D. - APPAREIL RESPIRATOIRE

Paralysie récurrentielle bilatérale complète dans un cas d'anévrysme de la crosse aortique.

Observation in th. de Deygas, Lyon, 1901-1902.

De l’hyperexcitabilité des muscles thoraciques dans les cas d’altérations pleurales chroniques.

Lyon médical, 12 août 1900.

service de M. le professeur topsie, nous concluons ceci':

CkypemcitaMlM mécanique ou électrique des muscles du thorax, particuBremnt du grand pectoral et des muscles scapulaires, n’est pas l’apanage exclusif de 11 tuberculose; elle peul être constatée dans lous les cas où, cliniquement, on perçoit des signes de pleurite chronique (adhérences ou symphyse lâche). Cette excitabilité exagérée peut donc être un appoint utile pour reconnaître cette dernière, mais ne doit pas conduire forcément au diagnostic de pleurite d’origine tuberculeuse.

Pleurésie putride primitive. — Pyopneumothorax sans perforation. — Contingence du signe de Pfuhl. (En collaboration avec M. Collet.)

Lyon médical, 9 septembre 1900.

pleurésie pui

primitive

peuvent être faites avec un simple trocart). Dans notre cas, nous l'observâmes pendant la première parlie de la thoracentèse, puis il disparut. Il est probable qu’une néo-membrane (et l’autopsié en a montré précisément au niveau de l’orifice de la ponction) pouvait venir s'appliquer contre l'extrémité du trocart, chaque fois que la pression thoracique augmentait, par suite de l’élévation du diaphragme, c'est-à-dire à chaque expiration. Ainsi l’écoulement se trouvait arrêté ou très diminué pendant l’expiration, contrairement à ce qui se passe habituellement dans les pleurésies. La disparition ultérieure, d'autre part, était due, sans doute, à ce que les néo-membranes avait été déplacées, à mesure que la collection pleurale était vidée. Quoiqu’il en soitde l’interprétation, il faut retenir que le signe de Pfuhl n’est pas absolument pathognomonique d'une collection sous-phrénique.

Fistule broncho-œsophagienne dans un cas d’adénopathie trachéobronchique symptomatique d'une symphyse cardiaque tuberculeuse.

Lyon médical, 14 août 1904.

Histoire d'une malade âgée de 66 ans, entrée à l'hèpilal avec les signes d’un néoplasme œsophagien dont l’existence nous paraissait indiscutable. Elle se plaignait de n’avaler, depuis un mois et demi environ, qu’aveo les plus grandes difficultés ; les solides et les liquides surtout étaient déglutis à grand’peine; même depuis quelques jours, en avalant, la malade était prise de quintes de toux violente; elle avait également ressenti un point de cêté à gauche. A l’entrée, on avait noté, outre une émaciation extrême, les signes d’une pleurésie gauche avec épanchement moyen et l’existence d’une adénopathie sus-claviculaire, même volumineuse. Le diagnostic porté était : cancer de l’œsophage avec fistule trachéo-œsophagienne, propagation à la plèvre; néoplasie secondaire pleuro-pulmonaire; adénopathie similaire de la région cervicale-

L’autopsie révéla la présence d’une symphyse cardiaque complète, dénaturé tuberculeuse, comme le prouva 1 l’analyse histologique.- Les ganglions du médiastin étaient énormément hypertrophiés ; l’un d’eux, par suite d’un processus lent de périadénite, avait contracté des adhérences avec l’œsopliage d’une part, la bronche gauche

mon cas personnel) elles peuvent amener une diminution de résistance du vaisseau profondément altéré, en même temps qu’elles entraînent pour la muqueuse un état de mauvaise nutrition, puisque l’apport sanguin est beaucoup moindre que normalement. Les éléments constituants de la muqueuse sont donc peu à peu éliminés : le vaisseau est à nu. Mais le travail inflammatoire continue : les tuniques artérielles cèdent et voilà que survient la grande hémorrhagie, l'hématémèse d'autant plus abondante que le vaisseau est d’un plus fort calibre.

Cette hématémèse serait donc l’incident tragiquement révélateur d’une gastrite totale qui, justement parce que totale différerait Été l’ulcère de Cruveilhier constitué plutôt par une lésion localisée; Dans celle manière de voir, les petits amas de cellules rondes disposés çà et là dans la muqueuse représenteraient les amas lymphoïdes normaux qui, cependant seraient accrus, hyperplasiés, sous l’influence de l’inflammation généralisée de la muqueuse.

En résumé, en proposant une interprétation différente, j’ai rapporté dans ce mémoire une observation qui se calquait, presque complètement sur celles de M. Dieulafoy, groupées par lui Sôüs le titre d’exulceratio simplex.