MARCHE

3" La troisième forme est constituée par l’acné indurée, due au durcissement de l’exsudât glandulaire. L’élimination de ce produit sécrétoire serait suivie d’ulcérations'qui, par leur réunion, rappelleraient l’aspect d’un gâteau d’abeilles.

Tout cela ne paraît parfaitement net, surtout au point de vue de l’étiologie, et le petit nombre d’observations que cite l’auteur montre qu’il s’est attaché à décrire des faits trop restreints, si l’on songe à la fréquence considérable de l’acné cutanée.

Pour moi, je pense que cette notion de l’acné de la gorge doit être plus généralisée, et l’on peut dire que l’angine glanduleuse tout entière n’est que l’acné du pharynx. Ce n’est pas seulement dans la fosse sousamygdalienne ou dans quelques concrétions des amygdales qu’il faut la chercher, c’est surtout sur la paroi postérieure du pharynx, sur la luette et sur le voile du palais. Enfin, n’oublions pas que les follicules qui entourent l’orifice pharyngien de la trompe d’Eustache peuvent aussi s’enflammer dans certains cas de catarrhe de la trompe. (V. von Trœlsch, Traité des maladies de roreille.)

Marche. — L’angine glanduleuse est une maladie chronique. Elle peut présenter des exacerbations sous l’influence du passage brusque du chaud et du froid et réciproquement.

L’usage du tabac augmente aussi l’acuité de la ma-

MARCHE. - ÉTIOLOGIE, 405

ladie. Il en est de même des boissons alcooliques. Enfin, il est probable que, lorsqu’elle est liée à un état diatbésique, on peut observer des poussées aiguës survenant de temps en temps sous l’influence même de la maladie générale.

L’angine glanduleuse'passe souvent inaperçue: souvent, au contraire, elle est pour le malade une cause de préoccupations continuelles; quelquefois même les sujets atteints de cette affection sont plus ou moins hypochondriaques. Nous ne pensons pas que l’angine glanduleuse soit suffisante pour amener l’hypochondrie : mais on peut admettre que les hypochondriaques viennent souvent nous entretenir de cette petite maladie, et s’en préoccupent beaucoup, parce que leur attention est vivement attirée par les sensations désagréables de l’angine glanduleuse, qui passeraient inaperçues pour beaucoup d’autres, et que leur imagination s’inquiète souvent plus d’une sensation agaçante, que d’une souffrance véritable.

Etiologie. — Les causes locales de l’angine glanduleuse sont à peu près les mêmes que celles du catarrhe simple.

L’exercice de la parole, le chant, prennent place au premier rang des causes déterminantes. Nous avons vu tout à l’heure que l’action de la parole est peut-être plus active que celle du chant, aussi cette

106 MARCHE. - ÉTIOLOGIE,

angine s’observe-t-elle plus souvent chez les orateurs et les crieurs publics que chez les chanteurs. L’alcool et le tabac ont une influence très-grande sur le développement de l’angine glanduleuse.

Différentes diathèses paraissent au moins favoriser la production de cette fornie d’angine. C’est un fait qui a été surtout mis en lumière par M. Guéneau de Mussy. Ce médecin rattache surtout l’angine glanduleuse à l’herpétisme et la voit souvent coïncider avec l’acné du col utérin.

M. Mandl nie au contraire formellement l’action de cette diathèse, prétendant qu’elle est si commune que l’on pourrait l’invoquer pour la plupart des maladies. Il s’appuie surtout pour nier la nature diathésique de l’angine glanduleuse sur la grande influence qu’exercent sur elle les causes locales, et sur les promptes guérisons que l’on obtient sans recourir à un traitement général, tandis qu’on voit souvent échouer le traitement antiherpétique. L’action des causes locales n’est pas contestable, mais rien ne prouve que ces causes n’aient pas besoin, pour produire l’angine, d’agir sur un terrain déjà préparé par une diathèse. Quand M. Mandl traite l’herpétisme de diathèse banale, il ne distingue peut-être pas suffisamment ce que nos dermatologistes appellent l’herpétisme, d’avec tous les autres boutons que peuvent produire d’autres diathèses. D’ailleurs si le traitement local a une influence évidemment utile, prépondérante même si

DIAGÏNOSTIC DE L’ANGINE GLANDULEUSE.

Ton veut, la fréquence des récidives d’angine glanduleuse après une amélioration passagère, parle plutôt en faveur de l’idée d’une cause générale. Pour moi, je crois que l’angine glanduleuse se lie ordinairement à une diathèse : mais je ne pense pas que cette diathèse soit toujours, ni meme le plus ordinairement l’herpétisme. On sait d’ailleurs que pour M. Guéneau de Mussy l’herpétisme a des connexions étroites avec l’arthritisme dans lequel on observe aussi l’angine glanduleuse. Dans bon nombre de cas, on la rencontre également chez les tuberculeux et chez les scrofuleux. C’est, en somme, un élément commun à plusieurs diathèses différentes.

Diagnostic. — Il est très-facile de diagnostiquer une angine glanduleuse du catarrhe simple. Il suffit de voir l’hypertrophie des glandules sur le pharynx et l’abaisse-langue suffit pour cela. Mais ce n’est là qu’un demi-diagnostic, il faut encore déterminer à quelle diathèse doit être rapportée cette angine. C’est là un problème très-délicat, qui ne pourra guère être résolu qu’en considérant l’ensemble de la constitution du malade, car la diathèse se reconnaît surtout par ses traits généraux. Cependant il existe peut-être quelques caractères différentiels pour chaque forme cl angine glanduleuse, qui permettent de soupçonner à quelle diathèse elle se rattache. Nous reviendrons sur ce sujet, quand nous étudierons les angines diathési-

m ANGINE ALCOOLIQUE,

ques. Toutefois, je vais vous donner dès maintenant quelques indications qui résultent plutôt, je l’avoue, d’une impression générale, que d’une statistique appuyée sur des observations minutieuses.

Dans la scrofule, l’acné pharyngienne est plus invétérée, souvent ulcérée ; la muqueuse présente une surface mamelonnée, gaufrée, irrégulière, dont les saillies alternent avec des dépressions assez profondes.

Dans la tuberculose, les glandules de la paroi pharyngienne postérieure sont d’un rouge plus ou moins vif, se détachant sur un fond pâle, parcouru par de fines arborisations vasculaires. Mais les glandules n’arrivent à s’ulcérer que dans les périodes ultimes de la phthisie.

Les angines herpétiques ou arthritiques non compliquées présentent de petites granulations rouges, sur un fond rose vif, nuance générale accompagnée quelquefois d’un léger reflet opalin. Quand ces diathèses sont compliquées, les glandules sont souvent volumineuses, réunies en plaques ou en glomérules, mais la muqueuse qui leur sert de support paraît plane et d’une coloration assez foncée.

L’angine alcoolique est caractérisée par une rougeur vive des glandes pharyngiennes. La muqueuse est parcourue par de gros vaisseaux variqueux qui lui donnent une couleur livide ou violacée. D’autres fois, elle est à la fois sèche et chagrinée et l’aspect de l’angine rappelle tout à fait celui de la vaginité