SYMPTOMES ET ASPECT DE L’ANGINE GLANDULEUSE

,|ipossible d’y trouver les saillies analogues à celles ifie l’on distingue si bien sur le fond du pharynx.

Les glandes aryténoïdiennes de Morgagni.qui pourraient former une saillie appréciable en avant et en arrière du cartilage de Wrisberg, ne sont pas atteintes dans le catarrhe simple : elles paraissent, au contraire, l’être souvent dans les laryngites diathési-

ques.

Pour les cordes vocales, les glandes décrites par M. Coyne pourraient peut-être, par leur inflammation et leur hypertrophie, donner naissance à des papules saillantes. Mais ces papules ne s’observent pas souvent, si l’on ne confond pas avec des glandules hypertrophiées, les bourgeons charnus des laryngites ulcéreuses , de sorte que ces glandes paraissent en définitive hors de cause, tout au plus pourrait-on rattacher à l’inflammation de ces glandes, l’aspect papuleux, analogue à celui de la conjonctivité papuleuse, que présentent les cordes vocales dans certaines formes de laryngite. Mais l’anatomie pathologique, et surtout l’analyse microscopique de ces lésions, n’a pas encore été faite avec précision.

Il semble donc que les descriptions que l’on a données jusqu’à présent de la laryngite glanduleuse sont plus ou moins théoriques et ne sont vérifiées lii par l’observation clinique, ni par les nécropsies.

Syïïiptôfïies. — Les symptômes de l’angine glan-

SYMPTOMES ET ASPECT DE L’ANGINE GLANDULEUSE. 101 duleuse sont souvent peu marqués : la maladie peut rester longtemps inaperçue du malade. Lorsqu’ils existent, on peut les distinguer en symptômes pharyngiens et symptômes laryngiens.

J. Symptômes pharyngiens. — Très-rarement la déglutition est gênée, et l’on n’observe jamais de véritable dysphagie. Le malade accuse une sensation de sécheresse dans la gorge. En même temps, il a un^ tendance à tousser légèrement, à renâcler. Lorsqu’il existe de la staphylite supérieure (inflammation de la partie supérieure ou nasale du voile du palais), la sensation est encore plus désagréable ; quand elle est permanente, elle devient même tout à fait pénible. C’est une véritable douleur, ou plutôt un sentiment d’anxiété, qui pousse le malade à faire incessamment des mouvements de régurgitation, comme s’il voulait faire passer dans la bouche les mucosités des fosses nasales.

B. Symptômes laryngiens. — Chose étrange!

dans cette maladie qui ne siège guère que dans le pharynx, les symptômes laryngiens prédominent. Cela tient peut-être à une action réflexe du pharynx sur le larynx. Cela pourrait encore être dû à une erreur d’interprétation du maladè, qui rapporte au larynx des sensations ayant leur véritable point de départ dans le pharynx, erreur qui s’explique facilement par

102 ACNÉ DU PHARYNX : FORMC DE M. LASÈGUE, le voisinage des origines des nerfs pharyngés et des nerfs laryngés supérieurs.

11 existe souvent de la raucité de la voix, ou de l’enrouement, mais jamais de véritable aphonie. La toux est rare : ce n’est pas du reste une toux véritable : c’est un bruit particulier, assez bien représenté par la syllabe hem! Aussi cette forme spéciale de toux at-elle fourni aux Anglais la dénomination de la maladie (Hemming).

L’expectoration est peu abondante, composée de petits crachats pelotonnés, grisâtres, venant probablement des ventricules.

Ces symptômes sont entretenus et exaspérés par l’exercice de la parole et par le chant. M. Lasègue pense que la parole est plus fatigante que le chant lui-même. Nous sommes disposés à accepter en partie cette manière de voir; en'effet, dans le langage ordinaire, la succession rapide des syllabes nécessite une série d’articulations différentes, et des modifications spéciales de tout l’organe vocal ; tandis que dans le chant, les sons, plus régulièrement soutenus, donnent une succession d’efforts moins différents les uns des autres, de façon que le larynx ne passe pas si brusquement d’un état à un autre. En outre, dans le chant, on ménage des repos’réguliers qui permettent à l’organe de se fatiguer moins vite ; mais si cela est vrai du chant soutenu, cela cesserait de l’être, si l’on voulait l’appliquer aux exercices d’agilité, ou à la mu-

ACNÉ DU PHARIT^X ; FORME DE M. LASÈGUE, sique dramatique qui exige des efforts considérables. Dans ce cas, un malade atteint d'angine glanduleuse sera promptement hors d’état de continuer.

Il nous reste à décrire maintenant les formes particulières d’angines que M. Lasègue a désignées sous le nom d’angine acnéique. L’angine acnéique aurait, d’après lui, son siège spécial sur l’amygdale, et dans la partie inférieure de la fossette sous-amygdalienne. J’admets plus volontiers la seconde localisation que la première ; il se trouve là surtout auprès de la langue, un véritable nid de glandules qui peuvent évidemment s’enflammer.

Quoi qu’il en soit, M. Lasègue décrit trois variétés principales d’angine acnéique.

1" L’acné simple caiactérisée par des saillies rouges, qui peuvent suppurer et même s’ulcérer. Ces lésions s’accompagnent d’une sensation de chatouillement, qui provoque la toux et \ehem. M. Lasègue en donne deux observations sans examen laryngoscopique. L’angine acnéique simple co'inciderait avec l’acné frontale.

2® L’acné pustuleuse siégerait surtout sur l’amygdale même. Deux ou trois glandes seulement sont prises à la fois. C’est en somme une inflammation des cryptes de l’amygdale avec hypersécrétion de matières caséeuses, et quelquefois enchatonnement de calculs crétacés. Mais ce dernier cas appartient plutôt à la chirurgie.