SYPHILIS SECONDAIRE

reprises, séparés par des intervalles de guérison ou de santé apparente. Ce fait est conforme à ce que nous savons de la marche générale de la syphilis, dont le propre est de procéder par poussées successives. Après l’invasion générale de la syphilis, on peut trouver des manifestations précoces vers le larynx, mais celles-ci manquent dans un grand nombre de cas à toutes les périodes de la syphilis, et nous avons souvent l’occasion de vous montrer les ravages de la syphilis tertiaire à la bouche et à la voûte palatine, alors que le larynx présente une intégrité parfaite, sans aucune trace de lésions antérieures.

M. Ferras, dans sa thèse, a fait justice des idées théoriques sur le développement parallèle des lésions de la peau et du larynx, et sur la similitude de ces lésions. Sans doute, elles peuvent coïncider dans un grand nombre de cas, mais rien n’est moins régulier que l’apparition des manifestations laryngées.

M. Ferras a bien montré combien ces manifestations internes sont inconstantes, et surtout combien elles sont indépendantes des dermatoses syphilitiques. La division en accidents secondaires et tertiaires cesse d’être applicable aux altérations du larynx ; elle n’est plus juste ni au point de vue chronologique, ni au point de vue anatomique. J\I. Ferras y a substitué la distinction en lésions non ulcéreuses et lésions ulcéreuses. En cela même, il a peut-être été, selon nous, encore trop précis. Lorsqu’on observe les faits sans

ROSÉOLE LARYNGÉE.

idées préconçues, la seule distinction chronologique que l’on puisse conserver est celle-ci : accidents de généralisation récente ou accidents de généralisation tardive (syphilis invétérée),

Plus nous nous éloignons du point de départ, plus les dates des poussées successives deviennent incertaines, de sorte que pour les décrire, il faut renoncer à indiquer leur ancienneté relative, et se borner à en tracer le tableau d’après leur natiire et d’après leur aspect.

Roséole. — M. Cusco, dont les idées ont été reproduites dans la thèse du docteur Dance (Thèse de Paris, 1864), a décrit une roséole laryngée, appartenant aux premières périodes de la syphilis, et coïncidant assez ordinairement avec la roséole cutanée. Elle apparaîtrait sur divers points du larynx et sur les cordes vocales sous forme d’une coloration rose pâle, ou rose jaunâtre, disposée tantôt sous forme d’arborisations plus ou moins fines, tantôt sous forme de plaques disséminées.

M. Âlf. Fournier conteste la dénomination de roséole donnée à ce qui n’est en réalité qu’un érythème de l’infunlendum laryngien : la roséole cutanée est une éruption formée de plaques plus ou moins confluentes, mais formant des îlots épars sur des zones de couleur normale, comme l’est aussi l’éruption de la rougeole. On ne trouve rien de semblable dans le

larynx. Selon M. Fournier, à l’opinion duquel nous nous rangeons volontiers, on ne trouve qu’une rougeur continue, à peu près uniforme, avec quelques arborisations vasculaires, comme dans les catarrhes simples.

Pourquoi donc appliquer le nom de roséole à ce qui n’est qu’un simple érythème? Si c’est pour marquer une période hâtive de la syphilis, une coïncidence avec la roséole cutanée, il faut reconnaître que cette coïncidence manque dans un grand nombre de cas, et que l’analogie des dates nous fait aussi bien défaut que celle de la forme morbide. Pour le pharynx, l’éruption est moins uniforme, elle est plus partielle, et l’assimilation est plus soutenable. Cependant M. Lasègue qui admet pour le pharynx un érythème analogue à la roséole cutanée reconnaît quant à la coïncidence que souvent la roséole pharyngée existe sans roséole cutanée concomitante et que la réciproque est également vraie.

Si du larynx nous passons aux accidents que l’on observe sur le voile du palais, les piliers, les amygdales, le pharynx, nous voyons qu’ils présentent une netteté beaucoup plus grande : l’existence n’en est ni contestée, ni contestable: les descriptions sont à peu près concordantes. Ces accidents de syphilis récente sont caractérisés par une nuance carminée très-vive, comme scarlatineuse. Ce n’est tout d’abord qu’un léger coup de pinceau sur les piliers du voile du pa-

lais, puis la teinte morbide s’étend sur la voûte palatine, en y formant des houppes plus ou moins allongées.

Au milieu de cette surface rouge, on aperçoit un reflet opalin, d’abord très-léger. Ainsi, la première plaque pharyngienne nous apparaît sous forme d’une auréole d’un rouge vif carminé, au centre de laquelle on distingue un reflet blanc opalin, analogue à ce que les peintres appellent un glacis ^

Sur les bords de la langue surtout, la plaque syphilitique apparaît avec ce reflet opalin comme la surface de certaines aponévroses très-minces, et à reflets nacrés. Sur les amygdales, la plaque opaline est inégale, d’un blanc plus pâle, quelquefois grisâtre, la teinte présente plus à'^épaisseur, comme diraient les peintres. Les accidents que nous venons de décrire s’accompagnent d’un peu de gêne et d’une sensation de sécheresse dans la gorge; il y a même quelquefois de la douleur et une légère dysphagie.

A un degré plus avancé, le glacis opalin devient plus épais, blanc grisâtre, et sa surface semble légè-

‘ En peinture, on appelle glacis une teinte légère que l’on obtient lorsque les dessus sont déjà terminés et bien secs, en étendant une couche de couleur délayée dans une grande quantité d’huile, et qiii laisse voir par transparence tous les détails et toute la vigueur du tra-^ vail prûnitif : c’est ainsi qu’on figure dans le paysage une vapeur lé*^ gère sur un rideau d’arbres sombres ; c’est aussi par ce procédé qu’on obtient l’éclat et les effets chatoyants d’une étoffe de soie ou de velours;

rement plissée ; la vraie plaque muqueuse se constitue. Elle présente toutefois des différences déjà assez notables avec celle des parties génitales. Sa surface ne présente jamais le même degré de boursouflure, de gaufrure, elle ne fait qu’une très-légère saillie audessus de la muqueuse environnante. Les plaques muqueuses se groupent au-dessus des arcades du voile du palais, et quelquefois gagnent la luette; d’autres fois elles prennent la forme serpigineuse et s’étendent sur tout le voile. Quelquefois la face postérieure elle-même est envahie.

Sur les amygdales, la plaque muqueuse existe certainement, mais elle est moins nette; ces glandes sont en même temps hypertrophiées ou enflammées, et les produits de leur sécrétion, d’une couleur blanc grisâtre comme la plaque muqueuse, peuvent occasionner quelque confusion. De plus, la plaque muqueuse de l’amygdale paraît s’ulcérer rapidement, et laisse voir alors une surface grisâtre, très-analogue aux produits caséeux qui fournit l’amygdale.

Nous venons de voir que la plaque muqueuse perdait en partie sur les amygdales son aspect caractéristique, par son mélange avec les produits de sécrétion caséeux ou pultacés de cette glande, et par la rapidité avec laquelle elles tendent à s’éclairer. Ces ulcérations et l’hypertrophie de la glande sont très-longues à amender par le traitement.

En arrivant au larynx même, il semble que les

128 Y i-T-IL DES PL4QUES MUQUEUSES DU LARYNX?

plaques muqueuses perdent encore plus leur aspect typique, au point qu’on peut se demander si cette lésion si spécifique, si commune sur les muqueuses des orifices naturels, ne fait pas défaut dans le larynx lui-même. La plupart des auteurs ont pourtant admis son existence, et l’ont affirmé si haut, et comme une chose si naturelle, qu’on semble soutenir un paradoxe en contestant sinon son existence, du moins sa fréquence. En effet, la plaque muqueuse a été signalée dans le larynx par les fondateurs mêmes de la laryngoscopie : Czermak et Türck; elle a été décrite depuis par MM. Gerhard et Roth, par MM. Cusco et Dance elle l’est encore en ce moment dans un mémoire de MM. Krishaber et Mauriac®. En revanche, sa présence dans le larynx a été mise en doute par nos collègues MM. Mf. Fournier®, Simon Duplay, et par nous-même, et cette manière de voir a été développée dans la thèse de M. FerrasL Que faut-il penser de ces opinions contradictoires ? ‘

D’abord il faut bien poser la question. Que doit-on considérer comme une plaque muqueuse laryngienne?

* Dance, Éruptions du larynx dans la période secondaire de la philis, thèse de Paris, 1864.

^ Krishaber et Mauriac, Mém. sur les laryngopathies syphilitiques, dans les Annales des maladies de l’oreille et du larynx, 1875, mars, mai, juillet, septembre.

® Leçons sur la syphilis secondaire, 1 vol. Paris, 1873.

P. Ferras, Be la laryngite syphilitique. Paris, 1872, chez Delahaye.

Suffit-il de rencontrer sur la muqueuse laryngienne une rougeur limitée, plus ou moins aiTondie, plus ou moins éraillée ou ulcérée, et coïncidant avec une éruption syphilitique de la peau, ou de la muqueuse bucco-pharyngienne, pour la nommer plaque muqueuse du larynx? Ce serait résoudre la question par la question, et c’est malheureusement ce que nous paraissent avoir fait dans la grande majorité des cas les partisans de la plaque muqueuse laryngienne. Pour nous, nous pensons qu’il faut réserver ce nom à une lésion présentant les mêmes caractères morphologiques que la plaque muqueuse des muqueuses génitales, de la bouche, ou du voile du palais ; c’està-dire, à des plaques de forme irrégulièrement arrondie ou ovalaire, faisant au-dessus des parties voisines une saillie légère, circonscrite par un bord un peu plus saillant que le centre, qui est déprimé. De plus cette surface d’une couleur grise opaline, est légèrement plissée ou gonflée, et entourée, quand elle est récente, d’une zone inflammatoire plus ou moins intense, brunâtre près du tégument externe et sur les semi-muqueuses, carminée sur les muqueuses internes. Quand elle s’ulcère, elle perd rapidement ses caractères, et ponr qu’une ulcération soit reconnue pour une plaque muqueuse ulcérée, il faut que le bord au moins conserve sa saillie, son aspect plissé et sa nuance opaline. Eh bien ! nous disons avec MM. Alf. Fournier, S. Duplay et Ferras, que cet

aspect typique se rencontre très-rarement dans le larynx, et nous ajoutons qu’on le rencontre quelquefois pour des lésions étrangères à la syphilis.

L’épiglotte m’en fournira quelques exemples, dont l’un a été mis récemment sous vos yeux. J’avais cru, comme beaucoup de monde, au début de mes études laryngoscopiques, que la plaque muqueuse se montrait souvent sur cet opercule, et notamment sur sa face antérieure et sur son bord libre. Toutefois, en cherchant à préciser mes observations, et en éliminant avec soin les apparences trompeuses, je fus étonné moi-même de ne plus constater de plaques muqueuses sur l’épiglotte, et, en revanche, de reconnaître que chez les tuberculeux, un certain nombre d’ulcérations très-superficielles, très-analogues aux ulcérations tuberculeuses de la langue à leur début, présentent une extrême analogie d’aspect avec la plaque muqueuse typique, dont je viens de résumer les caractères, et notamment offrent comme elle la forme arrondie ou ovalaire, et la teinte.grisâtre demi-transparente. J’y fus une première fois complètement rompé, en 1872, lorsque je faisais à l’hôpital de la Charité, comme agrégé de la Faculté, des séances d’exercices pratiques de laryngoscopie. Un malade, d’une classe un peu plus relevée que le commun de notre clientèle hospitalière, présentait au bord libre de l’épiglotte une plaque grisâtre et arrondie, que je montrai comme un type de plaque muqueuse, en an-

PLAQUES MUQUEUSES DU LARYNX. l5i

nonçant qu’il était fort rare de rencontrer cette lésion aussi nettement dessinée. Le malade opposa à ma manière de voir les dénégations les plus absolues ; il n’avait jamais eu d’antécédents syphilitiques, et, de fait, sur le-reste du corps, il était impossible de trouver la trace d’une macule syphilitique quelconque. Je sais que ce genre de preuves fait sourire les sceptiques de l’ancienne école du Midi, aussi je me hâte d’ajouter que, sans tenir aucun compte de cette enquête négative, et en présence d’une lésion qui me paraissait spécifique, je mis résolûment ce malade au traitement antisyphilitique (iodure de potassium hydrargyré, etc.), mais je n’ohtins aucune amélioration. Au contraire, le mal parut s’aggraver de semaine en semaine, et je dus suspendre le traitement spécifique. Bientôt, au bout de deux mois environ, l’auscultation des poumons me donna la preuve évidente qu’il s’agissait d’une tuberculose commençante. Le malade fut encore suivi assez longtemps ; au bout d’un an, il était en pleine phthisie laryngée.

Depuis cette époque, la question des érosions tuberculeuses de la langue étant venue à l’ordre du jour de la Société médicale des hôpitaux, j’eus l’occasion d’étudier ces lésions sur les malades présentés par mes collègues, ainsi que sur ceux que je recevais dans mon service, et de faire la comparaison entre les érosions superficielles de cet organe, et ces fausses plaques muqueuses de l’épiglotte. Et cependant,

prévenu comme je l’étais par ma première erreur, je fus encore, il y a quelques mois, victime de la même illusion pour un malade que plusieurs d’entre vous ont pu voir, et qui suivait nos consultations laryngoscopiques du vendredi. Pendant une quinzaine de jours, je crus à la syphilis. La plaque de l’épiglotte était à peine ulcérée, d’un gris transparent, encore un peu rosé. Au bout de ce temps, l’abrasion de la muqueuse devint plus manifeste; d’abord semblable

Fig 9.

à un coup de râpe, elle commença à se denteler sur les bords, et à présenter ce fonds inégal, formé de petits bourgeons charnus rougeâtres, gros comme de petites têtes d’épingles, et de dépressions grisâtres, un peu caséeuses, qui caractérisent si bien les ulcérations tuberculeuses de la langue, et sur lesquelles nous reviendrons bientôt en traitant de la phthisie laryngée. Le meilleur caractère distinctif serait, selon nous, l’auréole inflammatoire beaucoup plus étendue, et d’une teinte plus purpurine pour les plaques syphiliques. La zone périphérique des plaques tuberculeuses est plus étroite, et ne forme qu’un liséré d’un

rouge plus ou moins foncé. On peut cependant se tromper-assez facilement entre des lésions d’aspect si analogue, et il est à croire que cette erreur a été commise plus d’une fois par les personnes qui ont décrit comme fréquentes les plaques muqueuses de l’épiglotte, puisqu’il m’est arrivé de m’y tromper encore après des études assez prolongées sur les diverses ulcérations de la gorge.

Pour en finir avec cette cause d’erreur, disons tout de suite qu’on peut la rencontrer sur les cordes vocales elles-mêmes. Les deux cas qui m’ont paru présenter les apparences les plus évidentes d’une plaque muqueuse sur les cordes vocales se sont rencontrés chez deux malades de ma clientèle, qui étaient en même temps syphilitiques et tuberculeux, car la phthisie ne donne, hélas ! aucune immunité contre la vérole. Chez ces deux malades, la lésion siégeait à peu près au mêine point, tout à fait au bord libre de la corde vocale, et empiétait sur la face trachéale de cette corde (voyez l’image de droite sur la figure 9 ci-dessus). Ces lésions étaient très-fines, et rien ne put les guérir entièrement, ni le traitement mercuriel simple ou associé à l’iodure de potassium, ni les cautérisations directes avec différents topiques, tels que le nitrate acide de mercure, le nitrate d’argent, ou l’acide chromiqueh II est donc douteux que ce fus-

1 L’état des poumons ne permettait pas d’insister longtemps sur le traitement antisyphilitique interne. On dut, après quelques tentatives, se

sent des accidents syphilitiques, ou du moins que la syphilis y eût la part principale, si on doit admettre que le cumul des deux diathèses soit pour quelque chose dans l’aspect spécial de la lésion.

Ce que nous venons de dire de l’épiglotte me porte toutefois à croire qu’elle peut se produire par le fait seul de la tuberculose. Un autre malade, atteint de même de ces deux maladies combinées, présenta in extremis, à notre distingué confrère le D'' Gimbert (de Cannes), auquel je l’avais adressé, une plaque de la luette absolument semblable à une plaque muqueuse. Nos études récentes sur la tuberculose pharyngée nous font croire plutôt qu’il s’agissait d’une plaque tuberculeuse simulant une plaque muqueuse, car le malade se mourait en ce moment de la phthisie, et la cause syphilitique, bien que réelle, était ancienne : ce n’était plus l’époque des accidents secondaires. En résumé, la tuberculose produit sur les muqueuses des premières voies des plaques érodées très-semblables aux plaques muqueuses, et il est remarquable que les plaques les plus typiques que j’aie rencontrées, celles qui éveillaient le plus nettement l’idée des plaques muqueuses se sont présentées justement dans des cas mixtes, où une infection sy-

borner aux topiques. L’uu de ces malades est mort à Cannes de phthisie laryngée et pulmonaire, deux ans après le moment où j’avais eu l’occasion de le traiter. Le second vit encore, mais il est dans un état très-grave.

philitique, déjà assez ancienne, était greffée sur une diathèse tuberculeuse en voie d’évolution manifeste.

Revenons aux plaques muqueuses du larynx proprement dit.

Les voit-on au-dessous de l’épiglotte, sur les éminences aryténoïdiennes, et sur les cordes vocales vraies? Nous avons cité les autorités qui ont répondu par l’affirmative. Dans la thèse de M. Dance, qui résumait l’enseignement clinique de M. Cusco, on trouve notés 7 cas de plaques muqueuses laryngées sur 13 observations de syphilis hâtive. Sur 16 observations de syphilis tardive, l’auteur ne trouve plus que 5 cas de plaques muqueuses, qui apparaissent sous forme de plaques grisâtres, principalement sur les éminences aryténoïdiennes.

Même en admettant les données de l’auteur, nous sommes étonnés de trouver cette proportion dans des cas de syphilis tardive, car plus le temps s’écoulera, plus cette forme de la lésion spécifique devient rare, et c’est ici le cas d’invoquer cette loi posée par M. Bazin, que jamais une diathèse ne revient complètement sur ses pas, et qu’elle ne passe pas d’une lésion ancienne à une manifestation appartenant à une période antérieure.

Il y aurait lieu d’ailleurs de reprendre et de critiquer de près les assertions de cet auteur trop préoccupé d’établir des relations de coïncidence ou d’identité entre les manifestations cutanées et les manifesta-

lions laryngiennes, identité que l’expérience n’a pas

justifiée.

Gerhard et Roth (1861) admettaient aussi la plaque muqueuse laryngienne dans une proportion de 8 cas sur 54 observations, et M. Rollet a répété l’assertion de ces différents auteurs dans l’article Syphilis laryngée du Dictionnaire encyclopédique et déclaré que « les plaques muqueuses ne sont pas rares dans le larynx. »

Toutes ces descriptions ont été critiquées une à une et discutées de près par un de nos anciens internes, M. le D’' P. Ferras (de Ragnères-de-Luchon), qui, dans sa thèse inaugurale (citée ci-dessus), a réfuté la doctrine du parallélisme et de l’identité des éruptions cutanées et des éruptions laryngées, et est arrivé à nier presque absolument l’existence de la plaque muqueuse. M. Ferras se basait sur les observations qu’il avait pu faire dans notre service, et dans ceux de nos collègues, MM. Alfred Fournier et S. Duplay, et sur de nombreuses recherches personnelles faites par lui aux hôpitaux du Midi, de Lourcine et Saint-Louis.

MM. Krishaber et Mauriac ont repris cette question dans un mémoire récent (cité ci-dessus) et cherché à rétablir la réalité de la plaque muqueuse laryngienne. Saiis doute la position de l’un des auteurs dans un hôpital spécial de vénériens, et l’habileté bien connue de son collaborateur comme laryngosco-

piste, donnent à leur travail une grande autorité. Et cependant, en analysant de près leur mémoire, il est impossible de ne pas faire encore quelques restrictions. D’abord sur le vaste champ de l’hôpital du Midi, pendant tout un hiver, les deux auteurs n’ont recueilli que 14 observations de laryngopathies syphilitiques, et sur ces 14 cas, ils auraient trouvé 10 fois des plaques muqueuses sur la muqueuse laryngée. Mais en vérifiant le compte de ces cas sur les observations détaillées et sur le tableau qui les résume, on reconnaît que ce nombre n’est pas exact ou que les auteurs se sont fait quelque illusion sur la valeur des observations qu’ils nous présentent. En effet, les cas où les plaques muqueuses sont réellement décrites d’une manière satisfaisante ne sont qu’au nombre de 2 (observ. Ill et lY) ; dans deux autres (obs. YII et X), on peut, malgré des descriptions imparfaites, admettre encore qu’il s’agit de plaques muqueuses ulcérées. Mais, dans les 6 autres, les objections les

* Les observations VIII et IX doivent être tout à fait rayées. La plaque muqueuse n’y est qu’une hypothèse. Dans les observations I et H, il s’agit d’ulcérations, mais il est douteux qu’elles succèdent à des plaques muqueuses. Dans les observations V et VI, les soi-disant plaques muqueuses végétantes sont des glandules ou des bourgeons qui n’ont aucun des caractères de la plaque muqueuse, et chez des sujets dont l’un au moins (observation ill) offre un cumul de phthisie et de syphilis. Restent donc deux observations bonnes (observations lit et IV), une assez bonne (observation VIII) et une passable (observation X), où il ne paraît guère douteux que les ulcérations aient succédé à des plaques muqueuses,

138 PLAQUES MUQUEUSES DU LARYiNX.

plus sérieuses peuvent être faites aux auteurs que

nous citons.

Il s’agit d’ulcérations, d’érosions, de pertes de substance, d’œdèmes ou de bourgeons charnus, et non plus de plaques caractéristiques ; si les auteurs admettent que ce sont des plaques muqueuses, ou qu’elles ont succédé à des plaques muqueuses, ce n’est évidemment qu’à cause de la coïncidence de plaques muqueuses signalées dans d’autres régions. Ainsi ce sont des hypothèses, c’est une pétition de principe qui guident leur interprétation au lieu de caractères objectifs nettement décrits d’où devait sortir la démonstration.

Enfin, les auteurs ne semblent pas avoir entrevu la cause d’erreur que je vous signalais ci-dessus, c’est-à-dire la présence de la tuberculose. Or, un de leurs malades (obs. Yl) est certainement un phthisique, il a eu de la toux, des sueurs nocturnes, et des hémoptysies; un autre (obs. V) a également eu un catarrhe laryngo-trachéal rebelle, et chez tous deux le traitement antisyphilitique, ordinairement si efficace, reste sans effet. J’ai rapporté plus haut les cas où ce cumul de diathèses m’avait induit en erreur : mes confrères ont donc pu y tomber comme moi, surtout a 1 hôpital du Midi, où le médecin, tout à l’étude des maladies vénériennes, peut oublier assez facilement les états thoraciques peu prononcés encore, et où les malades sont si vite perdus de vue qu’on ne sait

guère ce qu’ils deviennent quelques semaines après.

Ainsi, 4 cas seulement, sur plusieurs centaines de malades que ces médecins ont été à même d’observer à l’hôpital du Midi ! Aussi, même en acceptant le chiffre de 10, qu’ils ont cru trouver, les auteurs sont obligés de reconnaître l’extrême rareté dans le larynx d’une lésion si commune autour des orifices naturels ; mais n’y eût-il qu’une observation bien authentique, elle suffirait pour faire dire avec eux que la plaque muqueuse « ne fait pas défaut dans le larynx, et que la muqueuse laryngée ne possède pas d’immunité contre une pareille lésion. » (Mém. cité, p. 58, 1. 18 et suivantes.) Nous accordons cela, et nous n’avons jamais été aussi absolu que M. Ferras dans notre négation. Mais si la lésion, ou l’apparence morphologique connue sous le nom de plaque muqueuse, peut se présenter dans le larynx, elle y est très-rare : c’est ce que démontre le travail même de MM. Krishaber et Mauriac. De plus, même en admettant comme démontrées toutes les données de leur mémoire, il en résulterait que la plaque muqueuse n’est qu’une lésion de courte durée, remplacée très-vite par des ulcérations. Il ne faut pas trop s’étonner de lui voir perdre en celte région son aspect typique. Plus on pénètre dans les cavités des voies respiratoires, plus la température devient constante, plus aussi devient efficace cette humidité continuelle de l’air expiré des poumons, qui met les lé-

m PLAQUES MUQUEUSES DU LARYNX,

sions laryngées dans une situation analogue à celle où seraient les lésions cutanées placées sous 1 action de cataplasmes répétés, ou sous celle d un bain de vapeur indéfini. Enfin, nous ajouterons qu’entant que caractère morphologique, la plaque muqueuse n’a pas de valeur absolue dans le larynx, puisque les plaques les plus caractéristiques en apparence que nous ayons rencontrées existaient chez des sujets qui étaient à la fois phthisiques et syphilitiques, et que chez des sujets simplement phthisiques, il y a des érosions superficielles qui ressemblent à s’y méprendre à la plaque muqueuse. Nous ne pouvons donc admettre, avec MM. Krishaber et Mauriac [Ibid., p. 266), que la plaque muqueuse du larynx soit une lésion caractéristique de la syphilis, et qu’elle ne puisse appartenir qu’à la période secondaire.

Nous venons de voir combien l’identité morphologique ou anatomo-pathologique est difficile à établir. Il l’est encore plus peut-être de préciser la question de coïncidence ou de parallélisme avec les autres manifestations syphilitiques. Le travail même de nos confrères prouve que ce parallélisme n’existe pas, et ils le reconnaissent eux-mêmes p. 266), d’abord à cause de la rareté des faits qu’ils ont pu recueillir, comparée à l’immense fréquence de la plaque muqueuse extérieure ; ensuite, parce que, même dans les observations qu’ils ont rapportées (admettons-les ici toutes les 10 pour exactes), la coïncidence des pla-

ques laryngiennes avec des plaques muqueuses dans d’autres régions manque dans 4 cas sur 10. Dans ces cas, quand les plaques apparaissent sur le larynx, elles ont cessé d’exister autre part, ou n’ont jamais existé. G’est ce que M. Lasègue avait déjà noté pour le pharynx : il y a des cas où l’éruption interne existe sans éruption cutanée, et des cas (infiniment plus nombreux, selon nous) où l’éruption cutanée existe sans éruption interne.

Quant à l’époque où se montrent ces plaques muqueuses laryngées si rares, quant à la relation avec l’âge de la syphilis, on voit d’après le tableau de MM. Krishaber et Mauriac que cette époque varierait depuis deux mois jusqu’à onze mois, et que ce serait toujours un accident secondaire. Nous n’avons pas de relevé statistique à opposer au leur, mais rappelonsnous que la plaque muqueuse laryngienne étant pour nous plutôt une apparence morphologique qu’une lésion caractérislisque, peut se montrer à une époque beaucoup plus tardive chez les sujets à la fois phthisiques et syphilitiques, et dure encore à une distance de trois à cinq ans.

Nous venons de traiter assez longuement de la plaque muqueuse, et de montrer, à propos de cette lésion si facilement admise autrefois, combien se trouvait en défaut l’idée préconçue qu’on s’était faite du parallélisme et de l’identité des lésions cutanées et des lésions laryngées. Nous allons trouver cette idée

ÉRUPTIO^’S DIVERSES.

encorè plus problématique, encore plus chimérique en ce qui touche les autres manifestations de la syphilis laryngienne. Problématique et chimérique en tant que lésions identiques à telle ou telle syphilide cutanée, qu’on nous entende bien ! c’est là tout ce que nous voulons dire, car, que des manifestations laryngiennes correspondent à une syphilis généralisée, ceh est incontestable. C’est ce que l’on va voir dans la revue rapide à laquelle nous allons nous livrer, de ces différentes lésions, sans nous occuper, pour le moment, de leur date précise d’apparition, désireux que nous sommes d’épuiser tout de suite la question morphologique de ces lésions.

Éruptions diverses. — Beaucoup d’auteurs ont écrit que la syphilis constitutionnelle pouvait déterminer du côté du larynx et du pharynx des éruptions diverses, qu’ils ont assimilées aux accidents cutanés. Je laisse de côté la plaque muqueuse que nous avons étudiée dans notre dernière conférence.

Pour ce qui est de la gorge, on a admis toutes les variétés de syphilides cutanées.

Ce sont des éruptions papuleuses, pustuleuses, papulo-tuberculeuses. M. le professeur Lasègue, dans son Traité des angines, a cité un cas de rupia et un cas de psoriasis syphilitiques.

Ces dénominations, qui ont la prétention de rappeler les caractères morphologiques des syphilides

CONDYLOMES, VÉGÉTATIONS. U5

cutanées, entraînent une assimilation qui est loin d’être exacte. Sans pouvoir la nier d’une façon absolue, je me contenterai de dire que je n’ai jamais rien vu de semblable du côté du pharynx. Mais s’il ne m’est pas permis d’être affirmatif sur ce premier point, je puis cependant poser en loi pour le larynx que, la syphilis étant donnée, s’il survient des acci* dents laryngiens, leur apparence morbide ne reproduit en rien les manifestations cutanées.

Cette asserlion, vraie pour la syphilis, est vraie aussi pour l’herpétisme et l’arthritisme du larynx.

D’un trait de plume, me direz-vous, vous rayez presque les éruptions syphilitiques du pharynx et tout à fait celles du larynx.

Eh hieni pour ce qui est du larynx, la vérité est que le plus souvent, pour ne pas dire toujours, nous constatons des ulcérations, sans qu’il nous soit possible de dire sur quelle manifestation primitive elles sé sont greffées. Or l’ulcération peut être primitive ; et dans le cas où elle succède à une éruption primordiale, je ne partage nullement l’avis de M. Krishaber, qui déclare qu’elle ne peut être greffée que sur une plaque muqueuse, car il ne peut admettre une éruption qu’il n’a jamais vue.

Condylomes, végétations, excroissances polypifor- Avant d’entrer dans l’étude des ulcérations, je veux vous parler de certaines productions charnues

144 CONDYLOMES, VÉGÉTATIONS,

qui se développent dans le larynx, chez les sujets syphilitiques, et que je suis loin de considérer comme une éruption.

Ce sont de véritables stalactites charnues, implantées indifféremment sur tous les points de la muqueuse du larynx, et que l’on a appelées condylomes,

:— végétations, — excroissances polypiformes, — tumeurs polypoïdes. Comment se produisent ces végétations ? Un malade présente des ulcérations laryngiennes de nature syphilitique. Au pourtour de ces ulcérations se développent de petites tumeurs rouges et facilement saignantes, qui croissent avec une rapidité prodigieuse et masquent les ulcérations. Le malade est soumis à l’iodure de potassium, les ulcérations se cicatrisent rapidement, mais les excroissances polypoïdes, loin d’être influencées par le traitement, persistent, et si on n’intervient pas par un traitement local, elles continuent à se développer au point de nécessiter la trachéotomie.

C’est le cas de notre malade couché au n“ 34 de la salle Saint-Charles, et dont voici en quelques mots l’histoire.

Ce malade, âgé de quarante-deux ans, domestique, contracte la syphilis en novembre 1865. Il présenta dans la suite quelques accidents cutanés, et ce n’est qu’en janvier 1874 qu’apparurent des accidents du côté du larynx. Ce fut d’abord de la toux, puis de la gêne dans la respiration, qui alla toujours en aug-

CONDYLOMES.

mentant jusqu’au 24 mai, époque à laquelle il fut transporté à l’hôpital temporaire, dans le service de M. Ferrand, dans un état de suffocation telle que l’interne de garde dut recourir immédiatement à la trachéotomie.

La canule une fois placée, les accidents d’asphyxie s’amendèrent et le malade reprit peu à peu connaissance. Depuis cette époque on tenta plusieurs fois de retirer la canule, mais il fallut toujours la remettre, dans la crainte de voir les accidents reparaître. L’iodure de potassium fut sans effet sur ces productions qui obstruaient son larynx. En septembre 1875 il entra dans mon service, et depuis cette époque je m’occupe à détruire ces stalactites sans cesse renaissantes, soit à l’aide des caustiques, soit à l’aide du galvano-cautère, comme l’avait déjà tenté M. Krishaher, avant que ce malade entrât à l’hôpital Lariboisière.

Pour M. Mandl, ces condylomes, ces végétations ne sont pas sous la dépendance de la syphilis.

Pour M. Fournier, ces polypes ne sont pas spécifiques.

Cette dernière opinion est vraie. En elles-mêmes ces productions ne sont pas syphilitiques, et l’examen histologique qui en a été fait par M. Debove ne rappelle aucun des caractères des productions franchement syphilitiques. Leur texture est celle des bourgeons charnus.