F. - SYSTÈME NERVEUX

Convulsions épileptiformes dans un ictère infectieux bénin.

Province médicale, 24 juin 1899.

L’apparition de ces convulsions, au cours d’un ictère d’allure bénigne, à peine fébrile, fit craindre le développement ultérieur d’un ictère grave; mais cet incident resta isolé et la guérison n’en fut en aucune façon retardée.

Syndrome cérébro-spinal vraisemblablement urémique avec signe de Kernig.

(En collaboration avec M. Thévenet.) Lyon médical, 29 septembre 1901.

des phénomènes nerveux caractérisés par de la céphalée intense

avec M. Collet.)

Société des Sciences médicales de Lyon. 14 février 1898.

Ce cas d’hémiplégie avait été causé, comme le montra l'autopsie, par un ramollissement des noyaux caudé, lenticulaire et du bras postérieur de la capsule interne, s’étendant en avant jusqu'au voisinage de la racine interne de la bandelette olfactive; la malade °ayânt survécu quelques jours, nous pûmes rechercher l'état de l’olfaction. Or, tandis que la surdité, comme l’hémiplégie, était du côté opposé à la lésion capsulo-centrale, l’anosmie était homolatérale, ce qui est en faveur de lanon-décussation des voies olfactives.

De l’acro-cyanose chronique hypertrophiante.

Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, janvier-février 1903, 23 pages, avec 2 figures.

Le point de départ de ce mémoire a été l’observation d’un malade, recueillie dans le service de M. le professeur Bard, à la clinique de l’Université de Genève. Il s’agissait d’un jeune homme de 16 ans, de souche névropathique, lui-même nerveux, alcoolique, atteint de tuberculose abortive (confirmée parla radioscopie) qui, dans l’espace de dix ans, présenta de la cyanose intermittente, d’abord des mains, puis des pieds; cette asphyxie devint au bout de quelques années permanente; peu après des douleurs sous fqrme de fourmillements se montrèrent, qui incommodaient

pour le travail journalier. A ces phénomènes se joignit une augmentation de volume des mains (doigtset face dorsale), sans lésions du squelette à la radioscopie. 11 n'y eut jamais de troubles objectifs delà sensibilité, ni d’accès de syncope locale. A aucun moment on ne consista de sphacèle, aucun trouble trophique quelconque

paux, il existe des états caractérisés par une coloration cyanique permanente des extrémités. M. Cassirer propose pour ces états la classification suivante :

b) h'acrocyamse à forme atrophique, avec dermatite chronique atrophiante de Herscheimer et Hartmann (1902).

e) L’acrocyanose chronique avec augmentation de volume des parties molles sans participation du squelette. C'est à celte classe qu’appartient le nom d 'acrocyanose chronique hypertrophiante. :Jd3| Cette afiection débute lentement, le plus souvent dans le jeune âge ou à l’adolescence, avec les allures de l’engelure vulgaire. La coloration violacée des doigts, les phénomènes sensitifs (brûlure, , fourmillements, sensations paresthésiques diverses) ne se montrent

trouble trophique, aucune ulcération de la peau, Puis, peu à peu, elle s’installe chez l'individu et, bientôt, ne disparaît plus pendant, l'été. A la période d'état, la maladie est caractérisée comme elle se présentait typiquement chez le malade dont j'ai parlé précédemment. Ses signes sont : la coloration bleutée des téguments, plr-, manente, sans accès de syncope, d'abord localisée aux doigts enva-

de la température; l'augmentation du volume des parties atteintes est un élément des plus importants. Cette hypertrophie n'a pas l’aspect de la main acromégalique, ou celui de l’ostéoarlhropathie de P. Marie, mais plutôt celui de la main succulente, comme dans la syringomyélie ou l’hémiplégie vulgaire, avec forme en radis des doigts et môme des orteils. Le squelette ne participe pas à l’hypertrophie, comme en témoigne la radiographie; il n’y a pas d’œdème local, il s’agit plutôt d’une hyperplasie que d’une infiltra ■ tion liquidienne. Les phénomènes ne sont pas symétriques,

fréquence de leur constatation dans l'urine est une preuve que des modifications minimes dans lé cours du sang, au sein de la glande rénale, peuvent expliquer leur présence. Dans cetle catégorie il faut ranger également les. cylindres i'hémoglobine, de /Urine, de globules rouges, quand le ralentissement circulatoire est porté à un degré plus considérable. Ces éléments figurés sont tous dus à la transsudation. 2° Les cylindres de desquamation sont dus à la mise en liberté par le mode dégénératif de cellules modifiées venues des tubes du rein : cylindres colloïdes graisseux, myldides, de constatation rare, d'ailleurs, et même cylindres épithéliaux, ces derniers ne se montrant que si la néphrite est massive, d'emblée grave, produisant une chute de l’épithélium qui, passivement, tombe sans réagir en aucune façon contre la cause morbigène. Enfin, 3° quand l’épithélium des tubes contournés est atteint de façon prédominante ou primitive, au cours des néphrites aiguës infectieuses (a frigore, scarlatineuses, etc.), apparaissent les éléments appelés cylindres de fermentation. Dans la conception de M. Bard, en effet, l'épithélium de l’Heidenhain réagit spécifiquement à l'encontre de la cause pathogène : il prolifère, ses cellules se désagrègent et ce sont leurs, débris mortifiés qui, se collectant dans les voies excrétoires du parenchyme rénal, donnent naissance aux cylindres épithéliaux. Ainsi quant à leur mode histogénique de formation, on peut admettre trois grandes classes de cylindres urinaires : cylindres de transsudation, de desquamation, de fermentation.

Or, la variété à laquelle il convient d’accorder la valeur séméiologique de beaucoup la plus grande est celle des cglindres granuleux; Us sont caractéristiques des néphrites épithéliales. Leur constatation, en plus ou moins grande quantité, dans l’urine, au cours d’une scène clinique constituée par les signes ordinaires d'une néphrite aigué fera conclure à la nature épithéliale de la maladie. De même, leur persistance, même en dehors d’une inflammation, doit conduire à incriminer des lésions parenchymateuses.

Les autres variétés de cylindres sont d’une utilité beaucoup moindre pour le diagnostic d'une affection rénale. Les cylindres hyalins peuvent être constatés dans des urines normales; si, cependant, ils sont abondanls, on pourra penser que la circulation rénale est gênée. Cependant (et il en est de même pour toutes les autres variétés) on ne peut tirer de leur présence aucun élément important au point de vue du diagnostic.

Comme facteur du pronostic dans les néphrites épithéliales, la

Lyon médical, 13 février 1903.

De la nycturie dans les affections cardiovasculaires.

Mémoire 43 pages, in Revue de Médecine, mai, juin et juillet 1903.

J’ai proposé de donner le nom de nycturie à un syndrome caraclérisé par une élimination urinaire nocturne plus abondante que la sécrétion diurne.

A l'état physiologique, on sait que la quantité horaire des urines émises pendant la journée est plus considérable que pendant le

Dans ces conditions, le phénomène mjcturie apparaît au cours de nombre d'aiïeclions, cardiopathies rhumatismales ou artérielles, siégeant sur tel ou tel orifice, myocardites subaiguës ou chroniques, maladies du péricarde, de l’aorte, néphrites chroniques du type épithélial, artériel ou interstitiel, en un mot, dans les affections intéressant la grande circulation.

• lise montre.aussi dans les maladies pulmonaires (emphysème et bronchite, pneumonies chroniques, tuberculose fibreuse) avèc retentissement plus ou moins accentué sur le cœur droit et surcharge veineuse consécutive, en résumé, dans les troubla i point de départ dans la petite circulation.

Oh peut le noter encore dans quelques affections du foie où du péritoine (cirrhoses alcooliques, atrophiques, péritonite bacillaire, cancer de la tête du pancréas avec ictère), c'est-à-dire quand le système porto-hépatique est intéressé.

Enfin, nous avons pu le mettre en évidence, avec une.grande netteté, dans certains cas de maladie d’Addisson, au cours desquelles la recherche de la pression artérielle, au moyen du sphygmo-

post-scarlatineuse passée à l’état cicatriciel qui, au contraire, urinait une quantité tWable pendant le jour (plus de trois litres) et peu pendant le icpos de la nuit. Ils formaient, en somme, deux catégories opposées et opposables l’une à l’autre.

Chez ces sujets, j’ai fait varier le moment de l’injection des liquides : les boissons étaient prises tantôt uniquement le jour, tantôt seulement la nuit. J’ai étudié comparativement l'influence üu repos au lit, de la station debout, de la marche. J’ai déterminé la densité du sang, de l’urine, la proportion de celle-ci en chlorures et en urée (substances éminemment diffusibles), j’ai mesuré les pressions artérielles le matin au réveil, et, au contraire, vers onze heures du soir; j’ai noté l’influence de certains médicaments toni cardiaques, diurétiques ou hypertensifs sur le système urinaire. En un mot, j’ai essayé de dégager la formule du mécanisme qui préside à la nycturie. Je ne puis même résumer le détail des véritables expériences qui ont été faites sur les malades. Voici les conclusions qu’il m’a semblé légitime de poser.

L’élimination urinaire à prédominance nocturne, ou nycturie, paraît être conditionnée par Yinsuffisance du myocarde dans sa fonction normale d’évacuation des liquides ingérés pendant la journée. Ceux-ci sont emmagasinés , pour un temps plus ou

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