Reins

Je réunis dans un même chapitre mes publications relatives à la clinique pure et celles qui ont trait à l’anatomie pathologique; elles ne sauraient, en effet, être complètement distinguées, car elles sont souvent dans une étroite dépendance.

est, le plus souvent, un indice que la défervescence va commencer, que la convalescence est proche. Dans les cas graves ou sévères, les douleurs font régulièrement défaut. Ces douleurs sont parfois si intenses qu’elles forcent à suspendre les bains. Si elles se suppriment brusquement, ce peut être un indice d’une rechute. La pathogénie de ces phénomènes est difficile à préciser :

orteils) permet de supposer qu’il s’agit là de névrites légères, développées sous l’influence du poison typhique, et dont l'apparition est favorisée par la balnéation.

Fièvre typhoïde et tuberculose.

Lyon médical, 2 novembre 1902.

L’antagonisme entre la fièvre typhoïde et la tuberculose a été longtemps soutenu. On est actuellement beaucoup moins affirmatif sur leur indépendance réciproque. Et d’ailleurs les travaux de ces deux ou trois dernières années nous ont appris que beaucoup de pleurésies mêlatyphiques étaient dues au bacille de Koch. Il n’en reste pas moins vrai qu’un nombre relativement minime de dothiénentéries se terminent par tuberculose pulmonaire; et que

Fièvre typhoïde ; pseudo-péritonite par perforation.

Province nMicale, 15 novembre 1902.

L’intérêt de Cette observation réside dans les particularités!

Chez un jeune homme de 22 ans, atteint de fièvre typhoïde, s’étàit développé sans grand fracas le syndrome de la péritonite par perforation : météorisme de l’abdomen, disparition de la matité hépatique, faiblesse du pouls, etc. Le sujet étant en même temps atteint de débilité mentale, suite d'encéphalite aiguêl

L’autopsie montra un agrandissement encore très marqué de la cavité péricardique. Les feuillets de la séreuse étaient épaissis, rigides : l’accollement ou du moins le rapprochement en paraissait fort difficile. L’examen histologique révéla neltement la présence de cellules géantes : la nature bacillaire de l'affection était donc bien

D’ailleurs, il existait des lésions pulmonaires d’origine tuberculeuse; mais celles ci étaient discrètes. Il semblait que la maladie fût à peu près exclusivement localisée à l’enveloppe du cœur, qu’en un mot on pouvait conclure à une péricardite isolée , sinon primitive.

Nous avons alors recherché dans les publications antérieures celles qui étaient relatives à ces faits de péricardites avec épanchement notable.- Nous avons retenu seulement celles accompagnées d’une autopsie, les cas suivis de guérison n’étant pas suffisamment probants quant à la nature de la lésion. Et nous avons pris comme limite minima le chiffre de t.tWO grammes de liquide épanché. Il nousasembléqu’il était intéressantd’écrirel’histoiregénérale de ces péricardites à ce double titre: comme manifestation tubérculeuse d’abord, et en second lieu quant au retentissement marqué de ces épanchements sur le fonctionnement cardiaque.

Ornons n’avons pu —avec ce critérium : abondance minima d’un litre — relever que neuf observations concluantes, la première étant empruntée aux cliniques de Trousseau (1841). Et cependant, on sait bien, d’après les constatations de H. Roger que les péricardites tuber¬

culeuses s’accompagnent d'un épanchement relativement abondant : mais en général, il ne dépasse 600 à 800 grammes.

Ces neuf observations présentent certainement beaucoup de ’ caractères communs : et leur rapprochement n est, en aucune façon, artificiel.

Les symptômes sont surtout ceux d’une asystolie vulgaire, évoluant toutefois sans des signes de cardiopathie valvulaire ou myocarditique. Les malades sont bien plutôt des cardiaques que des tuberculeux. Les constatations faites au niveau des poumons

cessus pathologique semble se concentrer surtout au niveau du péricarde. La radioscopie rend de signalés services et c’est grâce

peut déjà affirmer l’abondance de l’épanchement. Nous avons étudié longuement la physiologie pathologique des troubles, en les comparant à ceux obtenus expérimentalement, il y a longtemps déjà, par Fr. Franck et Lagrolet. Et nous en avons déduit, comme d’ailleurs le dépouillement des observations permet de le faire;

que la maladie était toujours très grave et que la guérisôn, affir-

Nous avons discuté la valeur thérapeutique de chacun des procédés employés en donnant la préférence aux pondions répétées, principalement pour éviter de transformer une bacillose fermée en tuberculose ouverte. Cependant si le malade ne veut pas accepler des paracentèses réitéréos, si d'autro part, le drainage est insuffisant, la péricardiotomie est la ressource ultime qui s’oflre au clinicien. Mais pour la pratiquer, divers procédés ont été employés, chacun d’eux très crilicable. C’est pour éviter les inconvénients de tous, que M. Bérard a imaginé un mode opératoire qui est à l’abri de toute objection : la péricardiotomie’ transxiphosternale et sus-diaphragmatique qui, chirurgicalement,

cavité péricardique.

Oblitération complète de l’aorte à sa terminaison. (En collaboration avec M. Genet.) Société des Sciences médicales de Lyon, 10 mai 1905.

Le tableau clinique a été celui d’une gangrène brusque, par ischémie, chez une femme de 79 ans. Mort rapide sans que, auparavant, la marche ait été complètement abolie.

A l'autopsie, aorte extrêmement athéromateuse avec abcès, bouillie, etc. Volumineuse thrombose occupant la bifurcation des iliaques, et ne permettant plus aucun passage au sang circulant.