraciques.

Les théories qui admettent que la tète est l’agent unique de sa propre rotation, sont les plus nombreuses et les plus universellement admises.

Nous les avons divisées en quatre groupes :

a) Théorie de l’accommodation de Pajot.

b) Théorie des saillies osseuses et des plans inclinés

(Barnes).

c) Théories du bassin mou.

Rôle de la boutonnière du releveur de Tenus (Varnier). Rôle de la contraction de l’obturateur interne et pyramidal (Veit).

d) Théories des résistances.

Théorie de Fritsoh.

Théorie de Tarnier.

Théorie d’Hubert.