IDÉES THÉORIQUES

des de ces affections, car, à ce degré très-avancé, les désordres produits dans le larynx par ces trois maladies présentent entre eux les plus grandes analogies. Aussi ne doit-on pas trop s’étonner de voir Trousseau et Belloc confondre sous la dénomination commune de phthisie laryngée des lésions fort différentes à leur origine, mais à peu près identiques en elles-mêmes si l’on ne considère que les accidents de la fin, et les reliquats laissés sur le cadavre. La distinction en est encore bien plus difficile lorsque les diathèses se combinent entre elles, ce qui est en réalité assez fréquent, car un tuberculeux ou un scrofuleux ne sont nullement indemnes vis-à-vis de la syphilis. Il est alors presque impossible de faire la part de ce qui appartient en propre à la syphilis et la part des diathèses qui l’accompagnent.

Pour nous, sans nous arrêter à critiquer toutes les opinions émises, nous dirons simplement ce que nous avons vu. Notre description sera, comme dit Montaigne, une œuvre de bonne foi. Ce sont sans doute mes opinions, et le résultat de ma pratique que vous venez ici me demander, plutôt que des notions extraites de livres où vous pourriez les trouver aussi bien que moi. Je compte donc vous les livrer en toute sincérité, prêt à retirer aussi franchement à l’avenir celles que des travaux ultérieurs démontreraient er-, renées. Les idées que je vais exprimer ne sont pas d’ailleurs exclusivement les miennes. Elles sont par-

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tagées par des observateurs très-compétents, par mes collègues, les docteurs Alfred Fournier et S. Duplay. Elles ont été aussi exposées il y a quelques années dans la thèse inaugurale de l’un de mes anciens internes, M. le docteur Ferras.

On distingue ordinairement les manifestations de la syphilis en accidents primaires, secondaires, tertiaires et viscéraux. Nous nous conformerons d’une manière générale à ces divisions usuelles, tout en rappelant que pour les dernières périodes au moins, elles servent à marquer l’invasion des différents systèmes d’organes au point de vue anatomique plutôt qu’une succession régulière au point de vue chronologique dans l’ordre d’apparition des accidents.

Accidents primaires. — L’accident primaire de la syphilis, le chancre induré se rencontre assez souvent dans la bouche, quelquefois à l’isthme du gosier : mais il ne va pas plus loin et on ne l’a jamais observé dans le larynx. Quant au chancre mou, on l’observe rarement dans la bouche ; on en a- même nié l’existence dans cette région : mais elle est aujourd’hui incontestable. L’inoculation directe du chancre syphilitique à la bouche se produit dans des conditions diverses : soit par des baisers, soit par le contact de doigts contaminés que l’on a portés directement aux lèvres, soit par l’usage commun de vases de ménage; les ouvriers verriers, en se passant rapi-