OPÉRATIONS SUR LE LARYNX

du pharynx. Les difficultés de la rhinoscopie sont souvent tellement grandes que l’on est obligé d’y renoncer.

Il en est de même pour l’examen des trompes d'Eustache : nous avons indiqué plus haut la position à donner au miroir ; mais il est des malades dont le pharynx présente un espace si étroit entre le pilier postérieur de l’amygdale et la paroi postérieure du pharynx, ou qui contractent si facilement ce pilier de manière à voiler l’orifice tubaire, qu’il est absolument impossible de faire venir l’image de celui-ci dans le miroir.

B. Nous n’avons guère de préceptes généraux à donner relativement aux opérations que l’on pratique sur le larynx, si ce n’est d’indiquer le moyen de porter simplement différents topiques sur les différentes parties de cet organe. Pour porter des topiques sur le larynx, on emploie généralement un petit morceau d’éponge fixé à l’extrémité d’une tige recourbée en quart de cercle.

La langue sera tenue par un aide placé derrière le malade ou par le malade lui-même, avec la main gauche. Si la langue était tenue avec la main droite de l’aide, celle-ci dérangerait souvent la tige du miroir qui est toujours la chose la plus importante. En effet, le miroir doit ici être tenu de la main gauche par l’opérateur, qui doit réserver la main droite pour l’inrirument porte-caustique ou la pince à polypes.

IsAMBERT. ^ I

34 APPAREILS LARYNGOSCOPIQÜES.

On voit que le laryngoscopiste doit être ambidextre ; il doit pouvoir appliquer le miroir aussi bien de la main gauche que de la droite.

Tenant donc le miroir de la main gauche appliqué sur la racine de la luette, et le porte-éponge de la main droite, on porte l’extrémité de celui-ci dans le pharynx, de telle sorte que Timage de l’éponge apparaisse dans le haut du miroir ; puis on avance encore un peu pour franchir l’épiglotte, et l’on n’a plus qu’à abaisser l’instrument en relevant le manche pour pénétrer dans le larynx. Le temps le plus important de l’opération est celui où l’on franchit l’épiglotte : celle-ci dépassée, il suffit de faire faire une aspiration au malade pour que la petite éponge atteigne la glotte. Si Ton veut toucher la commissure postérieure du larynx, il suffit de pousser l’instrument en bas et en arrière ; si au contraire on veut toucher la partie anérieure des cordes vocales, il faut, après avoir porté l’éponge profondément en arrière et en bas, la ramener en avant par un mouvement de bascule, en relevant rapidement le manche de l’instrument.

Nous nous bornerons ici à ces indications générales ; l’habitude seule peut apprendre l’usage des pinces à polypes, des rhéophores laryngiens et des instruments de galvano-caustique ; ce sera toujours le lot du médecin spécialiste, Mais le médecin ordinaire peut et doit arriver rapidement à porter une éponge sur les cordes vocales.