PALUDISME

de quelque étendue sont l'exception. On peut citer à ce propos: le marais de Houle au sud de THermon, les marais de la B'Kaa, des environs de Jaffa, et, près de Beyrouth, les terrains inondés de l'embouchure du fleuve de Beyrouth et du fleuve de Damour. La plaine qui s'étend de Beyrouth à Antelias n'offre pas de collection aqueuse visible, mais le sol est comparable, dans cette région, à une véritable éponge imprégnée d'eau, tant les irrigations y sont abondantes et répétées, et la nappe souterraine rapprochée de la surface. Partout ailleurs dans le Liban, il n'existe pas de traces de marécages et cependant les fièvres telluriques y sévissent avec une fréquence et une intensité remarquables. La culture, en certains points, se fait assez activement mais le plus souvent, cette culture n'a rien d'intensif et consiste en deux ou trois labours annuels destinés à ameublir le sol des terrasses étagées qui supportent les plantations de mûriers, de figuiers ou d'oliviers. Il existe certaines époques de l'année où le paludisme a des poussées de recrudescence. Ces poussées se feraient plutôt au commencement de l'automne, après les premières pluies. Je ne puis citer de nombres précis à cet égard. Qyelques chiffres que mon collègue le docteur Nègre m'a obligeamment fournis indiquent également que le paludisme sévit avec beaucoup de fréquence pendant les mois chauds: juillet, août, septembre.

En 1892 et en 1893, à la fin de l'été il s'est produit dans le Liban, à Beyrouth et spécialement à Jaffa une véritable explosion de paludisme grave revêtant la forme typho-malariale. Cette recrudescence a coïncidé avec les bouleversements du sol nécessités par l'établissement de la voie du chemin de fer de Beyrouth à Damas. Dans la traversée du Liban, sur le trajet de cette voie, ont été observés de nombreux cas ; mais les villages éloignés de ces travaux : Beitmeri, Broummana, Becfaya ont cependant donné aussi un fort contingent de malades. On ne doit donc pas attribuer cette poussée de paludisme uniquement au bouleversement du sol. De vraies fièvres typhoïdes se sont également produites dans les mêmes régions à cette même époque. A Jaffa, les accès pernicieux ont revêtu dans quelques circonstances la forme

I lO DE La morbidité A BEYROUTH

foudroyante, évoluant en quelques heures. La iTiort;iIité fut, à cette époque, très considérable en cette dernière ville.

La ville de Beyrouth elle-même, dans ses différents quartiers, n'est pas à l'abri du paludisme, et nombreux sont les habitants du centre de la ville qui viennent réclamer nos soins aux dispensaires pour cette affection.

Le paludisme, à part ces exceptions graves que je viens de signaler, se manifeste par des accès d'une périodicité variée: quotidiens, tierces, quartes, et s'accompagne le plus généralement d'hypertrophie de la rate. Cette spléno-mégalie varie cependant dans des proportions très considérables, et telle forme de paludisme sévère, évolue sans grand retentissement sur cet organe. Les formes bilieuses, hématuriques, hémoglobinuriques sont rares. J'en ai cependant observé quelques exemples. En somme, la grande majorité des cas de fièvre observés dans nos régions sont plutôt des cas de moyenne intensité. La cachexie hydrémique, rare à Beyrouth, s'observe quelquefois dans la campagne, en particulier dans les régions d'Antelias et de la B'Kaa.

L'eau, dans plusieurs casque j'ai pu longuement observer, m'a paru jouer un rôle décisif dans l'explosion des accès palustres.

Mon collègue le Professeur de Brun a publié dans la Revue de médecine, mai 1895, une étude très documentée sur le Pneumopaludisme du sommet. Ces cas existent très certainement, sont même relativement fréquents et démontrent très nettement que les manifestations paludiques des poumons ainsi mises en lumière ont une existence bien avérée. Mais, au dispensaire de ta Faculté, et dans ma clientèle privée, il m'est arrivé, peut-être plus fréquemment encore, de voir les Élèves me présenter, ou mes confrères m'adresser des malades avec le diagnostic : Accès quotidiens de fièvre palustre rebelle à la quinine et qui, après examen complet et minutieux du malade, se trouvaient être des extm^\esàt pieudo-paludisme du sommet.

Ce sont, en somme, des tuberculeux qui ont des accès quotidiens de fièvre septique avec légers frissons, lièvre et sueurs et

CONJONCTIVITES GRANULEUSES J I I

qui malheureusement, s'observent avec une fréquence très grande dans notre milieu. J'y reviendrai à propos de ta tuberculose.

C'est même cette question quelquefois délicate de diagnostic entre le paludisme et la tuberculose fébrile qui m'a suggéré l'idée de faire étudier par un de mes élèves, dans sa thèse inaugurale, la marche de la tuberculose en Syrie; ses conclusions très nettes ont confirmé ma manière de voir. II va sans dire qu'au point de vue du diagnostic, du pronostic aussi bien que du traitement, cette distinction de la pseudo-tuberculose et du pseudopaluAisme du sommet a une importance qui n'avait pas été mise en lumière comme elle le mérite, au moins dans la région qui nous occupe. Quand les accès ne cèdent pas franchement à la quinine convenablement administrée, il faut toujours songer à la fièvre prétuberculeuse de Landouzy. Si la tachycardie persiste, même en dehors des accès, l'existence de la tuberculose au début, à la période de germination, devient de plus en plus probable.

Prophylaxie da Paludisme. — Le dessèchement des marais de Houle, de la B'kaa, de Jatfa et les travaux d'endiguement du fleuve de Beyrouth et de Damour à leur embouchure sont des œuvres qui s'iinposent et devraient être inscrites en bonne place sur le plan d'assainissement de nos régions. Je ne saurais trop insister sur l'importance des plantations d'Eucalyptus qui ne sont faites jusqu'ici que très timidement. Elles devraient être généralisées partoutoù le terrain offre une humidité excessive. Je n'insiste pas sur la prophylaxie individuelle du paludisme : ne pas s'exposer aux effluves marécageux, ne pas sortir avant ou après le coucher du soleil, ne pas s'exposer la nuit en plein air au refroidissement, bojre de l'eau filtrée ou bouillie, désinfecter les mains qui auraient été en contact prolongé avec la terre, surtout avant le repas, habiter le premier étage de préférence au rez-de-chaussée, etc.

- ConjoDcUviles granuleuses.

Elles se sont présentées 416 fois à notre observation. Si je Joins à ce chiffre déjà important les 8ôo cas que j'ai pu relever dans

112 DE LA MORBIDITE A BHYROUTH

les registres du D' Chaker-Kouri, chargé du dispensaire d'ophtalmologie, nous obtenons 1276 cas de cette affection. Elles forment le fonds de la clientèle de ce dispensaire, surtout si on y joint les diverses complications qu'elles entraînent à leur suite : pannus. entropion, trichiasis, etc. Dans nos régions elles ne se présentent pas, en général, avec la gravité que revêt l'ophtalmie granuleuse d'Egypte, avec ses complications de purulence, leucomes très étendus, perforations et perte de la vision. Rn Syrie, les granulations dans l'immense majorité des cas, chez tous les malades quej'ai interrogés surce point spécial, ont débuté insidieusement par une sensation de pesanteur dans les paupières plus ou moins atteintes de ptosis, une sensation permanente de gravier, exagérée par moments sous l'influence du passage à l'état de congestion aiguë. Les yeux sont légèrement collés le malin et la vision est plus ou moins troublée, le soir, sous l'influence du travail à la lumière dans une atmosphère chargée de la fumée des cigarettes et de la lampe à pétrole. A la longue, et peut-être sous l'influence du traumatisme indéfiniment réitéré du crayon au sulfate de cuivre (??), il se développe petit h petit un pannus plus ou moins épais qui peut aboutir à la perte à peu près complète de la vision. Ces faits-là sont relativement peu nombreux et, dans la grande majorité des cas, les granulations sont une infirmité fort désagréable et d'une durée indéfinie. Chez les gens soigniu.x et convenablement traités, il est extrêmement rare que l'abolition de la vision soit observée.

Il m'a été donné de voir personnellement un grand nombre de granuleux. Depuis mon arrivée en Syrie, en 1889, je me suis occupé un peu spécialement de ces malades et j'ai eu l'occasion de pratiquer sur eux un grand nombre de fois, soit des curetages de la conjonctive, soit, après la visite de M. Abadie, à Beyrouth, les scarifications et le brossage. La conclusion générale de mes observations à ce sujet, qui feront l'objet d'un travail ultérieur, est que ces diverses opérations : curetage ou brossage, améliorent très notablement l'état des malades, les débarrassent du larmoiement, de la sécrétion purulente minime du matin, de la

CONJONCTIVITES GRANULEUSES

ni

I sensation de graviers et améliorent la vision ; mais la guérison I définitive n'est pas la règle, et les récidives, même chez les I malades opérés deux et trois fois, sont très fréquentes. Il est vrai I que ces récidives sont beaucoup moins sévères que l'affection 1 primitive. Le malade évite surtout ces complications cornéennes ■ qui sont le plus redoutable danger de cette maladie et la sclérose I du tarse qui entraîne un entropion et un trichiasis très marqués ii I sa suite. Jamais je n'ai vu le curetage ni les scarifications 1 accélérer ou provoquer la venue de cette sclérose tarsienne. La I muqueuse curetée est lisse, blanche, égale, souple, et ne présente ;, deux et trois ans après l'opération, aucun signe de la I sclérose tarsienne et conjonctivale qu'on aurait pu craindre j l/>rfori et qu'on observe en traînées profondes quand la maladie lest abandonnée à son évolution spontanée. J'ai fait quelques I recherches bactériologiques sur les microorganismes qu'on trouve 1 dans les culs-de-sac conjonctivaux sains, Je n'y ai jamais trouvé I de bacilles en nombre considérable mais toutes les colonies déve- I loppées sur les plaques de gélatine ou d'agar étaient constituées I par des microcoques. Les plus ordinaires étant le slaphylococcus \aitreus, alàus, citreus, et concurremment par d'autres petits I microorganismes ne liquéfiant pas la gélatine. Chez les granuleux, moment du curetage, j'ai ensemencé nombre de fois des I lambeaux de la conjonctive préalablement lavée avec une solution I boriquée légère, stérilisée, et, dans tous ces cas, j'ai obtenu des I cultures très abondantes d'un petit mîcrocoque constituant des I colonies blanches ne liquéfiant pas la gélatine et se développant I surtout en flocons extrêmement nombreux dans les tubes de I bouillon mis à l'abri de l'air ou les plaques de gélatine et d'agar I recouvertes d'une légère couche d'huile stérilisée. J'ai retrouvé ce I microorganisme dans tous tes cas d'ensemencement opérés au I moyen de conjonctives atteintes de granulations, alors qu'il était I absent chez les sujets sains.

J'ai inoculé ce microcoque à des lapins, à des chiens, à des kobayes sans autre résuilat qu'une rougeur conjonctivale intense ■ qui se dissipait au bout de quelques jours, il manque donc à ces

DE LA MORBIDITÉ A BEYROUTH

recherches bactériologiques la sanction la plus importante : l'inoculation positive. Il est vrai que je n'ai jamais observe cette conjonctivite granuleuse évoluant spontanément chez les animaux domestiques. M. Lutfallah Sami, mon élève, a développé dans sa thèse inaugurale les conséquences du traitement de la conjonctivite granuleuse par le grattage ou les scarifications.

■ Embarras gastrique.

Celte affection a été observée 1 145 fois; elle vient donc, comme fréquence, immédiatement après le paludisme et les conjonctivites granuleuses; elle est suivie de prés, d'ailleurs, par la dyspepsie (664) et la rf/arri^ {466). L'ensemble de ces affections gastro-intestinales qui se chiffre par un total de 227s cas est bien près d'égaler les cas de paludisme comme fréquence. D'ailleurs, la multiplicité de ces maladies n'a rien d'extraordinaire pour qui observe, pendant un temps suffisant, les habitudes culinaires et le mode d'alimentation en Syrie. J'ai suffisamment insisté sur ce sujet pour ne pas y revenir (Hygiène lie !' alimentation) et je me contenterai de faire remarquer la concordance entre l'alimentation vicieuse, d'une part, et les troubles digestifs si fréquemment observés, de l'autre. A propos de la prophylaxie de la tuberculose, je me réserve de tirer à ce sujet, quelques conclusions qui présentent un certain intérêt.

Il est à remarquer que, danscette statistique, ne figurent pas les malades se présentant du mois de Juillet au mois d'octobre, les cours étant suspendus pendant cette période. C'est précisément cette époque des chaleurs qui est la plus chargée comme pathologie gastro-intestinale. Cette lacune ne fait, d'ailleurs, que corroborer mes conclusions antérieures et chargerait singulièrement, si elle était comblée, le chapitre embarras GASTRlQ.ut et diarrhée. Pour toutes ces raisons, j'ai cru devoir établir, d'après Dujardin- Beaumetz.les bases de la ration alimentaire et la valeur nutritive très diverse des aliments variés que nous ingérons quotidiennement.

TUBERCULOSE 1 I 5

§ 4. — Tuberculose.

Sous ce titre, j'ai englobé les diflférentes manifestations de la tuberculose : qu'elles se localisent sur le poumon ou divers organes : os, ganglions cervicaux, peau, articulations, etc. Dans ce chiflfre de 876 cas ne sont pas compris les pleurésies, puisque je n'en ai pas fait Texamen bactériologique et que je n'ai pas trouvé d'indications sur leur nature, les bémoptysies, les cas étiquetés scrofule et un nombre très considérable de cas inscrits sur les registres du Professeur de Brun (dispensaire) sous la rubrique « Paludisme-Bronchite » et qui, vu l'encombrement de ce dispensaire, n'ont certainement pas pu être examinés à fond par le médecin distingué qui en était chargé, le temps faisant défaut. Mes propres observations justifient le point d'interrogation que je pose à propos de ces deux épithètes accolées si fréquemment, et les réserves que j'ai déjà faites à propos du pseudo-paludisme du sommet.

Quoi qu'il en soit de ces réserves, le chiflfre des tuberculoses bien et dûment constatées, de tuberculoses patentes est suflfisammentélevé pour éveiller sérieusement notre attention sur Tétiologie et sur les moyens prophylactiques de cette terrible aflfection :

TUBERCULOSES PULMONAIRES

Hommes, 174. De Brun (dispensaire), 106. = 280 Femmes, 92, — — 51. = 143

Enfants, 37. — — 11. = 48

TUBERCULOSES LOCALES

Hommes, 113. De Brun (dispensaire), 31. = 144 Femmes, 68. — — 46. = 114

Enfants, 56. — — 91. = 147

La tuberculose pulmonaire frappe donc un peu plus fortement les hommes, en second lieu les femmes, et enfin, avec une forte

Il6 DE La MORBIDITE A BEYROUTH

différence en moins, les enfants. On observe i cas de tuberculose infantile contre 8 cas chez l'adulte. Au contraire, cette différence est nulle pour les tuberculoses locales qui s'observent avec une égale fréquence, les femmes offrant cependant une petite différence en moins.

Fréqnenoe de la taberoulose. Hérédité et contagion. — De l'avis de tous tes médecins établis depuis longtemps en Syrie, il est incontestable que la fréquence de la tuberculose tend à augmenter d'une façon très nette. Feu M. Suquet. médecin sanitaire de France à Beyrouth prétendait même qu'à son arrivée (1847), la tuberculose était ii peu près complètement inconnue dans ce pays. De nos jours, au contraire, les cas de tuberculose sont d'observation quotidienne, se multiplient à la façon d'une maladie éminemment infectieuse et déciment quelquefois les familles quand ils ne les suppriment pas tout à fait. Je ne puis que renvoyer pour la démonstration de cette affirmation à la thèse de mon élève, M. Chouéri. Il en rapporte des observations malheureusement trop probantes. J'en détache les quelques exemples suivants :

Observation I. — Famille Tannous M..., qui comptait 14 personnes dont 8 garçons, 2 filles, le père, la mère et 2 petits-fils. On ne relève aucun antécédent héréditaire ni collatéral. Le I" garçon meurt 4 mois après son infection, contractée dans une filature; les 2' et ^^ meurent l'un après 3 mois, l'autre après 4 mois de maladie ; le père et le 4" garçon meurent dans la même semaine, 2 mois après la mort des précédents; la mère et les 5', 6', 7" garçons furent emportés à de courts intervalles dans l'espace de 6 mois. Le 8" quitta son domicile pour éviter la contagion, mais celle-ci était déjii effectuée, il mourut également tuberculeux. Les 2 lllles succombèrent ultérieurement, l'une avec son petit-enfant d'un an et demi, l'autre succomba, après un accouchement prématuré, à la tuberculose.

Observation II. — Famille H. C,..; 1 jeune garçon avec } de ses sœurs.

sur 8 personnes.

TUBERCULOSE I 1 7

Observation III (personnelle). — 6 victimes dans la même famille dans l'espace de deux ans.

Observation IV. — Famille M..., 9 victimes dans la même famille.

Je pourrais multiplier ces exemples d'épidémie de famille et je renvoie le lecteur à la thèse indiquée qui en donne la relation. Ce qui ressort également de cette étude, c'est qu'il est rare de noter des antécédents héréditaires dans ces familles si rudement éprouvées. Ces faits sont un appoint précieux apporté à la démonstration de la contagiosité puissante de la tuberculose. C'est actuellement le mode le plus fréquent de contamination en Syrie, l'hérédité, dans ces cas si rapides, n'ayant pas le temps de s'exercer, La contagion se fait très vite après la production du premier cas, dans le cercle de la famille. Celte contagiosité, malheureusement trop évidente, explique suffisamment la terreur qu'inspire à tous les membres de la famille, l'annonce d'un cas de tuberculose parmi leurs proches.

Virnlenco du Bacille. — Non seulement la tuberculose est très contagieuse dans ces milieux, mais le bacille paraît jouir, dans ces contrées, d'une virulence tout à fait exceptionnelle et la marche de la tuberculose est en général extrêmement rapide : trois mois, quatre mois, six mois, un an, dix-huit mois au maximum sont les délais très fréquemment notés dans les observations de la thèse de M. Chouéri. Ces tuberculoses évoluent donc très rapidement, fébrilement, s'accompagnant d'une violente tachycardie dont le plus souvent le malade n'a pas conscience : fièvre vespérale, sueurs du sommeil, rien n'y manque. Chose digne de remarque, ces tuberculoses fébriles ne s'accompagnent pas, avec cet ensemble symptomatique d'une infection grave, des lésions ulcéreuses étendues que nous sommes habitués à trouver en Europe. On peut évidemment trouver des cavernes, j'en ai moi-même observé plusieurs cas ; on peut voir pendant plusieurs années consécutives de pauvres tuberculeux être vos fidèles clients aux différents dispensaires et résister, quoique avec perte. mais il est beaucoup plus fréquent de n'observer à l'auscultation

Il8 DE LA MORBIDITÉ A BEYROUTH

que des signes de condensation du sommet, condensation quelquefois limitée à un seul côté, un peu de submatité, un souffle expiratoire plus ou moins intense, des râles humides disséminés dans le quart supérieur de la poitrine. Avec ces lésions matérielles, en apparence compatibles avec une longue survie, le malade meurt. Il meurt d'infection, d'épuisement, de septicémie chronique; il n'a pas le temps d'assister ;i la désorganisation de son parenchyme pulmonaire, les toxines ne lui en laissent pas le loisir, j'ai noté très fréquemment aussi des hémoptysies abondantes, répétées, surtout chez les femmes, les règles étant le plus souvent supprimées dès le début. Dans certains cas unehronchopneumonie à marche extensive emporte le malade en deux ou trois semaines. Bref, la tuberculose à Beyrouth a le plus souvent une marche fébrile et s'accompagne de phénomènes d'infection très accusés. Il va sans dire que l'examen bactériologique, même précoce, dénote l'existence de nombreux bacilles tuberculeux associés le plus souvent à des tétragènes ou à des pneumocoques. Dans une communication faite par le professeur de Brun au Congrès pour l'étude de la tuberculose (Paris 1888), nous trouvons signalée, d'une part la marche rapide et fébrile de cette affection qui est la règle dans les pays chauds au moins pour les indigènes. Mais ce qui confirme ce que je disais tout à l'heure, à propos de la récente invasion delà tuberculose en Syrie, ce sont ces remarques de mon collègue :

« La seule explication possible de ce fait en apparence paradoxal : les tuberculeux sont rares dans une région où les conditions climatériques leur sont singulièrement défavorables, nous est fournie par la loi de Boudin qui affirme l'antagonisme de la tuberculose et de l'impaludisme. »

Il peut se faire qu'il existe un antagonisme entre l'hématozoaire et le bacille tuberculeux; cela n'a jamais été démontré expérimentalement. L'organisme du paludéen peut offrir une résistance très notable à l'invasion de la tuberculose, mats cette immunité n'est pas absolue. On observe de temps à autre chez des paludéens authentiques, ayant eu récemment des accès

TUBERCULOSE

francs de malaria, jugulés par la quinine, des tuberculoses typiques. On cite également des cas de tuberculose greffée sur une cachexie palustre. Je crois donc qu'il serait très exagéré d'attribuer uniquement à l'atténuation du paludisme la fréquence croissante de la tuberculose. Il y a beaucoup d'autres facteurs importants que je vais essayer de metlie en lumière. D'ailleurs le chiffre de 2937 cas de paludisme prouve que ces fièvres palustres sont loin d'être éteintes, puisqu'elles tiennent la première place dans cette statistique. L'évolution du paludisme et de la tuberculose, dans nos contrées, se fait donc d'une façon parallèle: l'un n'exclut pas l'autre.

Un coup d'œil sur les conditions sociales actuelles des Syriens éclaire d'une vive lumière cette étiologie.

Psychologie du Syrien. — Il faut avoir vécu quelques années au contact de la population syrienne et Beyrouthaine, en particulier, pour se rendre un compte exact de son èlal d'âme actuel, je n'apprendrai rien à personne en rappelant qu'en sa qualité d'oriental, le Syrien à l'amour du luxe, du faste et de l'apparat. Tout ce qui paraît à l'extérieur, tout ce qui peut faire supposer chez l'indigène l'aisance ou la richesse est l'objet d'une attention particulière. Le Syrien vit surtout pour la galerie, tout ce qui peut le faire grandir dans l'admiration de son voisin ne saurait lui couler trop cher. Tel échappé de collège, gagnant jusqu'à so francs par mois dans un bureau, dépensera, chaque mois, sanscompter, 10 ou 15 francs de cigarettes de luxe, par exemple, et chaque dimanche s'offrira une promenade en voiture ou à cheval dans un costume assorti à ses aspirations d'aristocrate. Comme, au bout du compte, il faut payer les notes du tailleur et les voitures et que ses parents se sont quelquefois saignés aux quatre veines pour lui donner cette position (?) il économise ferme sur la nourriture et peut ainsi se montrer encore grand seigneur. Joignez à cela : des excès alcooliques et vénériens, des veilles très prolongées, les émotions du jeu, des manœuvres d'onanisme apprises de très bonne heure et répétées jusqu'à dix et quinze fois par jour, et l'on ne sera plus surpris que la misère physio-

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logique de ces jeunes surmenés, détiilités par une chaleur soutenue, inanîtiés chroniquement. se liquide, un beau jour, par une tuberculose à marche rapide. Ceux qui sont mêlés à ta vie des jeunes gens de la génération actuelle sont unanimes à reconnaître l'importance des causes que je viens de signaler.

Les Syriens de condition aisée ou moyenne ont exactement les mêmes goûts de luxe à satisfaire, non seulement pour eux mais pour leur femme. L'intérêt de l'argent qui était autrefois de 9 k 12 pour 100 s'est abaissé graduellement jusqu'à 5 pour 100, de sorte que les ressources de chaque famille aisée ont diminué, de ce chef, de plus de moitié. Le train de maison et les goilts de dépenses sont restés les mêmes ou ont augmenté. Chacun veut paraître plus européanisé que son voisin. Ce qui est vrai pour le jeune homme est encore plus vrai et dans de bien plus grandes proportions pour le chef de famille. Les besoins grandissent et les ressources diminuent.

L'alooolisme. — C'est une autre cause de débilitation extrêmement active qui paraît se répandre très rapidement dans des proportions notables parmi les jeunes; il entraîne trop souvent à sa suite des excès vénériens, des veilles prolongées et provoque l'anorexie que le climat lui-même ne peut qu'aggraver. Il est tout naturel que sur un terrain ainsi préparé la contagion s'exerce avec facilité.

Modes de contagion. — Je ne veux pas les passer tous en revue et je n'insisterai que sur les particularités propres à ces contrées. Il est évident qu'ici les modes d'émission du bacille par les tuberculeux sont les mêmes qu'en Europe ; ce sont les poussières dues aux crachats desséchés qui sont le véhicule le plus habituel du virus ; mais les conditions sociales et les habitudes de promiscuité me paraissent singulièrement favoriser la contagion par le bacille à l'état frais, par conséquent très virulent.

Rôle des poQBBÎères et des crachats desséchés. — il arrive très fréquemment encore que les crachats soient recueillis sur de vieux morceaux de linge, des mouchoirs, des serviettes qu'on laisse ensuite dessécher à l'air libre et traîner plus ou moins sur

TUBERCULOSE 1 2 t

les nattes, les tapis, les divans. Chaque samedi le nettoyage de la maison comportant le battage, ù la fenêtre, des nattes et des lapis, ne peut que favoriser la dissémination de cette poussière virulente. Actuellement les médecins, plus éclairés eux-mêmes sur les sources de la contagion, prescrivent l'usage de crachoirs el, de ce côté, le danger est certainement diminué. Les poussières des rues sont -elles chargées de bacilles tuberculeux? C'est possible, mais non démontré pour Beyrouth. Les poussières recueillies à l'hôpital français (salles de médecine) et inoculées :) des lapins m'ont donné des résultats négatifs. Il est vrai qu'A l'hôpital tous les malades ont un crachoir, et les tuberculeux ne séjournent pas longtemps dans les salles. Ces poussières, en tout cas, agissent en traumatisant les voies aériennes et favorisent l'inoculation. Il serait donc urgent de prendre les mesures de protection de la chaussée dont je me suis occupé précédemment et de prohiber absolument le battage des tapis et des nattes fait a la fenêtre ou dans l'escalier comme cela se pratique journellement. Enfin le balayage de la maison, si elle abrite des tuberculeux, devrait être remplacé par le nettoyage avec un linge mouillé ou les lavages à grande eau.

Contagion par le viruB frais. — Les habitudes de promiscuité de la plupart des indigènes rendent infiniment probable cette contagion par le virus frais. Dans les cafés, les narghilés sont communs et les embouts n'en sont jamais nettoyés sérieusement à l'intérieur, ni stérilisés, à plus forte raison. Un tuberculeux déposant dans cet embout du virus frais, pendant plusieurs heures consécutives, peut te transmettre de cette façon ji une série de fumeurs venant après lui; un tuberculeux offrant au visiteur une cigarette, ce qui se fait des dizaines de fois par jour, peut évidemment déposer sur ces cigarettes les bacilles errant sur ses doigts souillés de salive ; les cigarettes étant toujours fumées sans porte-cigarettes. Les verres à boire, dans certains cafés de bas-étage passent sans désemparer de bouche en bouche, les marchands de limonade de la rue n'ayant que deux ou trois verres qu'ils offrent tour à tour à leurs nombreux clients, La

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contagion peut s'exercer surtout pendant le repas dans l'entourage d'un tuberculeux. Les cuillères, ai-je dit, ne servent que pour les aliments liquides ; tous les aliments solides ou semi-liquides sont saisis du bout des doigts, dans le plat commun, au moyen d'un morceau de pain roulé en cornet; les doits sont immergés à chaque prise d'aliments, dans le plat. Les Bédouins suppriment le cornet de pain. Comme personne ne se lave avant le repas, on peut se rendre compte àe la facilité de la contagion dans ces cas- là.

Alimenta contaminés ou virulents. — Ces aliments peuvent être: de la viande d'animaux tuberculeux à peine cuite; ce qui est l'usage le plus répandu : des aliments manipulés par des cuisiniers malades, des légumes non lavés et précédemment souillés par de l'engrais humain provenant de selles de tuberculeux. Les laitues. les radis, les concombres, les tomates sont toujours consommés tels quels après un lavage sommaire. Les plats, les assiettes surtout, dans les restaurants, sont simplement lavés à l'eau tiède. Enfin les boutiques de tous les marchands de comestibles étant ouvertes à tous les vents, il est naturel que les fruits. les légumes, les viandes, le pain soient couverts de pous sière. Les voitures qui ramènent la viande de l'abattoir traversent la ville dans toute sa longueur, et comme elles sont largement ouvertes. la viande peut se souiller très facilement de poussière. Si la cuisson prolongée n'intervient pas avant la consommation de ces aliments, la contamination est très possible. Ce qui semblerait démontrer que l'inoculation se fait fréquemment par les voies digestives ou les fosses nasales, c'est que la tuberculose pulmonaire, dans la plupart de mes observations, s'accompagne ou est précédée de piiaryngite granuleuse, avec engorgement ganglionnaire du cou. Ces faits confirment les observations de M. Dieulafoy sur la présence fréquente de bacilles tuberculeux dans les cryptes de l'amygdale.

Mesures prophylactiques. — Les diverses substances alimentaires, la viande en particulier, devraient être l'objet d'une inspection quotidienne effective et rigoureuse, faite par des

TUBERCULOSE

médecins compétents. Mais il importe, avant tout, par la publication d'articles de journaux, de brochures, d'éclairer la population sur les divers modes de contjgion possibles, sur les dangers qui résultent pour elle des mauvaises conditions hygiéniques que je viens de signaler ; conditions sociales défectueuses, gaspillage financier, inanition progressive, excès de tout genre, etc. Il faut lui montrer la nécessité de la désinfection dans toutes les maladies contagieuses, la tuberculose en premier lieu, indiquer les moyens à employer dans ces circonstances. La population affolée a recours k des moyens radicaux dans ces cas-là. Tout ce qui a été en contact avec un tuberculeux est brûlé ou jeté à la mer. Ces sacrifices sont inutiles et vraiment exagérés.

La Municipalité, après entente avec l'Administration sanitaire, devrait utiliser, pour la désinfection de ces effets, l'ctuve fixe qui existe au lazaret et qui, en temps ordinaire, est absolument sans emploi. Hlle devrait faire l'acquisition de plusieurs des étuves Vaillard et Besson, dont je parlerai.

Matières alimentaireB. — La vie matérielle étant fort chère ii Beyrouth, la Municipalité devrait intervenir en établissant sur divers points de la ville des chambres frigorifiques où l'on pourrait conserver en tout temps la viande de boucherie, le poisson et les autres denrées susceptibles d'altération. Le poisson est très cher, et, cho-se incroyable, Beyrouth, port de mer, est tributaire, pour cette partie de l'alimentation, de Saida ! Des pêcheurs bien outillés et protèges amèneraient sur le marché des quantités de poissons énormes, à bon compte. Les machines à glace des divers industriels de Beyrouth, qui chôment tout l'hiver, seraient là parfaitement utilisables. Pourquoi ne pas créer des viviers pour le poisson de réserve ?

La viande est très coriace, filandreuse, les moutons sont tués quand ils sont déjà vieux, ils ne subissent pas l'émasculation, les veaux de même. On ne trouve jamais de bœuf sérieusement engraissé. Il est tout naturel que l'indigène, anorexique et peu fortuné, renonce absolument à une substance alimentaire très chère et peu appétissante. La quantité de bœufs (35 par jour,

DE LA MORBiDTTÉ A BEYROUTH

pesanl quelquefois 300 kilogrammes, au maximum par tête) abattus chaque jour, et des moutons (250 par jour) constituent une quantité de viande négligeable pour une ville de 1 20.000 habitants au moins. Autrefois, quand la population menait une existence très calme, contemplative, dépourvue de soucis et d'efforts physiques, la viande pouvait être considérée comme supertlue. Actuellement, les conditions sociales sont transformées; on s'use beaucoup plus, physiquement et intellectuellement : il est indispensable de réparer cette usure par une alimentation plus substantielle et plus raisonnée. Les légumes ne devraient pas rester exposes à toutes les poussières de la rue et le seul moyen d'exercer sur toutes ces substances alimentaires une inspection efficace, serait d'établir sur divers points de la ville des halles pour les provisions. Actuellement, beaucoup de quartiers sont dépourvus de marchands de légumes et de boucheries. On dépense un temps et un argent considérables pour envoyer un domestique courir au bazar chaque matin. La vente de la viande et des poissons à la criée, à prix réduit, l'augmentation de l'impôt sur l'arak et les alcools seraient d'excellentes mesures. Il serait urgent de créer ou de subventionner des écoles professionnelles qui n'existent pas encore à Beyrouth, et qui seraient d'une importance sociale énorme. Les enfants de la plus basse classe de la société, après avoir passé plusieurs années sur les bancs des écoles, avoir appris (très facilement, du reste) la lecture, l'écriture, un peu d'arabe et de français, se croiraient absolument déshonorés s'ils se livraient à une occupation manuelle quelconque. On en fjlt donc des déclassés, des débauchés, des viveurs dont l'idéal est d'être écrivain, avec des appoint tements dérisoires de 40, so francs par mois, au maximum. Les administrations ne savent que trop exploiter cette pléthore d'écrivains ! Les jeunes gens ne veulent pas se marier, car cela coûte trop cher, les jeunes filles qui trouveraient à gagner leur vie comme cuisinières, lingères. demoiselles de magasin, etc., ne font rien (que de la toilette) et restent naturellement célibataires. Une forte émigration en Amérique contribue pour une large part à ta

TUBERCULOSE [25

dépopulation de nos régions, à la propagation de la tuberculose et de la syphilis, sans compter que les domestiques deviennent de plus en plus rnres et de plus en plus exigeants, comme gages, à mesure qu'ils font moins de travail ; d'où un surcroît de dépenses pour les familles. Cette émigration serait très diminuée si la jeune génération trouvait à sa sortie du collège et des écoles professionnelles un gagne-pnin assuré, soit dans l'agriculture, soit dans différents corps de métier, On diminuerait ainsi le nombre des écrivains, des déclassés, des petits boutiquiers sans bénéfices.

Une école d'agriculture sérieuse et bien dirigée, outre ce débouché pour les jeunes gens, aurait l'immense avantage d'apprendre â nos populations la manière de produire la viande, les légumes et les diverses denrées alimentaires à bon marché et d'excellente qualité.

Sanatoria. — Beyrouth est dominé à quelque dislance par les sommets élevésdu Liban. Le Djebel-Cheikh ou grand Hermon se dresse à 2912 mètres, le Djebel-Sannin à 2602 et le Djebel- Kanissé â 2030. Pourquoi ne pas créer sur les lianes de ce dernier sommet, du côté de la plaine de la B'Kaa, où l'air est très sec, en un point suffisamment abrité du vent et de la pluie, relié au chemin de fer par une route carrossable, un sanatorium pour les tuberculeux ? Les malades avérés ou même les simples candidats à la tuberculose trouveraient, à cette hauteur, l'air pur, dépourvu de poussières et de microbes, le soleil radieux qui fait le succès de ces établissements en Europe. L' Anti-Liban, pourles malades qui ne craignent pas l'éloignement, renferme aussi des sites enchanteurs, sans brouillards, avec de l'eau, du lait, de la viande, des fruits à profusion. On trouverait certainement sur les pentes de ces montagnes (à Sergaya, par exemple, à l'altitude de 1400 mètres) le site rêvé pour l'installation d'un sanatorium destiné aux tuberculeux. L'atmosphère n'a pas, dans ces montagnes, l'humidité extrême qu'on remarque sur les pentes du Liban qui regardent la mer ; et qui m'empêche de croire à la réussite fatale et immanquable de Aîn Sofar comme sanatorium. Cet air sec, si

DE LA MORBIDITÉ A BEYROUTH

favorable aux tuberculeux de nos régions, en général si sédatif, pourrait retarder l'évolution du mal. Jusqu'en ces dernières années, il était d'usage d'imposer aux tuberculeux des voyages extrêmement fatigants, à dos de cheval ou de mulet, dans les montagnes escarpées du Sannin. C'est là une pratique détestable et qui ne peut qu'aggriiver la situation des pauvres malades en leur imposant un surmenage prolongé. La marche el les fatigues doivent être interdites aux poitrinaires; il faut leur donner de l'air pur et sec, mais cet air, ils doivent le respirer tout à leur aise, confortablement couchés sur un fiuleuil ou une chaise longue. La cure d'air doit se faire au repos.

Malheureusement, l'installation d'un sanatorium bien compris et sérieux demande beaucoup d'argent, beaucoup de surveillance médicale et du confort. Ce serait là un placement recommandable pour nos riches capitalistes de Beyrouth, même au point de vue financier, mais avant tout au point de vue social et humanitaire. Il est de la plus haute importance d'isoler les tuberculeux, afin de diminuer les chances de contagion pour leur entourage. Les sanatoria réalisent au mieux cet isolement protecteur, tout en assurant au malade le maximum de chances de guérison, C'est une solution qui s'impose à la sollicitude des pouvoirs publics et dont la douloureuse actualité n'ira qu'en s'accentuant.

Chose digne de remarque et bien faite pour encourager dans la création de ces sanatoria ! Les Libanais de la haute montagne, quoique de même race, vivant encore, il est vrai, d'une façon simple et patriarcale, dans un air pur, loin des soucis de la ville, ne sont pas atteints de tuberculose dans de semblables proportions. Les seules victimes du (léau sont comptées soit parmi les émigrants d'Amérique revenus exténués dans leur pays, soit parmi les ouvriers des filatures où les conditions de promiscuité ressemblent de loin à celles de Beyrouth.

La classe riche de Beyrouth est également très éprouvée par la tuberculose, L'alimentation mal réglée, irrationnelle, les veilles quotidiennes très prolongées, les émotions du jeu, la syphilis dans certains cas, sont les causes favorisantes les plus remarquables. La

TUBERCULOSE

marche est, chez eux, fébrile, rapide comme dans les classes moins élevées.

Vu l'importance de ce sujet, je résume ci-dessous ce qu'il importe de savoir sur le mode de contagion de la tuberculose.

En Syrie, l'hérédité directe du germe tuberculeux paraît jouer un rôle très effacé ; dans l'immense majorité des cas, la contagion est la règle. Elle s'effectue de préférence, cela va sans dire, sur les sujets prédisposés par leurs antécédents de famille. La tuberculose est causée par la pulluiationdansl'organismed'un microbe spécial, le bacille tuberculeux. Ce bacille est surtout contenu dans les crachats des malades. Pour que la tuberculose soit contractée, il faut que ce bacille soit inoculé chez un sujet déjà préparé à cette inoculation. Il lui faut un terrain favorable, je verrai donc :

I. La préparation dn tarrain d'inocnlation. — Celle-ci s'opère :

a) Pur une alimentation défectueuse dans sa quantité et sa qualité, mettant l'organisme en état de déficit et aboutissant à l'inanition chronique. Les troubles digestifs, altérant les sucs divers du tube intestinal, facilitent le passage du bacille à travers l'estomac, habituellement stérilisé ou à peu prés par la présence du suc gastrique, mais qui ne l'est plus après ces troubles digestifs.

b) Par la viciaUon de l'air atmosphérique : l'encombrement fait que l'on respire un air ruminé, souillé par la fumée, les poussières. Celles-ci agissent par traumatisme sur les bronches et facilitent l'inoculation.

c) Par les excès de tout genre : surmenage physique et intellectuel, chagrin, veilles prolongées, jeu, onanisme, excès de coït, alcoolisme, syphilis, accouchements répétés, lactation prolongée.

II. Canses favorisant l'inoculation directe du bacille. — Cette

inoculation se fait, de préférence, au niveau des fosses nasales par les poussières, et de la bouche par les matières alimentaires. Le bacille parait avoir en Syrie une virulence très exaltée.

a) Promiscuité : dans les maisons, les filatures, les ateliers, repas pris en commun, dans un plat commun, où l'on immerge les doigts souillés de salive ; ustensiles de cuisine, verres.

138 DE LA MORBIDITÉ A BEYROUTH

cuillers, embouts de narghilés non désinfectés, souillés de virus frais.

b) yims desséché: crachats lancés à terre, ou recueillis dans des linges, des mouchoirs, desséchés sur les nattes, les tapis, puis répandus sous forme de poussières par le balayage, le battage des nattes et des tapis. Linges, mouchoirs, communs a plusieurs personnes. Pas de stérilisation efficace du linge et des effets des tuberculeux.

c) Alimentation par de la viande eu du lait d'anim^mx tuberculeux; des légumes fumés avec des matières fécales tuberculeuses.

d) La tuberculose, prise au début pour une fièvre intermittente simple, n'éveille pas de soupçons, la contagion se fait très facilement à celte période sur l'entourage du malade non prévenu.

(Cet article sur la tuberculose a été publié en arabe dans le journal de Beyrouth leBacbîr.)

§ ^. — Bronchites aiguë et chronique.

A première vue, il peut paraître bizarre de trouver sous un climat, relativement chaud comme le nôtre, a température uniforme, un nombre aussi considérable d'affections algues (858) ou chroniques (687) des bronches. Avec l'ancienne étiologie a frigore des maladies des voies respiratoires, cette fréquence s'expliquerait fort mal, Le thermomètre en hiver ne descend jamais au-dessous de plus de 6 degrés centigrades. Avec les lumières qu'a jetées la bactériologie sur les infections bronchiques, cette fréquence s'explique fort aisément. Les poussières de tout genre dans la rue et dans la maison, les fumées acres des narghilés, des cigarettes, des lampes à pétrole, l'humidité excessive des maisons en hiver, où rien n'est disposé en vue du froid, toutes ces causes réunies expliquent fort bien la fréquence de ces poussées aiguës de bronchite. Quant à l'emphysème très fréquent dans nos contrées, on accuse couramment le narghilé de le produire, Cette étiologie purement mécanique paraît sujette à

NÉVRALGIES 1 2q

caution et beaucoup trop généralisée. Beaucoup de malades, de femmes en particulier, fortement atteintes de cette affection, n'ont jamais fumé de leur vie, d'autres ne fument que la cigarette qui ne demande pas les efforts d'inspiration profonde que nécessite le narghilé. 11 y a certainement une autre cause que nous ne connaissons pas bien et qui expliquerait mieux la fréquence de l'emphysème chez nos malades; le narghilé n'agit que comme cause adjuvante ou aggravante. Les poussées de bronchite chez les femmes emphysémateuses coïncident assez fréquemment avec la période menstruelle.

La plupart des emphysémateux qu'il m'a été donné d'envoyer pendant l'hiver, en Egypte, àHélouan, station d'eaux sulfureuses, près du Caire, ou dans la Haute-Egypte en sont revenus en général très satisfaits. Les tuberculeux, par contre, doivent user avec une prudence extrême de ces eaux sulfureuses qui ne peuvent qu'aggraver leur maladie à tendance hémoptysique et fébrile.

§ 6. — Névralgies,

Les névralgies tiennent un bon rang dans cette nomenclature (652). On s'explique cete fréquence: i» parle paludisme larvé causant nombre de névralgies du trijumeau ; 2» par la tuberculose au début ou même confirmée qu'on trouve concurremment avec un certain nombre de névralgies intercostales et sciatiques.

Les rhumatismes (640) comprennent depuis le rhumatisme articulaire aigu fébrile jusqu'aux douleurs rhumatoïdes plus ou moins vagues. Cette étiquette est donc très compréhensive et, sous cette rubrique, sont forcément englobées une série d'affections articulaires ou musculaires plus ou moins douloureuses et qu'un examen rapide ne permet souvent pas de désigner plus strictement. Depuis bientôt sept ans que j'observe des malades en Syrie, je n'ai que rencontré de loin en loin de vrais rhumatismes articulaires aigus fébriles et de préférence chez des Européens à leur arrivée en

Beyrouth. 9

130 DE LA MORBIDITÉ A BEYROUTH

Orient. L'humidité excessive du littoral n'est sans doute pas étrangère à cette fréquence des manifestations rhumatismales. Ces rhumatismess'accompagnent rarement de localisations cardiaques définitives comme le prouvent le nombre de cardiopathies observées (161) et comprenant les lésions des divers orifices et les dilatations cardiaques, consécutives à l'emphysème ou aux néphrites.

§ 7 • — Syphilis.

Elle s'est présentée à notre observation collective (632 fois), et l'impression qui m'est restée personnellement de cette observation, c'est qu'à Beyrouth la syphilis produit bien rarement à notre époque des délabrements sérieux et des mutilations de quelque importance. On observe cependant de temps à autre dans le public, des nez effondrés chez les adultes déjà avancés en âge.

Dans le Liban, les maladies vénériennes sont infiniment plus rares, ce qui s'explique aisément par une pureté de mœurs relative. Cependant depuis le courant d'émigration en Amérique et les communications de plus en plus suivies avec Beyrouth, la fréquence de ces affections, même au Liban, tend à s'accentuer. La blennorragie est également très répandue, mais comme elle est observée et soignée, le plus généralement par des pharmaciens ou des charlatans, le chiffre 163 n'est pas en rapport avec sa fréquence réelle.

§ 8. - L'hystérie.

L'hystérie que j'ai notée (417 fois)est une forme plus ou moins atténuée de cette névrose, et ce qui le démontre, c'est que je ne relève que 7 cas d'hystéro-épilepsie. Les mœurs nouvelles, plus ou moins relâchées, les préoccupations et les privations matérielles que subissent les femmes pour satisfaire à leurs caprices de toilette, le céhbat forcé, font prévoir une augmentation prochaine

TyENIAS I 3 I

de ces manifestations hystériques, qui ne s'est pas encore dessinée cependant d'une façon bien nette et qui est la conséquence de cette loi de pathologie générale, bien mise en évidence par notre statistique ; c'est que les maladies du système nerveux en général sont extrêmement rares en Syrie. L'épilepsie (67 cas), la neurasthénie (53), les hémiplégies (26), paralysie générale (10), ataxie locomotrice (7) sont en somme des affections plutôt rares. Je me contente de rapprocher le fort contingent de syphilitiques (632) et celui très infime des ataxiques, II est d'ailleurs infiniment probable, que dans un avenir peu éloigné le tracas des affaires, les excès vénériens et alcooliques, le surmenage sous toutes ses formes aboutiront au résultat fatal qui a été malheureusement atteint depuis longtemps dans les grandes villes d'Europe Les diverses affections du système nerveux passeront à un rang bien plus élevé dans l'échelle de la morbidité. La jeune génération qui s'amuse donne déjà des signes non équivoques de ce détraquement nerveux caractérisé par des manifestations neurasthéniques des plus accentuées.

§ 9. — Tsônias,

Si Ton s'en rapportait aux chiffres de ma statistique, les taenias sont fréquents (315 cas), mais ces chiffres ne sont certainement pas l'expression complète de la vérité. On peut hardiment avancer que la plupart des Syriens et des Européens habitant la Syrie ont eu, ont ou auront le taenia. C'est un fait tellement banal que dans l'interrogatoire des malades, on le retrouve dans une foule de cas, comme renseignement complémentaire. Ces 31 5 cas sont fournis uniquement par les malades qui venaient nous demander spécialement un vermifuge. Le taenia, endémique en Syrie, est le tœnia inerme ou T. medio-canellata, caractérisé par ses quatre ventouses, l'absence de crochets, les organes génitaux irrégulièrement disposés surles bords des anneaux et l'issue spontanée des cucurbitains à l'extérieur à travers l'orifice anal, en dehors de l'acte de la défécation, c'est même là le motif qui le plus

I 12 DE LA MORBIDITÉ A BEYROUTH

souvent décide nos malades à nous demander un vermifuge. Il est infiniment probable que la viande de bœuf n'est pas seule infestée de ces kystes. Hn effet, en Syrie, la viande de bœuf est consommée d'une façon accessoire, si on la compare à la viande de mouton qui est ingérée d'une façon journalière, le poulet vient au second rang dans cette consommation carnée. J'ai vainement cherché dans la viande de mouton les kystes révélateurs. J'ai fait ingérer quotidiennement pendant trois mois à une série de six poulets jeunes, des anneaux mûrs de t.Tnia humain au nombre de 10 à 15, chaque fois et à l'autopsie de ces animaux, je n'ai pas retrouvé de kystes dans les muscles ou ailleurs. Par contre, chez deux de ces poulets, j'ai retrouvé dans l'intestin i et 2 petits tienias longs de 80 centimètres environ et dont le scolcx avait été ingéré très probablement par ces petits poulets dans un fragment de viande mal cuite. L'intestin de ces mêmes poulets renfermait dans trois cas de nombreux vers cylindriques, longs de 4 à 1 ^ centimètres. J'ai noté dans deux ou trois cas chez de jeunes enfants la coïncidence du ta;nia et de l'épilepsie ; je suis convaincu que c'était là une pure coïncidence, car si lestœnias étaient réellement la cause provocatrice de ces crises épiieptiques, on noterait cette èpilepsie d'une façon infiniment plus fréquente, sur une population où le tasnia se retrouve si universellement.

La prophylaxie de cette maladie parasitaire parait assez difficile à établir et consisterait : i" dans l'examen de la viande abattue, moyen souvent infidèle si les kystes sont rares et enfouis dans l'épaisseur de muscles profonds; on ne pourrait, d'ailleurs, dans l'état actuel, prohiber absolument l'usage de cette viande contaminée, car celte contamination doit être une règle tellement générale qu'il faudrait alors refuser S animaux sur 10. Je ne puis citer de chiffres précis à cet égard. J'ai recueilli des kystes sur des filets de bœuf, avant la cuisson, mais je ne puis citer de chiffre au sujet de la généralisation de cette contamination de h viande de bœuf; 2" Les matières fécales sont répandues sur le sol, à la campagne, soit au moment de la défécation, soit après la vidange des fosses et les embryons de tœnias sont charriés par les