DUODÉNUM

ortion du duodénum ; elle est limitée à gauche par un >nt la partie adhérente se continue avec le péritoine

i sacro-iliaque gauche, est er noïde) dont le fond répond ai îx iliaques et qui peut * dans. d

la partie supérieure de l’excavation, qui quelquefois tombe dans le fond de celle-ci. Lorsque le petit bassin ne peut la contenir, soit qu’il s’agisse d’une anse trop volumineuse (nous l’avons vue remonter jusqu’à l’appendice xiphoïde), soit qu’on se trouve en présence d’une cavité pelvienne trop petite (bassin de l’enfant) ou remplie par une tumeur (fibrome, utérus gravide, etc.), l’anse de pelvienne devient

rôt chirurgical à divers points de vue :

1° Possibilité d’étranglements internes dans la fossette intersigmoïde.

2° Explication de la fréquence des volvulus de cette partie de l’intestin qui, pédiculée et mobile, est toute prête à se tordre.

3° Possibilité de laisser au-dessous d’un anus iliaque une portion très longue d’intestin, ce qui apporte, ainsi que l’a indiqué M. Walther,

Cette torsion est liée à la migration du cæcum. Lorsque cette migration, résultat de l’allongement de la partie terminale du gros intestin, s’effectue de gauche à droite, la grande anse mésentérique supérieure évolue avec son méso autour de ses deux points fixes, le muscle suspenseur du duodénum d’une part, le canal ombilical de

vient, avec les vaisseaux mésentériques supérieurs qu’il contient, se placer au-devant du duodénum, auquel il adhère secondairement. Ce n’est donc pas le duodéno-jéjunum qui est attiré par le muscle de Treitz sous les vaisseaux mésentériques, comme on l’a dit, ce sont les vaisseaux qui viennent se placer au-devant du duodénum fixe.

Les effets de la migration du cæcum, difficile à se figurer théoriquement, se démontrent avec la plus grande facilité, lorsqu’on a les pièces entre les mains. Rien de plus facile que de faire cesser cette torsion en reprenant en sens inverse la migration du cæcum, comme le fait est possible lorsque, par quelques coups de scalpel, on a séparé

<lit la Société anatomique de .

crure sciatique par où, de la sorte, le tissu cellulaire pelvi-reetal communique avec les couches profondes de la fesse.

Cette différenciation de la loge rétro-rectale a son intérêt au point de vue chirurgical, à cause des phlegmons et abcès dont elle peut être le siège.