COLONNE VERTÉBRALE

pathologique. — Traitement.

Au moment où on préconisait un nouveau traitement du mal de Pott, il nous a paru nécessaire, pour arriver à nous faire une opinion sur ce point, de retourner à l’observation anatomo-pathologique de la gibbosité pottique. Cette étude, pendant laquelle nous marchions sur un terrain déjà admirablement travaillé par nos maîtres, nous a permis cependant de glaner quelques faits nouveaux ou peu connus, et d’appuyer sur une base solide la seconde partie de notre mémoire, revue critique des traitements proposés contre la gibbosité.

I. Anatomie pathologique. — Dans nne colonne atteinte de mal de Pott et présentant une coudure, la cause de cette coudure réside, comme on sait, dans la destruction plus ou moins étendue des corps vertébraux. Le canal médullaire n’est à peu près jamais rétréci ; il nous a semblé parfois élargi ; il est souvent en communication avec le foyer tuberculeux par destruction de sa paroi antérieure. Les trous de conjugaison sont généralement élargis. Les lames postérieures augmentent de hauteur, fait connexe avec le précédent.

Les apophyses épineuses présentent deux sortes d’altération ; déjettement en bas ou plutôt incurvation arrivant parfois à une

Ce traitement présente des dangers en raison des complications possibles du côté : des abcès, des gros vaisseaux, de la moelle, de la généralisation tuberculeuse. La broncho-pneumonie a été plusieurs fois signalée. Une de nos expériences nous a donné une fracture de la colonne, une autre la déchirure d’un abcès avec épanchement du pus dans la plèvre. Des accidents de ce genre ont depuis été publiés de divers côtés.

Nous croyons donc que, à part certains cas particuliers, on devra préférer le traitement du mal de Pott par l’immobilisation, aussi précoce que possible, dans une grande gouttière ; on prolongera ce traitement aussi longtemps que la douleur indiquera l’existence d’un foyer en évolution. On insistera sur les détails d’hygiène: massage, frictions, propreté, alimentation, existence au grand air ou au bord de la mer, toutes les fois que cela sera possible. Par le décubitus dorsal, on évitera souvent la formation des gibbosités; on pourra lutter contre la tendance à l’incurvation du rachis par l’extension continue et par l’application deron. déliés de molleton de plus en plus épaisses sous la bosse en train de se former.

Par ces moyens, on aura de bons résultats, mais il faut bien le dire, là, comme dans les autres tuberculoses, le pronostic dépendra longtemps encore de l’état social du patient qui peut ou ne peut pas se soigner.

Le redressement pourra être utilisé, comme cela a été fait

lysie survenue brusquement en même temps que la courbure du rachis, indiquerait qu’il s’est produit une compression médullaire par luxation pathologique.

Un certain nombre d’affections de la région cæcale • peuvent présenter une allure clinique néoplasique; sans parler des tumeurs véritables, citons la tuberculose, l’actinomycose et ces formes d’appendicites à marche chronique qui ont fait l’objet de la thèse de Fabre (Paris, 1898). Le cas que nous rapportons ne rentre dans aucune de ces catégories; l’examen bactériologique et histologique nous a montré qu’il s’agissait d’une sorte de

Appendicite à marche to (Présentation Société des Sciences