ULCÉRATIONS DE L’ÉPIGLOTTE

syphilitiques du larynx sont le plus souvent accompagnées d’ulcérations de l’épiglotte, il n’est pas moins vrai que des ulcérations syphilitiques peuvent exister dans le larynx, l’épiglotte restant indemne.

Le siège habituel des lésions syphilitiques du larynx est, par ordre de fréquence, l’épiglotte, les aryténoïdes, les cordes vocales, la portion sous-glottique du larynx et la trachée.

Épiglotte. — Les ulcérations qui se développent sur l’épiglotte siègent sur le bord libre, sous forme d’entailles faites à l’emporte-pièce. C’est donc une destruction partielle, dont la marche peut aller si loin qu’elle entraîne en peu de temps l’abrasion complète de l’opercule.

On en trouvera un bel exemple dans l’observation publiée dans les Annales des maladies de l'oreille et du larynx, tome I, page 537 ; 1875,

Les ulcérations syphilitiques frappent aussi la région aryténoïdienne. Elles y présentent un fond plat et gris, et sont entourées le plus ordinairement d’un cercle œdémateux qui en augmente la profondeur; leur diagnostic avec les ulcérations tuberculeuses est très-difficile, et cela d’autant plus que l’accident primitif est plus éloigné. En effet, à mesure que la syphilis vieillit, elle perd de plus en plus ses caractères ; elle devient honnête, suivant l’heureuse expression de M. Fournier.

ULCÉHATIONS SOÜS-GLOTTIQUES, I55

Les cordes vocales sont aussi le siège de la syphilis tertiaire. Mais les accidents surviennent rarement avant la huitième année après l’infection. Ce sont des ulcérations marginales, quelquefois faites à l’emporte-pièce, et d’une marche rapide. 11 se forme souvent autour d’elles des stalactites ou excroissances polypiformes, qui ne sont autres qu’une production de bourgeons charnus. Je vous en ai parlé lorsque nous avons étudié ensemble les éruptions, et je vous rappellerai que le traitement antisyphilitique n’a pas d’action sur eux, qu’ils ont une tendance permanente au développement, et qu’on ne peut pour les réprimer que leur opposer un traitement local par des cautérisations puissantes avec les caustiques chimiques ou le galvano-cautère.

Les ulcérations sous-glottiques sont souvent serpigineuses. Débutant immédiatement au-dessous des cordes vocales, elles ne tardent pas à attaquer toute la hauteur de l’arbre trachéal et s’accompagnent toujours de périchondrite avec destruction des anneaux de la trachée. C’est donc une affection grave à cause du rétrécissement considérable du calibre de la trachée qui en résulte, rétrécissement dû tant à la disparition des cerceaux cartilagineux nécrosés qu’à la tendance rétractile du tissu fibreux cicatriciel.

Cette rétraction du tissu cicatriciel a fait émettre à M. Moissenet l’opinion que, pour éviter les rétrécissements, il fallait modérer la guérison et ne pas don-