TECHNIQUE OPÉRATOIRE
Après avoir envisagé quelques points spéciaux de l’anatomie du pharynx (plan de clivage postérieur, plan de clivage latéral, rapports osseux), nous avons examiné les considérations cliniques importantes au point de vue thérapeutique. De même que dans le cancer utérin, l'opérabilité des néoplasmes pharyngés doit être reculée. Ses limites sont fixées par la trop grande extension des lésions, et surtout par l’adhérence des ganglions à la colonne vertébrale et fi la base du crâne. L’adhérence aux gros vaisseaux n’est pas une contrmaicauon absolue.
Nous avons rejeté les opérations préliminaires, ligature de la carotide, trachéotomie préventive, de même que les opérations en deux temps.
Enfin, après avoir examiné les moyens d’éviter la broncho-pneumonie post-opératoire (canules, tubage, trachéotomie, exclusion de la trachée, etc.), nous avons étudié spécialement la technique opératoire.
la voie transmaxillaire médiane a la voie transhyoïdienne (fig. 9).
Procédé personnel. — / er temps : Incision verticale et médiane allant du milieu de la lèvre inférieure au milieu de l’os hyoïde.
2 e temps: Section des plans superficiels et séparation à la sonde des mylo-hyoïdiens.
3 e temps : Sciage de l'os hyoïde et du maxillaire sur la ligne médiane. Après écartement des surfaces osseuses, on lie les linguales qui apparaissent dans la
4 c temps : Ouverture de la muqueuse pharyngée.
5' temps : Ablation partielle ou totale de la langue et de l’épiglotte.
Ce procédé augmente l’écartement réciproque des surfaces osseuses sectionnées : les deux portions du maxillaire et de l’os hyoïde s’écartent davantage que lors de leur section isolée. Il ne compromet pas la sangle mylo-hyoïdienne ; mais il comporte les mêmes inconvénients que le Sédillot-Kocher et réclame des incisions latérales pour pratiquer l’ablation des ganglions.
PHARYNGECTOMIES LATÉRALES
1“ Pharyngectomies latérales hautes I. — Le procédé sans résection du maxillaire ou procédé de Jaboulay consiste à aborder l’amygdale en passant sous l’angle de la mâchoire, et en utilisant l’espace ptérygoïdien situé en avant du digastrique et
II. Procédé sous-angulb maxillaire avec resection partielle de l'angle de la mâchoire. Procédé personnel. — On fait une incision curviligne passant en arrière de la mâchoire et contournant l’angle. Par cette incision on pratique l’ablation des ganglions et la ligature des vaisseaux .
On relève le lambeau supérieur, et l'on conserve, grâce à la rugine la sangle ptérygo-massétérinè. Lorsque l’angle est dégagé sur une hauteur et une largeur suffisante, on pratique à la scie une résection osseuse trapézoïdale respectant le. rebord alvéolaire. Cette résection facile découvre toute la région amygdalienne et a l’avantage de ne pas compromettre la continuité
III. Les pharyngectomies avec sciage du maxillaire ou procédé allemand, préconisées par Langenbeck, modifiées par Kronlein et Orlow, donnent un jour
Cancer oropharyngé.
(Société de chirurgie, ,3 juillet .906.)
Présentation à la Société d’un malade opéré, deux ans auparavant, parM. Vallas, d’un cancer amygdalien ayant envahi la paroi latérale du pharynx et le voile du
La résection du maxillaire a été faite afin d'enlever ganglions lymphatique» et tumeur en un seul bloc.
Le résultat fonctionnel est excellent, le malade prend tous les aliments, il n’y a aucun trouble phonatoire.
La déformation de la fafee est à peine visible, les articulations dentaires du côté opposé se superposent exactement, grâce à l’appareil prothétique anté-opératoire du D r Martin, que le malade a quitté un mois après l’intervention. Le malade revu en 1906 n’a aucune trace de récidive.
