ÉTUDES DE MÉDECINE OPÉRATOIRE
1. Manuel opératoire delà trépanation dn bassin pour psoïte. — Critiques des procédés. — Procédé de Truteur. — Indications (9)
A la suite des expériences d’amphithéâtre que nous avons relatées plus haut, nous sommes arrivés à cette conclusion qu’il existait un point de la fosse iliaque interne qui représentait, dans la position couchée des malades atteints de psoïte, le lieu de déclivité maxima pour le pus. C’est là qu’il faut trépaner. Le procédé de M. le professeur Verneuil, qui trépane le bassin vers la crête iliaque postérieure, laisse une partie du pus stagner dans le point le plus déclive du canal iliaque et que nous avons déterminé plus haut. D’autre part, il faut traverser une épaisse couche de tissu spongieux à travers laquelle le pus s’écoulera en pouvant donner lieu plus facilement qu’avec notre procédé à des infections secondaires.
Le procédé de M. Weiss consiste à pratiquer la trépanation du bassin sur le milieu d’une ligne allant de l’épine iliaque postéro-supérieure au sommet du grand trochanter.
La trépanation, dans ce cas, porte beaucoup trop en dedans. Elle se trouve sensiblement plus basse et plus en dedans que le point de décli-
vité maxima que nos expériences ont démontrées. On est exposé en outre à rencontrer une des branches importantes de la fessière. D’autre part, on est obligé de trépaner dans un point où l’épaisseur de llos est considérable.
Voici le procédé opératoire que nous proposons pour la trépanation du bassin dans les cas de suppuration du canal iliaque.
A. Données linéaires. Milieu d’une ligne réunissant les épines iliaques antéro-supérieure et postéro -supérieure.
B. Incision cutanée cruciale, dont le centre passe par le milieu de la ligne des épines iliaques supérieures. La première est parallèle à la direction des fibres du grand fessier ; la deuxième perpendiculaire à
G. Incision de l’aponévrose sur le bord antéro-externe du grand fessier. — Écartement des fibres musculaires jusqu’au plan osseux.
D. Incision cruciale du périoste et son décollement.
E. Trépanation unique, double. Brèche avec la gouge.
F. Drainage: 1° simple ; 2° compliqué d’opérations complémentaires.
2. Remarque de Médecine opératoire à propos de l’ouverture des abcès situés à la partie interne de l'extrémité inférieure du fémur (6)
Nous avons déjà insisté à propos d’une observation de subluxation de la rotule par un mécanisme non décrit, sur le rôle que jouent les fibres inférieures du vaste interne dans la position occupée par la rotule. Nous faisons remarquer, à ce sujet, la possibilité d’aborder ces abcès de
l’extrémité antéro-interne du fémur, sans intéresser les fibres du vaste interne. L’incision peut en effet toujours ménager les fibres musculaires que l’on rencontre là. On le peut soit en la dirigeant parallèlement à ces fibres, soit en la faisant passer dans l’interstice du couturier et du vaste interne.
