GROSSESSE PATHOLOGIQUE

lésions qu’on trouve dans le foie infectieux.

Dans le rein, on trouve manifestement les deux lésions suivantes : i» Epithéliales : glon^érulite avec exsudât albumineux intra-alvéolaire ; 2" Interstitielles : infiltration embryonnaire péritubulaire (Examen fait au laboratoire du professeur Renaut).

En somme, dans ce cas, l’hypertrophie du ventricule gauche, l’abondance des œdèmes et surtout l’intensité des lésions rénales semblent nous autoriser à conclure que le syndrôme éclampsie, observé pendant la vie, était nettement d’origine rénale, et que c’est avant tout parce que le rein était malade que les poisons de l’auto-intoxication gravidique ont pu s’accumuler dans l’organisme et causer la mort. La lésion rénale a été l’intermédiaire nécessaire entre l’auto-intoxicàtion et l’éclampsie.

Gféssesse et maladie de Roger (45,

Femme présentant tous les signes sthétoscopiques de la communication interventriculaire.

La grossesse a évolué sans aucun incident, ni symptôme fonctionnel ; mais elle a été cependant interrompue dans le courant du 6* mois, Les suites de l’avortement ont été très simples.

Peut-être cet avortement est-il dû non seulement à la cardiopathie, mais à l’intoxication saturnine (la malade est peintre à la gouache).

AttecÜods valvulaires du cœur et puerpérallté (46)

Relation de 16 observations recueillies à la Maternité de l’Métel-Dieu et qui semblent venir à l’appui des pro-

i« Il est difficile d’établir une règle générale concernant la tolérance des cardiaques, vis-à-visdelagrossesse. Les accidents peuvent être précoces ou tardifs, par rapport à chaque grossesse considérée en elle-même et aux grossesses successives. Le plus souvent, on ne les constate qu'après un certain nombre d'accouchements, alors que le myocarde surmené cède. Dans l’ensemble, on peut affirmer que les cardiaques supportent bien la maternité.

î” Les accidents cardiaques apparaissent rarement à l’occasion de l’accouchement lui-même, bien plus souvent pendant la grossesse (souvent au début) et pendant les suites de couches.

3 ° L’avortement spontané est assez rare. L’avortement provoqué nous paraît être d’une grande gravité pour les cardiaques, chez lesquelles l’intensité des accidents conduit à en poser l’indication. Nous croyons que cette intervention doit être restreinte le plus possible, et en tout cas, toujours menée avec la plus grande rapidité.

40 Les enfants sont, en général, de poids normal et bien conformés.

5 ° L’allaitement est bien supporté dans un assez grand nombre de cas (à condition, bien entendu, que la lésion cardiaque soit bien compensée, et qu’il n’y ait pas de troubles fonctionnels du côté del’appateil respiratoire). Les cardiaques sont souvent de très bonnes nourrices.

letbre grave survenu brusquement après un aeconehement normal (47).

Présentation des pièces provenant de l’autopsie d'une femme entrée à la Maternité, ayant, depuis quelques jours, un ictère en apparence très bénin ; son mari était, en même temps qu’elle, en traitement à l’Hôtel-Dieu, atteint lui-même de jaunisse.

Le troisième jour après l’accouchement, la malade est prise brusquement de phénomènes nerveux, agitation, délire, sans aucune élévation de température. Elle suc-

combe le 5 ' jour, avec des he'matémèses. Le foie, pesant 600 grammes, présente tous les caractères de l’atrophie jaune aiguè.

En somme, il s’agit d’un cas type d’ictère aggravé pendant les suites de couches, parce que le foie de la malade, déjà touché par la grossesse (Pinard, Bouffe et Saint-Blain), n’a pu supporter la très légère infection ou intoxication survenue quelque temps avant l’accouchement : influence du terrain sur l’évolution des

A noter que le marj de la malade, atteint comme elle

6» L’dvoluùon des accidents est très rapide. 11 y a prédominance des accidents nerveux. La mort survient en deux ou trois jours.

6» Au point de vue pratique, on doit surveiller les ictères de la grossesse et, dès leur apparition, les traiter, pour prévenir les accidents graves, par le régime lacté, les purgatifs, les antiseptiques intestinaux.

Anémie iierntclense tle la grossesse. — Acconeliemeiit prématuré spontané. Amélioration. - Ouérison ( 56 )

Femme présentant, depuis le début de sa grossesse, le syndrôn^e progressivement croissant de l’anémie pernicieuse (Maladie de Biermer); anémie profonde (840,000 globules rouges, au millimètre cube) intégrité des globules blancs( 12.000), pas de formes anormales des globules rouges. Hémorragies rétiniennes. Cachexie grave. Aucune lésion d’organe (Bacillose ou cancer).

on avait décidé, en raison de la gravite' son état, de la mettre en travail. Enfant mort depuis deux jours. Après être resté stationnaire pendant quelque jours.

) de difficulté, le col opposant UJ à la dilatation, l’expulsion du 'tes malgré des tractions prui

THÉRÂPEUTIQ.UE ET OPÉRATIONS OBSTÉTRICALES

De la traction iiiaiinelle par les lacs dans les applications de forceps. — Traction snr les deux lacs, traction

CHIRURGIE OBSTÉTRICALE

Délivrance chirurgicale dans un cas de grossesse complliiuée de llbrdmes (35)

Il s’agit d’une hystérectomie faite dans une grossesse compliquée de fibrôme, dans des conditions spéciales,

été extrait de la cavité utérine. Si le placenta est utérin, s’il ne peut être commodément enlevé et d’une façon qui assure l’évacuation complète de l'utérus, si enfin celui-ci . est infecté (température, lochies fétides, rupture des membranes longtemps avant l’accouchement), alors semble-t-il, il devient logique de délivrer chirurgicalement la malade de son placenta et, en même temps, d’un organe qui renferme à la fois, dans son sein, une tumeur une menace d’hémorragie et un foyer de septicité.

Laisser les choses à elles-mêmes—et j’ai montré qu’on ne pouvait faire autrement, après les tentatives infructueuses d’extraction du délivre— n’était certes pas la mort fatale, mais c’était cependant un avenir plein de périls qu’on aurait été amené probablement à conjurer, par la même intervention pratiquée dans de bien moins bonnes conditions de résistance générale du sujet.

La rétention placentaire a été, en somme, dans cette observation, le fait capital qui a conduit à l’hystérectomie. Il resterait à expliquer le pourquoi de cette rétention placentaire. Il ne s’agit pas évidemment de rétention

somme, perméable. D’ailleurs, les trois doigts introduits, dans le canal cervical aussi loin que possible n’atteignaient pas le délivre. J’ai eu affaire, selon toute probabilité, à une adhérence fausse, perméable, d’un utérus fibromateux ou vraie par un processus inflammatoire quelconque ; l’une ou l’autre hypothèse n’est pas pour me faire regretter de n’avoir pas cherché à extraire un placenta dont le décollement eût été hémorragique ou incomplet.

L’examen de la pièce montre l’excellente confection du ■ pédicule au niveau de la partie non malade du sègment inférieur, i’étroitesse de i’orifice qui conduisait vers la Cavité utérine, enfin la superposition des deux masses, l’une inférieure, fibrôme du segment, gros comme une tête de fœtus rempiissant la partie supérieure de l’exca-

mais il est 'intéressant de relever dans celte observation la disposition de l'anse intestinale adhérente à la première cicatrice. Elle était disposée verticalement, sur une longueur d’environ 25 centimètres, ce qui explique qu’on ne put éviter la section de l’anse intestinale, malgré les précautions prises pour explorer la région où devait

Lorsqu’on fut en présence de l’anse sectionnée, on dut réséquer de suite la portion intestinale totalement comprise dans des adhérences.

C’était une conduite toute naturelle, qui fut adoptée de suite, et qui permit de terminer la césarienne aussi simplement que s’il se fût agi d’une intervention non compliquée.

En résumé, cas rare de chirurgie d’urgence, qui montre bien toute la prudence qu’on doit apporter à l’incision de la paroi, en général et, en particulier, dans les opérations césariennes itératives, même alors que l’utérus, inspecté par une petite brèche sous-ombilicale, comme cela fut fait pour le cas rapporté, apparaît libre do toute adhérence viscérale, . y