SIXIÈME ET SEPTIÈME LEÇON

SYPHILIS PHARYNGO-LARYNGÉE

Sommaire. — Les idées théoriques ont présidé plus que l’observation directe aux descriptions des auteurs. — Les accidents primaires ne vont pas jusqu’aux larynx. — Syphilis secondaire et tertiaire. — Chez les nouveaunés. — Chez l’adulte. — Elle procède par poussées successives, sans ordre chronologique déterminé, sans coïncidence fixe avec les manifestations cutanées. — Accidents de généralisation précoce ou tardive. — Érythème ou roséole dè Çusco. — Plaques muqueuses. — Autres éruptions. — Symptômes divers, diagnostic. — Ulcérations syphilitiques, superficielles ou graves, déformations singulières. — Hypertrophie, gommes. — Rétrécissements du larynx et de la trachée. — Symptômes généraux. — Marche, durée, terminaison, traitement.

Messieurs,

I/étude de la syphilis pharyngo-laryngienne est encore assez incomplète ; on a décrit avec soin les éruptions syphilitiques de l’isthme du gosier, c’est-à-dire des régions qui peuvent être observées sans le secours du laryngoscope ; mais la syphilis du larynx a été jusqu’à présent décrite d’une façon incomplète, ou

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peu conforme à la réalité des faits. Cela tient tout d’abord au petit nombre des renseignements fournis par l’anatomie pathologique. En effet, d’une part, les malades atteints de cette affection en meurent assez rarement, ou s’ils meurent aux dernières périodes de la cachexie, les lésions laryngées ont perdu à ce moment les caractères typiques qu’elles devraient présenter dans les premières périodes. Si l’on a quelquefois l’occasion de faire l’autopsie d’un sujet atteint de syphilis récente, qui a succombé à quelque accident étranger à cette maladie, il faut reconnaître que ces éruptions spécifiques, si nettement caractérisées pendant la vie, sont à peine reconnaissables post mor. tem. Par la cessation de la circulation, et par la stase cadavérique, les diverses colorations de la muqueuse s’éteignent, les parties tuméfiées s’affaissent, les ulcérations superficielles s’égalisent. 11 en résulte que l’anatomie pathologique ne peut nous fournir de renseignements utiles que pour les périodes tertiaire et viscérale de la syphilis.

On était fondé à croire que le laryngoscope donnerait des résultats plus satisfaisants, et cependant la question n’a pas fait autant de progrès qu’on était en droit de l’espérer. C’est que la plupart des auteurs qui ont décrit la syphilis laryngée se sont laissé entraîner tout d’abord par des idées théoriques et systématiques, qui paraissent avoir obscurci quelquefois chez eux la netteté de l’observation ; un certain

SYPHILIS PHARYNGÜ-LÂRYNGÉE.

nombre même parlent encore comme s’ils n’avaient pas eu recours au seul moyen d’observation possible en pareil cas, c’est-à-dire au laryngoscope. C’est ainsi que l’on décrit encore les ulcérations siégeant dans le larynx avec tous les caractères habituels des syphilides cutanées, ou des ulcérations spécifiques des orifices naturels : on parle de leurs bords taillés à pic, de leur couleur cuivrée ou chair de jambon, sans songer combien ces lésions doivent être modifiées par la différence des tissus anatomiques et par les conditions d’humidité et de température constantes des milieux où elles se développent.

L’idée théorique qui a dominé toutes ces études a été le désir de retrouver sur les muqueuses internes des lésions identiques et parallèles à celles que l’on observait sur la peau et sur les muqueuses externes. Cette préoccupation de rechercher partout ces analogies semble avoir absorbé entièrement l’attention des auteurs les plus recommandables, tels que MM. Gerhardt et Roth, M. Rollet, M. Cusco et M. Dance, qui ont cherché à retrouver dans le larynx toutes les variétés des syphilides cutanées. Nous allons voir qu’il y a une bonne part d’illusions dans les distinctions qu’ils ont prétendu établir.

Une autre cause d’erreur résulte de la confusion possible entre les lésions d’origine syphilitique et celles qui dépendent de la scrofule et de la tuberculose. Cela est vrai, surtout pour les dernières pério-